劉云

【摘要】? 目的? 探討產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療中聯(lián)合應(yīng)用電刺激和生物反饋的效果。方法? 選取2020年12月- 2021年12月醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)后恢復(fù)的72例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，通過(guò)組間年齡、孕周、身體質(zhì)量指數(shù)等基本資料均衡可比的原則分為對(duì)照組（n=36，給予常規(guī)盆底肌鍛煉）和觀察組（n=36，給予電刺激聯(lián)合生物反饋治療），分析兩組治療后盆底肌力、性功能評(píng)分和盆底功能疾病發(fā)生率方面的差異。結(jié)果? 觀察組治療后盆底肌力Ⅴ級(jí)比例為55.56%，明顯高于對(duì)照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后性欲望、性高潮、性生活滿(mǎn)意度、性交痛等性功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后盆底器官脫垂和尿失禁的總發(fā)生率為5.56%，明顯低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 聯(lián)合使用電刺激和生物反饋進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌張力和性生活質(zhì)量的提高，同時(shí)還能減少盆底肌相關(guān)疾病的出現(xiàn)，可以作為產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的一種有效方案。

【關(guān)鍵詞】? 電刺激;生物反饋;盆底肌康復(fù);產(chǎn)婦

中圖分類(lèi)號(hào)? R493? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）15--03

產(chǎn)婦由于胎兒的不斷增大，子宮承受的重量也不斷增加，再加上分娩時(shí)產(chǎn)道擴(kuò)張等因素的影響，容易導(dǎo)致盆底肌肉損傷和盆底功能障礙[1]。這類(lèi)疾病會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁、盆腔臟器脫垂和性功能障礙等疾病，嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和身心健康[2]。因此，產(chǎn)后加強(qiáng)產(chǎn)婦的盆底肌康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義?；诖?，本研究探究產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療中聯(lián)合應(yīng)用電刺激和生物反饋的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2020年12月- 2021年12月醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)后恢復(fù)的72例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，通過(guò)組間年齡、孕周、身體質(zhì)量指數(shù)等基本資料均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月陰道分娩的單胎產(chǎn)婦;②自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙、認(rèn)知功能障礙;②存在腹腔手術(shù)史;③拒絕加入本研究。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均年齡28.11±1.05歲;孕周38～41周，平均孕周39.49±0.76周;身體質(zhì)量指數(shù)23～32，平均27.21±2.08。觀察組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均年齡28.57±0.92歲;孕周38～42周，平均孕周39.33±0.68周;身體質(zhì)量指數(shù)24～33，平均27.65±1.93。兩組年齡、孕周、身體質(zhì)量指數(shù)等基本資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有產(chǎn)婦均知情同意本研究且經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予常規(guī)盆底肌鍛煉。①縮肛訓(xùn)練：收縮肛門(mén)3s后放松，重復(fù)上述步驟25min，2次/d。②啞鈴訓(xùn)練：產(chǎn)婦在護(hù)理人員指導(dǎo)下選擇體積、重量適宜的球囊，訓(xùn)練肌肉和陰道的收縮功能，25min/次，2次/d。

1.2.2? 觀察組? 產(chǎn)婦在常規(guī)鍛煉的基礎(chǔ)上給予電刺激聯(lián)合生物反饋治療。①電刺激：將電刺激治療儀的陰式探頭插入產(chǎn)婦陰道，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況調(diào)整電流和電擊頻率，以產(chǎn)婦盆底肌肉出現(xiàn)跳動(dòng)感和強(qiáng)力收縮且未出現(xiàn)疼痛感為宜，在治療過(guò)程中根據(jù)產(chǎn)婦對(duì)電刺激耐受程度的變化不斷調(diào)整探頭參數(shù)，20min/次，2次/周。②生物反饋：生物反饋治療儀會(huì)根據(jù)產(chǎn)婦會(huì)陰肌力、疲勞度、電位值等將肌肉活動(dòng)轉(zhuǎn)化為視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)信號(hào)，產(chǎn)婦得到信號(hào)反饋后要根據(jù)結(jié)果進(jìn)行盆底肌群收縮訓(xùn)練，20min/次，2次/周。兩組均連續(xù)治療12周。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）盆底肌力：治療后產(chǎn)婦陰道肌肉收縮<1s為Ⅰ級(jí)，1～2s為Ⅱ級(jí)，>2～3s為Ⅲ級(jí)，>3～4s為Ⅳ級(jí)，>4s為Ⅴ級(jí)，等級(jí)越高表示產(chǎn)婦盆底肌張力越高[3]。

（2）性功能評(píng)分：通過(guò)女性性功能量表對(duì)兩組產(chǎn)婦治療后的性功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括性欲望、性高潮、性生活滿(mǎn)意度、性交痛等方面，評(píng)分與產(chǎn)婦性功能呈正比[4]。

（3）盆底功能疾?。罕容^兩組產(chǎn)婦治療后盆底器官脫垂和尿失禁的發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，盆底肌力、盆底功能疾病發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，組間率比較采用χ2檢驗(yàn);性功能評(píng)分等正態(tài)分布的計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組盆底肌力比較

觀察組治療后盆底肌力Ⅴ級(jí)比例為55.56%，明顯高于對(duì)照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組性功能評(píng)分比較

觀察組治療后性欲望、性高潮、性生活滿(mǎn)意度、性交痛等性功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組盆底功能疾病比較

