常紅娟，宋亞杰，王麗娜

(新鄉(xiāng)醫(yī)學院護理學院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

醫(yī)學研究生是未來的醫(yī)務工作者，共情能力是作為醫(yī)學研究生所要具備的人文素養(yǎng)，有助于促進醫(yī)學研究生關(guān)愛他人，并增加與患者的溝通，也能很好的緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系［1-2]。心理資本是指個體在成長過程中表現(xiàn)出來的積極心理狀態(tài)［3]，心理資本作為一種積極的心理資源，能降低醫(yī)務工作者共情疲勞的發(fā)生，對共情有著積極的正向作用，對個體心理健康具有積極的促進作用［4-5]。非暴力溝通(nonviolent communication，NVC)也稱長頸鹿語言，由美國心理學家馬歇爾·盧森堡博士提出的一種新的溝通方式，主要由觀察、感受、需要和請求四要素組成，用不帶傷害的方式化解人際間的沖突，建立起愛的溝通橋梁［6]。非暴力溝通是建立在語言和溝通的基礎(chǔ)上，解決人際交往沖突，并且培養(yǎng)專注、尊重和共情［7]。因此，為進一步提高醫(yī)學研究生的共情能力，本研究將非暴力溝通應用于醫(yī)學研究生，以探索其對醫(yī)學研究生共情能力的干預效果，以提升醫(yī)學研究生人際溝通和人文關(guān)懷能力，促進醫(yī)患溝通。

一、研究對象與方法

(一)研究對象。

采取隨機抽樣的方法，于2020年2月至4月選擇河南省某所醫(yī)學院校203名醫(yī)學專業(yè)全日制在校研究生作為研究對象，分別于干預前后進行共情能力的測試。

(二)培訓方案。

1.培訓主題。由于受新冠肺炎疫情的影響，教學模式有原來的體驗式教學模式改為網(wǎng)絡直播模式，采用混合式教學方式，包括網(wǎng)絡課程的資源建設和直播8次，每次一個小時的直播課程，培訓主要由非暴力溝通培訓課程的專家負責。網(wǎng)絡課程資源建設以學習通為依托，進行線上發(fā)布學習任務。本研究中8次線上直播培訓的主題包括：(1)何為NVC？主要介紹NVC的內(nèi)容及觀看視頻系列解說《非暴力溝通》這本書，使學生更加深入了解NVC，課下發(fā)布練習任務。(2)情緒的本質(zhì)：教會學生怎樣覺察情緒以及情緒的ABC理論，課下練習情緒的覺察并填寫課后感受。(3)情緒危機：講解負面信息和負面思維如何用非暴力溝通的方法解決。(4)需要：非暴力溝通四要素之一。用非暴力溝通漫畫版生動形象地解釋如何表達需要，課下發(fā)布“需要”的練習任務。(5)觀察與評判：講解觀察與評判的區(qū)別，并給以生活中的示例加以解釋，觀察要求對生活中的事件，直接描述而不加評論。隨后進行心靈地圖和觀察練習。(6)傾聽的力量：傾聽能更好地體會他人感受，做到共情與換位思考，并進行傾聽練習。(7)誠懇表達：當我們的需要未得到滿足時，就需要表達內(nèi)心想法。講授如何在生活中與父母的表達，以及請求的方法練習。(8)總結(jié)與回顧課程：分享非暴力溝通如何運用到醫(yī)患溝通的十個錦囊，快樂生活的假設。

2.應用練習示例。溝通語言的轉(zhuǎn)變，將“不得不”改為“我選擇”。目標：練習轉(zhuǎn)變思維思考方式，對自己的需要負責，幫助做選擇。道具：白紙、筆。任務布置：(1)把你不喜歡做又認為不得不做的事情，列出清單，格式為“我不得不……”。(2)找到每件事情背后試圖滿足的需要是什么，列在紙上。(3)把所列清單每一項改寫為，“我選擇做……因為我需要……”。(4)給每個人3分鐘時間，體會一下自己的內(nèi)在變化或感受。反饋與總結(jié)：體會改寫前后自己的感受和情緒變化，改寫以后自己內(nèi)在有什么發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)化？通過此次練習，你有什么樣的收獲或發(fā)現(xiàn)？

