低溫等離子電切在前列腺增生治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

張 鵬

（聊城市退役軍人醫(yī)院泌尿外科 山東 聊城 252000）

前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia）是前列腺腺體在基質(zhì)、上皮細(xì)胞增生等因素作用下持續(xù)增大，并出現(xiàn)以尿頻尿急、夜尿增多以及排尿障礙等為主要癥狀表現(xiàn)的一種泌尿外科疾病[1]。有資料報(bào)道，目前我國(guó)50 歲以上男性中，超過1/2 罹患有前列腺增生癥[2]。該病多見于中老年男性，對(duì)患者的日常工作以及生活均造成了極大的困擾。經(jīng)尿道電切術(shù)是既往臨床治療前列腺增生的一種重要手段，然而隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，其弊端日益彰顯，近年臨床更傾向于選擇具有創(chuàng)傷小、疼痛輕以及恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)的經(jīng)尿道低溫等離子電切術(shù)[3-5]。為進(jìn)一步明確該術(shù)式在前列腺增生患者中的實(shí)施價(jià)值，本研究就80 例相關(guān)手術(shù)病例進(jìn)行了探討，具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月～2020 年3 月收診且入住我院的80 例前列腺增生患者作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)表法做分組設(shè)計(jì)。觀察組40 例中，年齡最低53歲，最高74 歲，平均年齡（64.82±5.39）歲；病程最短1 年，最長(zhǎng)6 年，平均病程（3.24±0.73）年；包括14例伴高血壓，9 例伴糖尿病，8 例伴心血管疾病。對(duì)照組40 例中，年齡最低52 歲，最高76 歲，平均年齡（64.75±5.61）歲；病程最短1 年，最長(zhǎng)7 年，平均病程（3.28±0.78）年；包括16 例伴高血壓，10 例伴糖尿病，7 例伴心血管疾病。將兩組的年齡、病程以及合并基礎(chǔ)疾病等基線資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS20.0）處理，P>0.05，有可研究性。且本研究已由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）檢查提示前列腺體積增大，且尿潴留、血尿等反復(fù)出現(xiàn)者；（2）國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（International Prostate Symptom Score，IPSS）≥10 分者；（3）精神狀況良好、意識(shí)清楚者；（4）病例資料完整者；（5）患者及家屬知情，且已簽署研究相關(guān)同意材料[6]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴膀胱結(jié)石、尿路狹窄、前列腺惡性腫瘤以及腎功能損害等疾病者；（2）凝血功能異常者；（3）近期有相關(guān)用藥史（如口服抗凝藥等）者；（4）合并冠心病或高血壓者，有支架手術(shù)史者；（5）明確表示不參與研究等者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組。

在膀胱充盈、膀胱截石位下接受低溫等離子電切術(shù)，麻醉方式選擇硬膜外阻滯麻醉或全麻，采用雙極等離子電切系統(tǒng)（Olympus F26 型），設(shè)置電凝功率為90～110W，設(shè)置電切功率為120～150W。常規(guī)消毒、鋪單后，經(jīng)尿道走向?qū)㈦娗戌R送入，對(duì)前列腺增生情況進(jìn)行仔細(xì)探查，使用生理鹽水持續(xù)、低壓沖洗前列腺腔，再按照“前列腺中葉-兩側(cè)葉-頂葉-尖部”的順序?qū)⒃錾M織切除，切除過程注意避開正常血管組織，以免增加術(shù)中出血；完成后退鏡，將前列腺碎片徹底吸除，出血點(diǎn)使用250W 功率電凝處理，術(shù)畢取F22 三腔導(dǎo)管放置，并給予常規(guī)生理鹽水沖洗。

1.3.2 對(duì)照組。

使用ACMI 高頻單級(jí)電切系統(tǒng)做傳統(tǒng)經(jīng)尿道電切術(shù)，以5%甘露醇作為沖洗液。取膀胱截石位，經(jīng)硬膜外阻滯麻醉或全麻后，使用膀胱鏡細(xì)致探查患者的尿道、精阜及前列腺區(qū)等部位，明確前列腺增生情況后，以患者尿道直徑為依據(jù)選擇適當(dāng)?shù)碾娗戌R系統(tǒng)，將精阜位置標(biāo)出，將增生組織徹底切除，術(shù)畢常規(guī)沖洗前列腺腔和止血。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組的圍術(shù)期相關(guān)臨床指標(biāo)。包括：（1）手術(shù)時(shí)間，（2）術(shù)中出血量，（3）最大尿流率，（4）IPSS 評(píng)分。其中共包括是否經(jīng)常有尿不盡感、是否有尿線變細(xì)現(xiàn)象等7 個(gè)條目，采用5 級(jí)評(píng)分法打分，分值越高表示癥狀程度越嚴(yán)重。（5）住院時(shí)間。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生尿失禁、前列腺電切綜合征（TURS）等并發(fā)癥的總概率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]

（1）顯效?；緹o(wú)尿頻、尿急等前列腺增生癥狀及體征，內(nèi)鏡復(fù)查可見增生的前列腺組織體積縮小至接近正常，且質(zhì)地變軟。

（2）有效。尿頻、尿急等前列腺增生癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，內(nèi)鏡復(fù)查可見增生的前列腺組織體積較前有所縮小，質(zhì)地較前有一定的變軟。

