柴兆斐
【摘要】? 目的? 探討益氣固腎通絡方對早期糖尿病腎臟?。―N)的成效。方法? 選取2019年1月- 2020年2月到醫(yī)院接受治療的60例早期DN患者,通過入院就診先后順序法,依次將這些患者分成觀察組與對照組,每組各30例。對照組采用基礎(chǔ)治療+氯沙坦鉀。觀察組采用基礎(chǔ)治療+益氣固腎通絡方。對比分析兩組患者的臨床證候積分、臨床效果及各臨床指標表現(xiàn),如尿素氮(BUN)、肌酐(SCR)、內(nèi)生肌酐消除情況(CCR)、尿微量白蛋白排出情況(UAER)。結(jié)果? 治療前,兩組患者的中醫(yī)癥后積分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),同時兩組各項臨床指標對比差異也無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)過治療后,觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組;觀察組總有效率明顯高于對照組;觀察組的BUN、SCR、CCR及 UAER指標均優(yōu)于對照組;上述指標組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論? 益氣固腎通絡方進行干預治療的效果好轉(zhuǎn)程度較明顯,以及扭轉(zhuǎn)了UAER排除不完全的情況??沙蔀楦深A治療早期DN首選處方。
【關(guān)鍵詞】? 糖尿病腎病;益氣固腎;尿微量白蛋白
中圖分類號? R259? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223(2022)15--03
糖尿病腎臟?。―N)目前中醫(yī)沒有統(tǒng)一的名稱來概括,但大部分醫(yī)學學者認為DN是一種由消渴病長期引發(fā)的腎臟并發(fā)癥,可稱為氣陰性、脾腎衰弱、腎虛血阻和氣瘀,腎功能毒損,脾腎虛虧。近年來在中醫(yī)治療中,診治DN藥物分別使用益氣滋陰、健脾、補腎、活血、通瘀阻的血液循環(huán)、腎排毒等[1]。根據(jù)國內(nèi)外文獻和對大量DN患者的臨床表現(xiàn)分析,認為血管系統(tǒng)疾病在早期普遍存在,且處于DN的不同階段,具有不同的發(fā)病特點:發(fā)病伊始,病點發(fā)生在肝臟部位,表現(xiàn)為腎氣兩虛,脈絡阻滯;疾病轉(zhuǎn)移,陰陽損傷、脾腎供不應求;疾病晚期,腎功能衰竭,腎功能減退,毒素淤積在體內(nèi),五臟損傷。根據(jù)早期DN的特點,腎動脈自身免疫固定術(shù)提高了治療效果。本研究通過臨床對比實驗,觀察DN藥物早期治療的療效和安全性,現(xiàn)報告如下。
1? 對象與方法
1.1? 研究對象
選取2019年1月- 2020年2月到醫(yī)院接受治療的60例早期DN患者,通過入院就診先后順序,依次分為對照組和觀察組,每組30例。所有入組患者年齡在18~65歲,并且無血肌酐異常。排除糖尿病酮癥酸中毒和泌尿生殖系統(tǒng)感染近1個月;患有嚴重的腦、肝、腎和造血心血管系統(tǒng)疾病;對身體或藥物成分過敏者;妊娠期或哺乳期或備孕的女性。兩組患者的基線資料數(shù)據(jù)對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。
1.2? 治療方法
(1)矯正階段:僅1個月,使用低含量蛋白質(zhì)。選擇降低或注射胰島素以控制血糖水平,空腹血糖(FBG)控制水平≤7mmol/L,飯后2小時血糖(2hPG)≤10mmol/L,糖化血紅蛋白(HbA1c)≤7.0%。聯(lián)合高血壓藥物根據(jù)需要及患者血壓進行調(diào)整,可選用鈣拮抗劑、C受體拮抗劑、B拮抗劑、血壓控制≤130/80mmHg。
(2)治療階段:在1個月的矯正階段完成后,接受血壓控制檢查人員的血壓在規(guī)定范圍內(nèi),進入治療階段。①觀察組:基礎(chǔ)治療+益氣固腎通絡方,以加強腎功能(主要成分:黃芪,生地,金櫻子,芡實、大黃、鬼箭羽等),每天300ml,每天溫水服用2次。②對照組:基礎(chǔ)治療+50mg氯沙坦鉀,每天1次。其中基礎(chǔ)治療包括:低脂質(zhì)營養(yǎng),F(xiàn)BG≤7mmol/L,2hPG≤10mmol/L,HbA1c≤7.0%。血壓控制<130/80mmHg。
1.3? 觀察指標
(1)中醫(yī)證候積分:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的證候分級量化表。其中,①主癥包括:神疲乏力、口干咽燥以及腰膝酸軟;②次癥:少言懶言、五心煩熱、自汗盜汗、性功能減退或遺精、早瘺、陽瘺、耳鳴耳聾、牙齒松動與發(fā)落。③舌脈:舌質(zhì)淡暗或者紅暗有瘀斑,苔白膩或者薄黃,少苔或者無苔脈沉細無力,具備以上主癥3項、次癥2項,同時符合舌脈,即可確診。同時,所有癥狀均分為無、輕、中以及重4級,在主癥分別記0、2、4、6分,次癥分別記0、1、2、3分。舌脈不計分。
