血管內(nèi)介入栓塞術(shù)對(duì)隱匿性腦血管畸形出血患者腦血管血流狀態(tài)及預(yù)后的影響

解鋒

摘? 要：目的? 分析隱匿性腦血管畸形出血患者實(shí)施血管內(nèi)介入栓塞手術(shù)治療的作用。方法? 選擇2016年1月～2021年1月在山東省蘭陵縣人民醫(yī)院實(shí)施隱匿性腦血管畸形出血治療的82例患者為研究樣本，采取隨機(jī)數(shù)表法將其分成常規(guī)組以及研究組，每組41例，予以常規(guī)組患者手術(shù)切除以及顱內(nèi)血腫清除手術(shù)干預(yù)，予以研究組患者血管內(nèi)介入栓塞手術(shù)干預(yù)，對(duì)比兩組患者治療總有效率、基線期和干預(yù)后24 h腦血管血流情況、日常生活活動(dòng)功能評(píng)分。結(jié)果? 研究組患者治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈以及頸總動(dòng)脈方面，每組組內(nèi)干預(yù)24 h后阻力指數(shù)均低于基線期、血流速度均高于基線期、血管內(nèi)徑均長(zhǎng)于基線期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈以及頸總動(dòng)脈方面，干預(yù)24 h后研究組阻力指數(shù)均低于常規(guī)組、血流速度均高于常規(guī)組、血管內(nèi)徑均長(zhǎng)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后研究組患者Barthel指數(shù)評(píng)分高于常規(guī)組，并且同組治療后Barthel指數(shù)評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 隱匿性腦血管畸形出血患者采用血管內(nèi)介入栓塞手術(shù)治療，可提升治療效果，改善患者腦血管血流情況，提升其日常生活活動(dòng)能力，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：血流狀態(tài);腦血管畸形;隱匿性;血管內(nèi)介入栓塞術(shù);預(yù)后

中圖分類號(hào)：R605 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-11-0175-04

血管畸形屬于特殊疾病，通常情況下在動(dòng)靜脈之間會(huì)有毛細(xì)血管網(wǎng)存在，受到先天性因素影響而形成畸形血管團(tuán)，處于動(dòng)靜脈間。隱匿性腦血管畸形屬于微小的血管畸形情況，通常在使用腦血管造影檢查后無(wú)法有效顯示，并且肉眼也無(wú)法有效發(fā)現(xiàn)[1]。由于疾病具有一定隱匿性，因此容易被臨床漏診或誤診，延誤疾病治療最佳時(shí)期，給患者機(jī)體造成較大損傷[2]。當(dāng)前臨床對(duì)于隱匿性腦血管畸形通常采用手術(shù)方式治療，但手術(shù)畢竟為有創(chuàng)治療方式，在手術(shù)過(guò)程中極易對(duì)神經(jīng)功能產(chǎn)生損傷，進(jìn)而降低治療效果。隨著臨床對(duì)隱匿性腦血管畸形研究的不斷深入，有研究指出[3]，將血管內(nèi)介入栓塞手術(shù)應(yīng)用于疾病治療中，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提升治療效果。但目前臨床對(duì)這一說(shuō)法尚未形成統(tǒng)一結(jié)論，一定程度上限制隱匿性腦血管畸形治療水平的提升。因此，本次研究對(duì)研究組患者采用血管內(nèi)介入栓塞手術(shù)治療，探討其對(duì)患者腦血管血流狀態(tài)及預(yù)后的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2016年1月～2021年1月在山東省蘭陵縣人民醫(yī)院實(shí)施隱匿性腦血管畸形出血治療的82例患者為研究樣本，采取隨機(jī)數(shù)表法分成研究組以及常規(guī)組，每組41例。研究組男25例，女16例;年齡26～55歲，平均年齡（36.85±2.51）歲;病程2～8 d，平均病程（4.96±1.02）d;2例為毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、28例為腦動(dòng)靜脈瘤、11例為海綿狀血管瘤。常規(guī)組患者男24例，女17例;年齡25～57歲，平均年齡（36.80±2.43）歲;病程2～9 d，平均病程（5.04±1.05） d;3例為毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、27例為腦動(dòng)靜脈瘤、11例為海綿狀血管瘤。將兩組患者一般數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），代表可實(shí)施分組探討研究。本研究經(jīng)山東省蘭陵縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)?；颊呒凹覍傧碛兄橥鈾?quán)，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加研究。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合隱匿性腦血管畸形出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①伴有嚴(yán)重心血管疾病者;②發(fā)生嚴(yán)重出血者;③機(jī)體肝腎功能有明顯異常者;④對(duì)碘劑存在過(guò)敏癥狀者。

