改進(jìn)的血液透析深靜脈置管護(hù)理法對導(dǎo)管感染控制效果分析

夏麗華

【摘要】? 目的? 針對血液透析患者，將深靜脈置管護(hù)理方式改進(jìn)后執(zhí)行，分析其對感染的控制效果。方法? 選取2020年1月- 2021年12月溧陽市人民醫(yī)院收治的80例深靜脈留置導(dǎo)管患者，根據(jù)組間基本資料均衡可比的原則分為兩組。對照組40例，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù);觀察組40例，給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合改進(jìn)血液透析深靜脈置管護(hù)理。對比兩組患者護(hù)理后感染發(fā)生率及護(hù)理依從性。結(jié)果? 采取改進(jìn)的血液透析深靜脈置管護(hù)理方法后，觀察組導(dǎo)管感染3例，置管經(jīng)皮處感染1例，感染發(fā)生率為10.00%;對照組導(dǎo)管感染13例，置管經(jīng)皮處感染4例，感染發(fā)生率為42.50%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總依從率為97.50%，對照組為75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對深靜脈置管患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合改進(jìn)血液透析深靜脈置管護(hù)理方法，優(yōu)勢在于控制各種感染并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者依從性，保證安全，延長置管的使用期限。

【關(guān)鍵詞】? 血液透析;深靜脈置管;護(hù)理方法;導(dǎo)管感染

中圖分類號? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）15--03

臨床上廣泛應(yīng)用血液透析治療終末期腎病，導(dǎo)管留置可快速建立血管通路，使用安全、便捷[1]，但導(dǎo)管留置容易感染，感染率高達(dá)84.8%[2]。基于此，溧陽市人民醫(yī)院血液凈化中心依照相關(guān)規(guī)定，對血液透析深靜脈置管護(hù)理方法進(jìn)行了改進(jìn)，從而達(dá)到良好的感染控制效果。本次研究應(yīng)用改進(jìn)血液透析深靜脈置管護(hù)理方法對導(dǎo)管感染進(jìn)行控制，現(xiàn)將效果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年1月- 2021年12月溧陽市人民醫(yī)院收治的深靜脈留置導(dǎo)管患者80例，根據(jù)組間基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合深靜脈留置導(dǎo)管的標(biāo)準(zhǔn);同意本次研究，并簽署知情同意書者;依從性較好者;患者的臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要臟器嚴(yán)重疾病患者;功能障礙患者;正在參與其他研究者;語言表達(dá)能力欠缺者;意識模糊溝通異常患者。對照組40例，其中男20例，女20例;年齡17～84歲，平均54.12±10.01歲;永久置管4例，臨時置管18例，頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管8例，股靜脈留置導(dǎo)管10例。觀察組40例，其中男21例，女19例;年齡18～84歲，平均54.57±9.98歲;永久置管5例，臨時置管20例，頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管7例，股靜脈留置導(dǎo)管8例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 給予常規(guī)護(hù)理，具體包括做好對患者的心理疏導(dǎo)，掌握患者心理變化，做好針對性的疏導(dǎo)工作，對患者進(jìn)行健康宣教，對其講述相關(guān)治療的注意事項(xiàng)以及可能發(fā)生的不良并發(fā)癥等情況，鼓勵患者要對治療充滿信心，嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，做好對患者的無菌操作、嚴(yán)格使用一次性無菌管道、置管日期標(biāo)注、使用無菌敷貼等，并對患者開展積極的抗感染處理。

1.2.2? 觀察組? 患者以常規(guī)護(hù)理措施為基礎(chǔ)，參照《中國血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，對護(hù)理措施進(jìn)行以下改進(jìn)。

（1）透析開始前，使用0.5%碘伏消毒液浸濕2塊無菌紗布。上機(jī)操作前，明確導(dǎo)管經(jīng)皮出口位置，將敷料打開，查看患者的局部皮膚是否存在紅腫滲液，使用0.5%碘伏紗布擦拭消毒導(dǎo)管經(jīng)皮出口處，消毒直徑必須超過10cm，在導(dǎo)管經(jīng)皮出口處使用碘伏紗布濕敷5～10min，完成后使用無菌干紗布覆蓋固定。

（2）打開置管外部紗布，換手套，常規(guī)消毒鋪巾，放置碘伏紗布，使用碘伏棉簽消毒導(dǎo)管口2次，使用0.5%碘伏消毒置管外段和夾子，使用2支5ml無菌注射器抽取動靜脈管內(nèi)封管肝素生理鹽水2ml，將動靜脈血管以無菌技術(shù)進(jìn)行連接后開始透析，使用0.5%碘伏濕紗布包裹置管與管路連接處，外部用治療巾包裹好，膠布固定。透析完畢后，佩戴無菌手套，使用0.5%碘伏濕紗布對動靜脈連接處進(jìn)行消毒，將置管外端部位的紗布予以揭開，鋪巾，使用0.5%碘伏再次消毒動靜脈連接處，常規(guī)封管、換藥。

（3）行為管理：插管操作前為患者全身沐浴或清洗頸部、腹股溝部，置管通常為手術(shù)室，如果患者情況特殊可在床邊進(jìn)行操作。透析過程盡量控制患者活動，以免導(dǎo)致流量不佳，增加反復(fù)操作的次數(shù)，增加感染的概率。