觀察組治療后盆底器官脫垂和尿失禁的總發(fā)生率為5.56%，明顯低于對(duì)照組盆底功能疾病發(fā)生率33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

盆底功能障礙是由于盆底肌肉損傷、盆底功能或結(jié)構(gòu)改變等原因?qū)е碌募膊?，患者?huì)出現(xiàn)尿失禁、生殖道損傷、子宮脫垂和性功能障礙等臨床表現(xiàn)[5]。有資料顯示，妊娠和分娩都是導(dǎo)致盆底功能障礙的重要危險(xiǎn)因素[6]。妊娠期間，胎兒的不斷增長(zhǎng)導(dǎo)致母體子宮不斷增大，盆底肌肉、神經(jīng)、筋膜、韌帶在這種長(zhǎng)期牽拉下會(huì)出現(xiàn)慢性損傷，另外妊娠期間孕婦激素水平的變化會(huì)改變盆底膠原纖維組成，從而影響盆底支撐力[7];分娩時(shí)，胎兒先露出部分會(huì)對(duì)盆底產(chǎn)生持續(xù)性擠壓，從而增大盆底承受壓力，損傷盆底結(jié)構(gòu)，早期患者會(huì)出現(xiàn)尿頻、陰道松弛等情況，如未得到及時(shí)糾正，則可能會(huì)發(fā)展為膀胱膨出、子宮脫垂等盆底功能障礙[8]。

以往臨床上主要采用盆底肌鍛煉預(yù)防和改善產(chǎn)后盆底功能障礙，但這種方式主要依靠產(chǎn)婦的自主鍛煉，臨床效果并不是十分理想。生物反饋和電刺激療法是近年來(lái)臨床上治療盆底功能障礙的新型方式，其中生物反饋是借助計(jì)算機(jī)技術(shù)，將患者生物信息轉(zhuǎn)化為數(shù)值、曲線(xiàn)等更為直觀的信息，反饋刺激產(chǎn)婦從而調(diào)控身體功能和臟器活動(dòng)，幫助產(chǎn)婦快速恢復(fù)且治療過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)痛苦和創(chuàng)傷[9];電刺激可以提高產(chǎn)婦神經(jīng)肌肉的興奮度，不僅能增強(qiáng)尿道括約肌、陰道和肛門(mén)周?chē)∪獾氖湛s能力，還可以改善盆底的血液循環(huán)，從而促進(jìn)盆底的新陳代謝和盆底肌張力的提高[10]。有學(xué)者研究顯示，生物反饋治療可以抑制膀胱興奮，促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)，可以有效改善產(chǎn)婦尿失禁和盆腔臟器脫垂情況[11];使用電刺激聯(lián)合生物反饋療法對(duì)盆底功能障礙產(chǎn)婦的治療有效率為92%[12]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合使用電刺激和生物反饋治療的產(chǎn)婦盆底肌力、性功能評(píng)分及盆底功能疾病發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，這也與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果相符。

綜上所述，聯(lián)合使用電刺激和生物反饋進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌張力和性生活質(zhì)量的提高，同時(shí)還能減少盆底肌相關(guān)疾病的出現(xiàn)，可以作為產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的一種有效方案。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 周艷娜，甘桂萍，張偉華.電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2020，43（5）：393-397.

[2] 何國(guó)梅.生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌鍛煉在產(chǎn)后盆底功能康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2017，9（11）：54-57.

[3] 侯明敏，洪小山，段紅麗，等.艾箱灸與針刺配合盆底康復(fù)治療產(chǎn)后盆底功能障礙的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40（1）：59-61.

[4] 蔣頻，付軍.盆底肌功能鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的干預(yù)效果及對(duì)性生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)性科學(xué)，2018，27（6）：81-84.

[5] Kannan P，Winser SJ，F(xiàn)ung B，et al.Pelvic floor muscle training alone and in combination with biofeedback and/or electrical stimulation for urinary incontinence following prostatectomy： A meta-analysis[J].Physiotherapy，2019，10（5）：26-27.

[6] 李云，董永梅，詹娜，等.補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合生物反饋電刺激療法、盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2019，12（1）：101-104.

[7] 王芬，吳夢(mèng)媛，胡悅怡.盆底生物反饋聯(lián)合電刺激綜合康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)的療效分析[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（1）：19-21.

[8] 陳曉丹，李小銀，黃少華，等.凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激治療對(duì)順產(chǎn)婦盆底肌早期康復(fù)的效果研究[J].中國(guó)婦幼保健，2020，35（24）：4661-4664.

[9] 胡群芳，朱燕飛，胡密淑，等.盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激治療盆底功能障礙性疾病的臨床效果[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（18）：4108-4110.

[10] ]Zhong F，Miao W，Yu Z，et al.Clinical effect of electrical stimulation biofeedback therapy combined with pelvic floor functional exercise on postpartum pelvic organ prolapse[J].Am J Transl Res，2021，13（6）：6629-6637.

[11] 安莉，劉書(shū)霞，董艷，等.盆底手法按摩聯(lián)合電刺激生物反饋治療產(chǎn)后盆底功能障礙的療效分析[J].中國(guó)婦幼保健，2019，34（22）：5155-5159.

[12] ]Kannan P，Winser SJ，F(xiàn)ung B，et al.Effectiveness of pelvic floor muscle training alone and in combination with biofeedback， electrical stimulation， or both compared to control for urinary incontinence in men following prostatectomy： systematic review and meta-analysis[J].Phys Ther，2018，98（11）：932-945.

[2022-02-07收稿]