呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)在昏迷患者留置胃管中的應(yīng)用

汪倩

【摘要】? 目的? 探究呼氣末二氧化碳分壓（end expiratory carbon dioxide partial pressure，PetCO2）監(jiān)測(cè)在昏迷患者留置胃管中的應(yīng)用效果。方法? 選擇2021年6-12月醫(yī)院收治的62例留置胃管昏迷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow coma scale，GCS）等基本資料均衡可比的原則分為兩組。對(duì)照組30例行常規(guī)胃管插管，觀察組32例在PetCO2監(jiān)測(cè)下進(jìn)行胃管插管，對(duì)兩組一次置管成功率、置管時(shí)間、置管不良反應(yīng)發(fā)生情況以及置管期間生命體征指標(biāo)變化情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果? 觀察組一次置管成功率高于對(duì)照組，置管時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組嗆咳、惡心嘔吐等置管不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組各生命體征指標(biāo)變化程度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? PetCO2監(jiān)測(cè)在昏迷患者留置胃管中的應(yīng)用效果較好，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè);昏迷患者;留置胃管

中圖分類(lèi)號(hào)? R472.9? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）15--03

留置胃管是急危重癥患者護(hù)理期間常用的一種護(hù)理操作，其既可以起到對(duì)患者胃腸進(jìn)行減壓的效果，也可以為患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，滿足患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求[1]。當(dāng)前臨床多采用盲插法進(jìn)行胃管留置，這種操作方法針對(duì)意識(shí)清晰患者較為適用，在患者配合下成功率較高，但針對(duì)一些存在意識(shí)障礙的患者，插管期間患者難以進(jìn)行配合，不僅導(dǎo)致插管難度增加，而且插管過(guò)程中引發(fā)不良反應(yīng)較多，甚至?xí)霈F(xiàn)誤插入患者氣管情況，引發(fā)患者窒息甚至死亡[2]。呼氣末二氧化碳分壓（end expiratory carbon dioxide partial pressure，PetCO2）監(jiān)測(cè)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的一種新型無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)，此技術(shù)操作較為簡(jiǎn)便且能夠連續(xù)直觀提供監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，在通氣循環(huán)功能評(píng)價(jià)、疾病輔助診斷、確定氣管導(dǎo)管位置等方面均有應(yīng)用，并且應(yīng)用效果較好[3]。此技術(shù)在國(guó)內(nèi)各醫(yī)院昏迷患者留置胃管當(dāng)中的應(yīng)用較少，應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)不足。對(duì)此本研究探究PetCO2監(jiān)測(cè)在昏迷患者留置胃管中的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2021年6-12月醫(yī)院收治的62例留置胃管昏迷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow coma scale，GCS）等基本資料均衡可比的原則分為兩組。對(duì)照組30例，男17例，女13例;平均年齡57.72±8.31歲;平均BMI 24.86±3.82;平均Glasgow評(píng)分5.65±1.52分。觀察組32例，男18例，女14例;平均年齡57.96±8.48歲;平均BMI 24.67±3.85;平均Glasgow評(píng)分5.71±1.49分。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均不小于18歲;Glasgow評(píng)分為3～8分;均需通過(guò)胃管留置方式進(jìn)行胃腸減壓或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);家屬均知情并簽訂同意書(shū)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定患者;已進(jìn)行氣管插管患者;已行氣管切開(kāi)患者;伴有食管賁門(mén)狹窄或梗阻患者;嚴(yán)重心力衰竭及高血壓患者;鼻咽部有腫瘤和急性炎癥的患者;服用碳酸氫鹽藥物或胃酸抑制劑患者。

1.2? 胃管插管方法

兩組患者均應(yīng)用一次性硅膠胃管進(jìn)行插管，并且插管期間與所用生命體征檢測(cè)儀器相同。插管操作護(hù)理人員均具有5年以上急診科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，由醫(yī)護(hù)人員共同確認(rèn)胃管是否成功插入到患者胃部。