(2)治療效果:①完全緩解:患者所有臨床癥狀均消失,臨床主要癥狀積分減少>90%;②顯效: 主要臨床癥狀及體征得到極大改善,臨床主要癥狀積分減少≥70%; ③有效:主要臨床癥狀及體征均出現(xiàn)好轉(zhuǎn),70%>證候積分≥30%:④無效: 主要臨床癥狀和體征幾乎沒有改善或加重,證候積分減少<30% 。
(3)臨床指標:主要包含尿素氮(BUN)、肌酐(SCR)、內(nèi)生肌酐消除情況(CCR)、尿微量白蛋白排出情況(UAER)。
1.4? 統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理,計量資料以“均數(shù)±標準差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2? 結(jié)果
2.1? 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較
治療前,兩組患者間中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者間中醫(yī)證候積分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
2.2? 兩組患者治療效果比較
觀察組患者治療總有效率為96.67%,高于對照組的53.33%,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
2.3? 兩組患者治療前后的 BUN、SCR、CCR及 UAER情況對比
治療前,兩組患者的BUN、SCR、CCR及 UAER指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,觀察組患者的BUN、SCR、CCR及 UAER指標均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。
3? 討論
3.1? 現(xiàn)代DN醫(yī)學研究的歷程
20世紀以來,隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展和工業(yè)化進程的加快,糖尿病已經(jīng)不止在發(fā)達國家發(fā)病率較高,目前包括中國在內(nèi)的亞洲發(fā)展中國家也成為糖尿病高發(fā)區(qū)[2]。我國人口基數(shù)巨大,糖尿病比例也居高不下,糖尿病患者占世界的疾病的1/3,DN的死亡率是非糖尿病腎病的30倍。其病因由糖代謝紊亂、高血壓、脂代謝紊亂、血流動力學改變、細胞因子、氧化應激等因素引起[3]。DN緩解治療方法有:①生活方式改變,偏重于食用蛋白含量的食物。②血糖控制:尤其是飯后血糖的檢測,日常血糖的監(jiān)控。③血壓控制:血壓與血糖連帶發(fā)生,應該兩者共同控制檢測。④蛋白尿控制:從腎臟疾病早期,就要使用抑制劑降低尿白蛋白。⑤降血脂:控制DN患者的高脂血癥可顯著緩解蛋白尿,腎功能損害的程度。⑥腎臟替代治療:對晚期DN患者的腎臟進行血液透析,腹膜分析與胰腎聯(lián)合移植緩解機體自身的運作負擔。
3.2? 早期治療效果評估
研究發(fā)現(xiàn)早期DN主要疾病為“腎陰虛、動脈遲滯”,總結(jié)了多年臨床診斷DN的經(jīng)驗,針對早期DN的特點,據(jù)介紹,益氣固腎通絡方可治療DN早期。黃芪,性微熱帶,陰氣功能,改善腎功能,降低腎壓力,導致血壓降低[4]。芡實、金櫻子益腎固精,同時金櫻子經(jīng)試驗可降低糖尿病大鼠血糖水平,顯著改善腎肥大;大黃除濕解毒,鬼箭羽疏通脈絡,糖尿病小鼠在高、低切割率下的韌性總體明顯降低,同時也調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝;大黃可抑制腎小球鞘生長,降低腎上皮細胞增殖及其代謝,增加腎血流量和腎小球濾過,降低血尿素氮和血肌酸酐,因此對慢性腎衰竭有預防作用,其排尿機制與強心劑和腎血管擴張有關(guān),其有效成分為糖苷及其衍生物;大黃的蒽醌能抑制激進細胞的代謝,減少細胞的耗氧量,同時也影響腎臟系統(tǒng)細胞的DNA和RNA的合成。這些研究為加強早期DN治療的益氣固腎通絡方的實施提供了堅實的理論基礎(chǔ)[5-6]。
本研究采用國際商定的DN診斷標準,根據(jù)與氯沙坦鉀隨機對照的原則,按照既定的治療效果評價標準,結(jié)果顯示觀察組治療效果優(yōu)于對照組,尿微量白蛋白的排除情況明顯下降,觀察組中藥證候效果優(yōu)于對照組。
采用益氣固腎通絡方能緩解早期臨床DN的表現(xiàn)癥狀,以及降低尿白蛋白數(shù)量、增強對腎功能的保護等,治療準確、沒有不良反應,治療早期DN安全可行。
4? 參考文獻
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[2021-07-22收稿]