(三)評價工具。

1.人際反應指針量表(interpersonal reactivity index-c,IRI-C)。此量表由美國學者Davis［8]于1980年編制的，由張鳳鳳等［9]翻譯修訂的中文版本，被廣泛用來測評成年人及青少年的共情研究中。該量表包括想象力、個人悲傷、觀點采擇和同情關(guān)注4個維度，共22個條目。采用Likert 5點評分法，0～4分依次為從“非常不恰當”至“很恰當”，反向題目反向計分?？偟梅衷礁?，說明共情能力越強，其內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.750，各維度的內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.532～0.758，重測信度為0.737。

2.積極心理資本量表(positive psychological capital questionnaire,PPQ)。積極心理資本量表是由張闊等［5]編制的，量表共26個條目，包括自我效能、韌性、希望和樂觀4個維度，得分越高表明正向心理能力越強。計分采用1～7級評分，反向題目反向計分。該量表及各維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0．90、0．86、0．83、0．80、0．76，說明量表具有良好的效信度。

(四)資料收集與統(tǒng)計學方法。

本研究于“問卷星”平臺進行問卷的發(fā)放和回收。采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用人數(shù)、百分比描述，計量資料采用均數(shù)、標準差描述。培訓前后醫(yī)學研究生共情能力的比較采用配對t檢驗進行分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié) 果

(一)培訓前后醫(yī)學研究生共情能力各維度及總分的比較。

培訓后醫(yī)學研究生共情總分比培訓前得分提高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。其中想象力維度培訓前后差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，個人悲傷和觀點采擇維度得分在培訓后較培訓前提高，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 培訓前后醫(yī)學研究生共情能力比較(分，

(二)培訓前后醫(yī)學研究生積極心理資本量表各維度及總分的比較。

積極心理資本量表總分培訓后明顯高于培訓前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。自我效能因子、希望因子和樂觀因子3個維度培訓后得分均高于培訓前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見表2。

表2 培訓前后積極心理資本量表各維度及總分比較(分，

三、討 論

(一)非暴力溝通培訓能有效提高醫(yī)學研究生的共情能力。

本研究結(jié)果表明通過非暴力溝通培訓能使得醫(yī)學研究生學到更多的溝通技巧，以表達自己內(nèi)心的需要和感受，并傾聽他人的需求，從而實現(xiàn)換位思考，提升自身的共情能力。李國春［10]、董莎［11]將非暴力溝通培訓運用于護士中，有效提升護士心理調(diào)控能力及幸福感，取得了顯著效果，與本研究結(jié)果一致,說明非暴力溝通培訓運用效果顯著。但是在共情量表的4個維度中，同情關(guān)注的得分在培訓前后明顯高于其他3個維度的得分，這與薛俊琳等［12]研究結(jié)果一致，表明醫(yī)學研究生的共情和人文關(guān)懷能力較高。在非暴力溝通培訓中，教會醫(yī)學研究生如何處理生活中的醫(yī)患溝通問題、提高人際溝通能力，使得學生更加真切體會到他人以及自己的感受，以提高共情水平。

(二)非暴力溝通培訓有利于醫(yī)學研究生心理資本的提升。

本研究說明了非暴力溝通培訓課程能促使醫(yī)學研究生用積極的心態(tài)面對壓力，從而有利于醫(yī)學研究生心理資本的提升。在培訓后各維度得分中，韌性因子得分較低，與史艷琴等［13]的研究結(jié)果一致，差異無統(tǒng)計學意義，可能由于在校大學生接觸社會過少，在面對逆境和挫折中經(jīng)驗不足，因此需要多種途徑來提高醫(yī)學研究生應對逆境、挫折的能力［14-15]。因此，非暴力溝通培訓能促使學生更好的表達內(nèi)心感受，增強其心理資本，使醫(yī)學研究生積極樂觀面對生活與學習中的問題，提升心理健康水平。

四、小 結(jié)

非暴力溝通培訓能很好地提升醫(yī)學研究生的共情能力，建立非暴力溝通標準語言，使得醫(yī)學研究生人際溝通能力得到提升,能夠更好地理解患者，也為以后的醫(yī)學人文教育提供參考依據(jù)。國內(nèi)外將非暴力溝通運用于醫(yī)學研究生的文獻報道較少，本研究也為以后關(guān)于非暴力溝通培訓醫(yī)學研究生的共情能力提供了較為詳盡的培訓方案。