1.2.1? 對(duì)照組? 行常規(guī)胃管插管，操作要點(diǎn)為：按常規(guī)準(zhǔn)備好插管所用的相關(guān)物品，對(duì)胃管插入深度進(jìn)行測(cè)量并做好標(biāo)記，隨后對(duì)待插入胃管前端進(jìn)行潤(rùn)滑，將胃管緩慢插入，待插入深度位于患者咽喉部位即胃管插入10～15cm后，將患者頭部用左手托起，促使其下頜部位接近胸骨柄，從而有效擴(kuò)大患者咽喉通道弧度，以確保順利插入胃管并通過(guò)患者的會(huì)咽部，隨后繼續(xù)進(jìn)行緩慢插管直至到達(dá)標(biāo)記位置，最后驗(yàn)證插管深度已達(dá)患者胃內(nèi)，對(duì)胃管妥善固定。

1.2.2? 觀察組? 在PetCO2監(jiān)測(cè)下進(jìn)行胃管插管，其中二氧化碳的濃度測(cè)定應(yīng)用理邦eliteV8型監(jiān)護(hù)儀附帶的旁流二氧化碳模塊系統(tǒng)測(cè)定。具體操作要點(diǎn)為：除按常規(guī)準(zhǔn)備好插管所用的相關(guān)物品外，另外進(jìn)行PetCO2監(jiān)測(cè)模塊、氣路延長(zhǎng)管及水槽等用品的準(zhǔn)備，將氣路延長(zhǎng)管一端連接于胃管末端，另一端連接于水槽，并將水槽安裝到PetCO2監(jiān)護(hù)儀模塊上。對(duì)胃管插入深度進(jìn)行測(cè)量并做好標(biāo)記，隨后對(duì)待插入胃管前端進(jìn)行潤(rùn)滑。將胃管緩慢進(jìn)行插入，待插入深度位于患者咽喉部位即胃管插入約10cm后，由醫(yī)護(hù)人員共同依據(jù)PetCO2監(jiān)護(hù)儀顯示的數(shù)值、波形以及插管期間患者的癥狀表現(xiàn)實(shí)施后續(xù)插管操作。插管期間觀察到PetCO2檢測(cè)數(shù)值超過(guò)15mmHg或監(jiān)測(cè)儀上出現(xiàn)突起的高濃度二氧化碳波形時(shí)，代表胃管有可能插入到患者的氣道中，此時(shí)應(yīng)立即停止繼續(xù)插管，并將胃管后退，重新對(duì)插管方向進(jìn)行調(diào)整后再行插管。觀察到PetCO2檢測(cè)數(shù)值超過(guò)10mmHg但尚未超過(guò)15mmHg或監(jiān)測(cè)儀上出現(xiàn)較高突起的二氧化碳濃度曲線時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注患者此時(shí)的癥狀，如患者存在嗆咳、發(fā)紺等異常癥狀，應(yīng)停止繼續(xù)插管，并撤回胃管，重新插入，如患者未伴有不良癥狀表現(xiàn)，且PetCO2檢測(cè)數(shù)值低于10mmHg或突起曲線逐漸平穩(wěn)代表插管正確，可繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)操作，直至插入到標(biāo)記位置，最后驗(yàn)證插管深度已達(dá)患者胃內(nèi)后，對(duì)胃管進(jìn)行妥善固定。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）一次置管成功率和置管時(shí)間：置管成功與否由醫(yī)護(hù)人員共同通過(guò)抽吸物pH檢測(cè)法和聽(tīng)氣過(guò)水聲法進(jìn)行確認(rèn)，如通過(guò)此兩種測(cè)定方式難以進(jìn)行確認(rèn)可通過(guò)X射線檢查法確認(rèn)，統(tǒng)計(jì)兩組置管一次成功（插管一次完成無(wú)重復(fù)操作）患者數(shù)量及其占比即一次置管成功率進(jìn)行對(duì)比。統(tǒng)計(jì)兩組患者胃管潤(rùn)滑完成至確認(rèn)胃管順利插入到患者胃內(nèi)的時(shí)間即置管時(shí)間。