（3）無(wú)效。未見尿頻、尿急等前列腺增生癥狀及體征變化，內(nèi)鏡復(fù)查未見增生的前列腺組織有明顯變化。手術(shù)總有效率=顯效率+有效率。

1.6 數(shù)據(jù)分析方法

采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS20.0 處理研究樣本數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料由卡方（X2）檢驗(yàn)，輸出顯示為率（%）；計(jì)量資料通過t 檢驗(yàn)后，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式描述，P<0.05，說明數(shù)據(jù)間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)療效的評(píng)估結(jié)果

觀察組經(jīng)手術(shù)處理后總有效率達(dá)到95.0%，高于對(duì)照組的手術(shù)總有效率77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)的記錄結(jié)果

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間縮短更明顯，術(shù)中出血量減少更明顯，IPSS 評(píng)分減分更明顯，最大尿流率增高更明顯，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)的記錄結(jié)果（）

表1 兩組圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)的記錄結(jié)果（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 最大尿流率（mL/s） IPSS 評(píng)分（分） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=40） 54.35±6.85 62.43±11.29 19.28±1.76 7.63±2.19 7.86±2.16對(duì)照組（n=40） 61.3 8±10.17 70.37±14.54 16.84±2.03 8.92±3.34 9.28±2.83 t 3.626 2.728 5.744 2.043 2.523 P＜0.001 0.008 ＜0.001 0.045 0.014

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

觀察組術(shù)后發(fā)生尿失禁、尿路感染等并發(fā)癥的總概率為5.0%，較對(duì)照組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的總概率22.5%降低更明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，受我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)加快的影響，罹患前列腺增生的患者例數(shù)逐年增加，引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。前列腺增生發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與患者前列腺功能退化有關(guān)，此外還涉及年齡因素、環(huán)境因素以及家族遺傳等多個(gè)方面。一旦患病，患者的尿道會(huì)受到明顯壓迫，可因此出現(xiàn)排尿障礙，并導(dǎo)致腎積水、泌尿系感染等各種問題的發(fā)生，對(duì)于患者的身體健康及正常生活影響均非常明顯。

傳統(tǒng)電切手術(shù)雖然可用于前列腺增生組織的有效切割，但所用高頻單級(jí)電極在經(jīng)過人體時(shí)易造成熱損傷，可導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，如繼發(fā)性出血、TURS 以及暫時(shí)性尿失禁等，對(duì)于耐受力較差的高齡患者并非特別適用；并且，傳統(tǒng)電切術(shù)的術(shù)中出血也較大，臨床應(yīng)用較有局限性。而低溫等離子電切術(shù)是基于傳統(tǒng)電切術(shù)改進(jìn)而來(lái)，與傳統(tǒng)電切術(shù)相比，其主要具有如下優(yōu)勢(shì)：（1）熱穿透力較低，能夠盡量避免損傷周圍正常組織；（2）雙極電極產(chǎn)生的電流不經(jīng)過人體，能夠減少對(duì)人體產(chǎn)生的不良刺激；（3）對(duì)尿道膀胱、組織神經(jīng)等刺激較小，能夠?yàn)樾g(shù)后上皮重生創(chuàng)造有利的條件，進(jìn)而加強(qiáng)對(duì)術(shù)后勃起功能障礙、尿道狹窄等并發(fā)癥的預(yù)防。此外，低溫等離子電切術(shù)支持分區(qū)切割前列腺增生組織，手術(shù)切除更徹底，成功率更高。楊 研究在60 例前列腺增生患者中應(yīng)用低溫等離子電切除手術(shù)，取得了96.7%的總有效率。萬(wàn)能文研究比較100 例前列腺增生患者的臨床資料，亦證實(shí)低溫等離子電切術(shù)能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血以及緩解前列腺增生相關(guān)癥狀，整體手術(shù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)電切術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)處理效果較對(duì)照組明顯提升，同時(shí)各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)如手術(shù)時(shí)間、最大尿流率、IPSS 評(píng)分以及住院時(shí)間等較對(duì)照組均更占優(yōu)勢(shì)，與上述研究看法大致吻合。這一結(jié)果說明低溫等離子電切手術(shù)用于前列腺增生患者的臨床處理高效可行，在提升手術(shù)療效、縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血以及改善患者的臨床癥狀等方面較傳統(tǒng)經(jīng)尿道電切術(shù)均更有優(yōu)勢(shì)。通過統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者發(fā)生尿失禁、尿路感染等并發(fā)癥的概率也更低，手術(shù)安全相對(duì)對(duì)照組也更加有保障，這也進(jìn)一步肯定了低溫等離子電切手術(shù)在前列腺增生癥患者中的應(yīng)用價(jià)值。但為保障手術(shù)處理效果，我們認(rèn)為有以下幾點(diǎn)需要注意：采取低溫等離子電切術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格把握患者的手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證，如凝血功能異常、既往有支架手術(shù)史等患者，一般不宜采取該手術(shù)處理，以免術(shù)中發(fā)生意外，導(dǎo)致手術(shù)中斷；術(shù)中灌洗液溫度應(yīng)盡量貼近患者體溫，以免溫度過低對(duì)患者形成不良刺激，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，低溫等離子電切手術(shù)在前列腺增生患者中的應(yīng)用，手術(shù)用時(shí)短，術(shù)中出血易控制，并發(fā)癥較少，并可明顯緩解前列腺增生相關(guān)癥狀，加快患者恢復(fù)出院，整體處理效果優(yōu)勢(shì)顯著，能夠?yàn)榕R床治療前列腺增生提供一些思路參考。