1.3? 研究方法

予以常規(guī)組患者手術(shù)切除以及顱內(nèi)血腫清除治療，麻醉方式主要選擇氣管插管全身麻醉，協(xié)助患者呈健側(cè)臥位，開顱后充分暴露腦動(dòng)脈畸形血管，并在額頂部位做一直徑較大的馬蹄形手術(shù)切口，確?？沙浞直┞恫糠执竽X半球縱裂以及畸形血管瘤，將畸形血管進(jìn)行結(jié)扎，利用吸引器或腦壓板將血管瘤分離，同時(shí)使用電凝方式對(duì)緊貼血管瘤的皮層進(jìn)行切開處理，切開長(zhǎng)度在3～4 mm，手術(shù)結(jié)束后充分止血并關(guān)閉顱腔。

予以研究組患者血管內(nèi)介入栓塞手術(shù)治療，麻醉方式同樣選擇氣管插管全身麻醉，將微導(dǎo)管置入動(dòng)脈瘤內(nèi)，并放置彈簧圈，依據(jù)血管畸形團(tuán)體積和出現(xiàn)畸形的原因合理使用栓塞劑。使用碘普羅胺注射液（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970165，規(guī)格：15 g/50 mL）和液態(tài)栓塞系統(tǒng)[生產(chǎn)企業(yè)：械達(dá)（上海）供應(yīng)鏈管理有限公司]，將栓塞劑輸入畸形血管部位，同時(shí)使用RS*A50K10SQ型5F導(dǎo)管鞘[生產(chǎn)企業(yè)：日本泰爾茂醫(yī)療產(chǎn)品（杭州）有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第3773235號(hào)]，采用Seldings技術(shù)將一側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺后，置入導(dǎo)管鞘，實(shí)施全身肝素化治療，并對(duì)鎖骨下動(dòng)脈、雙側(cè)總動(dòng)脈、主動(dòng)脈以及頸內(nèi)動(dòng)脈實(shí)施動(dòng)脈造影檢查，要求所有操作步驟均需在心電監(jiān)護(hù)下開展，觀察血管畸形以及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤情況，隨后再實(shí)施栓塞治療，在手術(shù)過(guò)程中需使用腦保護(hù)裝置。兩組患者手術(shù)均由同一組醫(yī)師進(jìn)行。

1.4? 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療總有效率。干預(yù)后患者畸形血管全部消失，并且血管未出現(xiàn)栓塞情況為效果優(yōu)異;干預(yù)后患者部分畸形血管被切除，切除的畸形血管數(shù)量≥60.00%，并且血管內(nèi)可觀察到部分栓塞情況為效果一般;干預(yù)后患者切除的畸形血管數(shù)量不足60.00%，并且在血管內(nèi)可觀察到顯著栓塞情況存在為效果差[6]。治療總有效率=（效果優(yōu)異+效果一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②分別于基線期和干預(yù)后24 h采用經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)每組患者椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈實(shí)施檢測(cè)，觀察其阻力指數(shù)、平均血流速度和血管內(nèi)徑，比較兩組患者各時(shí)期上述指標(biāo)差異性。③干預(yù)后對(duì)每組均持續(xù)隨訪6個(gè)月，并在干預(yù)后6個(gè)月時(shí)使用Barthel指數(shù)評(píng)定量表[7]對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力實(shí)施判斷。其分別從大便（10分）、小便（10分）、修飾（5分）、用廁（10分）、進(jìn)食（10分）、轉(zhuǎn)移（15分）、活動(dòng)（15分）、穿衣（10分）、上下樓梯（10分）以及洗澡（5分）方面開展評(píng)估?？偡质?00分，最終得分不足20分表示極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴;最終得分在20～40分，表示生活需要很大幫助;最終得分在41～60分表示生活需要幫助;最終得分在60分以上屬于生活基本自理。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療總有效率比較

常規(guī)組治療總有效率低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者各時(shí)期腦血管血流情況比較

兩組患者基線期椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈以及頸總動(dòng)脈阻力指數(shù)、血流速度、血管內(nèi)徑對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈以及頸總動(dòng)脈方面，每組組內(nèi)干預(yù)24 h后阻力指數(shù)均低于基線期、血流速度均高于基線期、血管內(nèi)徑均長(zhǎng)于基線期，差異顯著（P<0.05）。在椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈以及頸總動(dòng)脈方面，干預(yù)24 h后常規(guī)組阻力指數(shù)均高于研究組、血流速度均低于研究組、血管內(nèi)徑均短于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者干預(yù)后Barthel指數(shù)評(píng)分比較

治療前兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;常規(guī)組治療后Barthel指數(shù)評(píng)分低于研究組，并且同組治療前Barthel指數(shù)評(píng)分均低于治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