（2）不良反應(yīng)發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組插管期間出現(xiàn)嗆咳、惡心嘔吐等不良反應(yīng)患者數(shù)量及其占比即置管不良反應(yīng)發(fā)生率。

（3）生命體征指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者置管前后心率、呼吸、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓等生命體征指標(biāo)數(shù)值，計(jì)算插管后與插管前變化程度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組一次置管成功率和置管時(shí)間比較

觀察組一次置管成功率高于對(duì)照組，置管時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組置管不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組嗆咳、惡心嘔吐等置管不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組生命體征指標(biāo)變化情況比較

觀察組置管期間各生命體征指標(biāo)變化程度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

胃管插管期間，會(huì)反復(fù)刺激患者咽喉部、氣管以及胃內(nèi)的神經(jīng)感受器，從而提升反射性交感神經(jīng)活性，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快等生命體征指標(biāo)變化。雖然這些變化持續(xù)時(shí)間并不長(zhǎng)，對(duì)于病情較輕患者并無(wú)影響，但對(duì)于一些危重癥患者如昏迷患者會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重影響甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。PetCO2監(jiān)測(cè)下留置胃管期間醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)檢測(cè)儀顯示數(shù)值和波形變化判斷胃管插管是否順利，從而能夠減輕插管期間對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的不良刺激，進(jìn)而有效減輕患者生命體征指標(biāo)變化程度。本研究結(jié)果顯示，在PetCO2監(jiān)測(cè)下進(jìn)行胃管插管患者各生命體征指標(biāo)變化程度均低于常規(guī)胃管插管患者，說(shuō)明PetCO2監(jiān)測(cè)下進(jìn)行胃管插管能夠有效減輕患者生命體征指標(biāo)變化程度。

常規(guī)胃管插管期間，由于難以準(zhǔn)確把握插管的正確性，在對(duì)于昏迷等危重癥患者插管時(shí)難以保證一次插管成功需反復(fù)多次，從而易對(duì)患者插管部位產(chǎn)生不良刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng)，嚴(yán)重導(dǎo)致患者機(jī)體不適。PetCO2監(jiān)測(cè)下留置胃管讓胃管插管更加直觀，能夠更加有效保證插管過(guò)程順利完成，從而減輕對(duì)患者插管部位產(chǎn)生不良刺激，降低惡心嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng)發(fā)生。其中有研究表明，旁流型CO2監(jiān)測(cè)法用于確定鼻胃管插管位置的準(zhǔn)確性與X射線法完全一致[4]。本研究結(jié)果表明，在PetCO2監(jiān)測(cè)下進(jìn)行胃管插管患者惡心嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)胃管插管患者，說(shuō)明PetCO2監(jiān)測(cè)下進(jìn)行胃管插管能夠有效降低胃管置管期間不良反應(yīng)發(fā)生。此研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果較為一致[5]。

綜上所述，PetCO2監(jiān)測(cè)下留置胃管不僅能夠減輕患者生命體征指標(biāo)變化程度，降低胃管置管期間不良反應(yīng)發(fā)生，同時(shí)提升一次置管成功率，縮短置管時(shí)間，應(yīng)用效果較好，值得推廣應(yīng)用。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 林潔芬.提高徒手留置胃管成功率的方法[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（30）：197-198.

[2] 王穎，楊雪柯，曾鐵英，等.鼻胃管喂養(yǎng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及管理策略[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2018，31（8）：57-59.

[3] 鄧云霞，陳琦，肖海濤，等.呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)在危重病人救治中的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2019，33（2）：306-309.

[4] 田麗源，史冬雷，王晶晶，等.旁流型二氧化碳監(jiān)測(cè)法在危重癥病人留置鼻胃管位置確認(rèn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30（4）：1395-1396.

[5] 劉亞萍，陳繒，沈正華，等.呼氣末二氧化碳濃度測(cè)定法在指導(dǎo)鼻胃管置管正確率中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（5）：469-471.

[2022-03-01收稿]