（4）環(huán)境護(hù)理：透析室每天定時通風(fēng)2次，每次不少于30min，每天紫外線消毒2次，地面使用含氯消毒劑清潔2～3次?；颊呱蠙C(jī)操作時應(yīng)阻止患者家屬陪同參觀。

（5）強(qiáng)化培訓(xùn)：加強(qiáng)對血液透析治療相關(guān)護(hù)理人員中心靜脈導(dǎo)管感染相關(guān)的系統(tǒng)性專業(yè)培訓(xùn)，明確操作的規(guī)范性，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，上崗護(hù)士需要事前接受相關(guān)考核，考核合格后方可上崗操作。

（6）加強(qiáng)健康宣傳教育：置管前、置管中、置管后的管道護(hù)理教育非常重要，需要護(hù)理人員以簡單易懂的語言以及友好的態(tài)度與患者進(jìn)行講解，讓患者對治療操作有詳細(xì)的認(rèn)知，叮囑患者家屬多關(guān)注靜脈置管患者的日常生活，照顧飲食起居，留意患者的特殊特征。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理后感染發(fā)生率：判定標(biāo)準(zhǔn)參照《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染處理指南》中的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染明確指示，包括存在血管內(nèi)導(dǎo)管患者;發(fā)熱、寒戰(zhàn)等臨床感染表現(xiàn)顯著患者;無法明確感染灶患者;至少1次外周血細(xì)菌培養(yǎng)陽性患者;自導(dǎo)管留取血液標(biāo)本與外周靜脈留取血液標(biāo)本中培養(yǎng)出同一病原體;外周靜脈血標(biāo)本≤中心靜脈導(dǎo)管血標(biāo)本細(xì)菌定量培養(yǎng)5倍;與外周靜脈血標(biāo)本相比較，中心靜脈導(dǎo)管所得的血標(biāo)本定性培養(yǎng)呈陽性時間早2h以上。

（2）護(hù)理依從性：分為完全依從、部分依從、不依從?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 組間深靜脈置管感染發(fā)生率對比

觀察組導(dǎo)管感染3例，置管處感染1例;對照組導(dǎo)管感染13例，置管處感染4例，觀察組患者感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 組間護(hù)理依從性對比

采取改進(jìn)的血液透析深靜脈置管護(hù)理方法后，觀察組總依從率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

血液透析屬于一種常用的腎臟替代治療法，主要通過清除機(jī)體中的代謝產(chǎn)物與毒素，來維持患者機(jī)體電解質(zhì)平衡，控制酸堿平衡紊亂的情況[3-4]。但在對患者實(shí)施血液透析期間，需要對患者建立并維持良好的血管通路，才能確保透析順利開展。對于血液透析患者來說，比較常用的臨時血管通路的方法就是深靜脈置管，該方法具有使用方便、操作簡單以及能有效維持血流等優(yōu)點(diǎn)，近年來，該方式已被廣泛應(yīng)用于臨床。但深靜脈置管在臨床上感染率較高，對導(dǎo)管的使用影響很大，再次穿刺會損傷患者機(jī)體，對治療和康復(fù)產(chǎn)生不利影響。因此，需要高度重視患者的護(hù)理干預(yù)[5-6]。同時，血液透析深靜脈置管過程中，導(dǎo)管留置時間主要取決于導(dǎo)管是否感染，而控制導(dǎo)管感染主要取決于置管前后的護(hù)理操作是否得當(dāng)，在治療的過程中還要觀察患者穿刺位置是否存在紅腫以及分泌物等現(xiàn)象，檢查好置管是否牢固，是否出現(xiàn)脫落或者位移等情況[7-8]。

通過有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以降低患者感染的概率，保證患者生命安全和治療效果[9]。以往的護(hù)理模式主要以口頭宣教為主，忽視了患者的自我護(hù)理能力，護(hù)理效果不理想，不能完全控制患者的感染。隨著護(hù)理模式的發(fā)展，血液透析患者護(hù)理的改進(jìn)方向逐漸趨向于預(yù)防導(dǎo)管感染。改進(jìn)血液透析深靜脈置管護(hù)理方法，即通過透析前采用無菌護(hù)理，并在置管時確保敷料與周圍皮膚均處于干燥與清潔狀態(tài)。護(hù)理期間定期觀察患者病情，同時做好置管護(hù)理、行為管理、環(huán)境護(hù)理、強(qiáng)化訓(xùn)練以及加強(qiáng)健康宣教等措施[10]。

本次研究表明，改進(jìn)血液透析深靜脈置管護(hù)理方法可以為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)，控制各種感染并發(fā)癥的發(fā)生，確保安全、有效的臨床治療和延長導(dǎo)管的服務(wù)時限，更加有利于患者的后期康復(fù)。

綜上所述，針對深靜脈留置導(dǎo)管患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，應(yīng)用改進(jìn)血液透析深靜脈置管護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，可顯著降低患者發(fā)生深靜脈置管感染的概率，提高患者的護(hù)理依從性。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-02-10收稿]