腦血管畸形主要是指因顱內(nèi)單根或多根血管出現(xiàn)異常發(fā)育，導(dǎo)致相應(yīng)部位異常血管相互連接，最終形成腦出血、局部盜血以及占位效應(yīng)等。腦動(dòng)靜脈畸形患病率不足1%，對(duì)于既往無(wú)出血史的患者而言，其年出血風(fēng)險(xiǎn)是1.00%;對(duì)于既往存在出血史的患者而言，其年出血風(fēng)險(xiǎn)是5.00%[8]。首次出血引起的病死率在10.00%～30.00%，并且約20.00%的患者可出現(xiàn)永久性顱腦損傷[9]。當(dāng)前，臨床對(duì)于腦血管畸形的病因尚未完全明確，但臨床普遍認(rèn)為大部分腦動(dòng)靜脈畸形同遺傳無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，其主要是在胚胎發(fā)育過(guò)程中，因受到某種因素影響而出現(xiàn)異常的血管生成或持續(xù)性血管重塑，對(duì)腦血管叢正常發(fā)育產(chǎn)生不利影響[10]。腦血管畸形臨床表現(xiàn)存在一定差異，主要取決于病變部位、類型以及嚴(yán)重程度，發(fā)病后患者可出現(xiàn)畸形血管破裂出血以及癲癇等神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)其生命安全也造成一定威脅。因此，發(fā)病后及時(shí)采取有效措施治療，對(duì)改善疾病具有積極意義。

當(dāng)前，臨床對(duì)于隱匿性腦血管畸形出血通常采用手術(shù)方式治療，利用手術(shù)將畸形的血管切除，同時(shí)將血腫清除，進(jìn)而發(fā)揮治療效果。但是對(duì)于隱匿性腦血管畸形出血患者而言，其病變部位主要在大腦，該部位較特殊，同下丘腦以及腦干等位置較為接近[11]。若使用傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行治療，在操作過(guò)程中極易誤傷患者腦神經(jīng)，從而降低手術(shù)治療效果，不利于手術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)隱匿性腦血管畸形研究逐漸深入，并且在治療方式方面也日漸多樣化。在李江濤等[12]的研究中，其通過(guò)對(duì)隱匿性腦血管畸形患者實(shí)施血管內(nèi)介入栓塞手術(shù)治療，結(jié)果顯示治療總有效率是92.54%，并發(fā)癥總出現(xiàn)率是4.48%，并且干預(yù)后患者生活能力等級(jí)較高。因此其認(rèn)為血管內(nèi)介入栓塞手術(shù)治療隱匿性腦血管畸形，可改善其生活質(zhì)量水平，降低并發(fā)癥，提升治療效果。在本次研究中，研究組治療總有效率是95.12%，明顯高于常規(guī)組75.61%（P<0.05）。在椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈以及頸總動(dòng)脈方面，干預(yù)24 h后研究組阻力指數(shù)均低于常規(guī)組、血流速度均高于常規(guī)組;干預(yù)后24 h研究組椎動(dòng)脈內(nèi)徑、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑以及頸總動(dòng)脈內(nèi)徑均長(zhǎng)于常規(guī)組（P<0.05）。研究組Barthel指數(shù)評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05）。分析結(jié)果可知，血管內(nèi)介入栓塞手術(shù)通過(guò)在動(dòng)脈瘤內(nèi)置入彈簧圈，可防止瘤體突入血管，造成出血情況。并且，該種治療方式對(duì)患者機(jī)體損傷較小，操作方便，可有效規(guī)避傳統(tǒng)手術(shù)弊端。通過(guò)實(shí)施血管內(nèi)介入栓塞手術(shù)，重要的動(dòng)脈血供關(guān)閉，可有效改善患者血管功能，從而避免在治療過(guò)程中對(duì)患者腦部神經(jīng)功能造成損傷，因此可顯著降低并發(fā)癥[13-14]。在實(shí)施血管內(nèi)介入栓塞治療后，患者血管畸形團(tuán)體積可得到顯著縮小，進(jìn)而提升治療效果。通過(guò)觀察患者日常生活活動(dòng)能力等級(jí)，可發(fā)現(xiàn)實(shí)施介入栓塞手術(shù)后，患者神經(jīng)功能得到改善，因此在疾病預(yù)后方面較好，生活能力有明顯提升，可能與介入栓塞治療能夠充分閉塞畸形腦血管，同時(shí)可避免開顱手術(shù)對(duì)腦神經(jīng)的損傷，因此在發(fā)揮良好治療效果的同時(shí)，較好的保護(hù)患者腦神經(jīng)，從而提升治療效果[15-16]。

綜上所述，隱匿性腦血管畸形伴出血患者實(shí)施血管內(nèi)介入栓塞手術(shù)治療，可有效改善其腦血管血流狀態(tài)，提高其日常生活活動(dòng)能力，發(fā)揮良好治療效果。

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