體質(zhì)量管理對妊娠期糖尿病患者分娩方式及母嬰結(jié)局的影響

王金玲

摘? 要：目的? 探討給予妊娠期糖尿病患者體質(zhì)量管理對其母嬰結(jié)局以及分娩方式的影響。方法? 選取2018年1月1日～2020年12月31日赤峰市醫(yī)院收治的88例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)研究;采用隨機(jī)數(shù)表法分為參照組（予常規(guī)孕檢）和試驗(yàn)組（予常規(guī)孕檢+體質(zhì)量管理），各44例;比較兩組孕婦妊娠結(jié)局（羊水過多、妊娠期高血壓、產(chǎn)后顯性糖尿病、產(chǎn)后出血、先兆子癇前期）、圍產(chǎn)兒結(jié)局（胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒畸形、新生兒窒息、胎兒生長受限以及巨大兒）、不同時期體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、分娩方式、血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）以及心理狀態(tài)（抑郁自評量表評分、焦慮自評量表評分）。結(jié)果? 試驗(yàn)組羊水過多、妊娠期高血壓、產(chǎn)后顯性糖尿病、產(chǎn)后出血、先兆子癇前期發(fā)生率均低于參照組（P<0.05）;試驗(yàn)組胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒畸形、新生兒窒息、胎兒生長受限以及巨大兒發(fā)生率均低于參照組（P<0.05）;試驗(yàn)組孕24周BMI值同參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組孕32周BMI值以及孕38周BMI值均低于參照組（P<0.05）;試驗(yàn)組自然分娩率高于參照組自然分娩率（P<0.05）;干預(yù)前，試驗(yàn)組空腹血糖、餐后2 h血糖水平同參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于參照組（P<0.05）;干預(yù)前，試驗(yàn)組抑郁自評量表評分、焦慮自評量表評分同參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組抑郁自評量表評分、焦慮自評量表評分低于參照組（P<0.05）。結(jié)論? 體質(zhì)量管理方式有效應(yīng)用后，可將系列不良結(jié)局發(fā)生率降低，改善不同時期BMI值，提高孕婦自然分娩率，可促進(jìn)妊娠期糖尿病患者總體預(yù)后水平提升。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病;體質(zhì)量管理;分娩方式;母嬰結(jié)局;體質(zhì)量指數(shù)

中圖分類號：R714 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-11-0-03

妊娠期糖尿病作為女性妊娠期合并癥一種，其主要指妊娠后，因?yàn)槟阁w糖代謝異常而表現(xiàn)出的一種糖尿病疾病，若未合理進(jìn)行血糖控制，對母嬰會產(chǎn)生極大影響，表現(xiàn)出羊水過多、孕產(chǎn)婦感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、早產(chǎn)等系列母嬰并發(fā)癥，并且部分孕婦會表現(xiàn)出2型糖尿病現(xiàn)象，使生活質(zhì)量、身心健康受到極為嚴(yán)重影響。針對此類患者合理進(jìn)行有效干預(yù)，對其體質(zhì)量進(jìn)行合理控制，可將母嬰并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，對于妊娠結(jié)局改善，表現(xiàn)出極高的應(yīng)用價值[1]。于早期采取有效方法展開妊娠期糖尿病干預(yù)，可將母嬰結(jié)局有效改善，意義顯著。本研究選取赤峰市醫(yī)院收治的妊娠期糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)研究，旨在探討對妊娠期糖尿病患者給予體質(zhì)量管理后對其母嬰結(jié)局以及分娩方式的影響，以達(dá)到促進(jìn)妊娠期糖尿病患者總體預(yù)后水平提升目標(biāo)，現(xiàn)報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月1日～2020年12月31日赤峰市醫(yī)院收治的88例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)研究;采用隨機(jī)數(shù)表法分為參照組（對患者給予常規(guī)孕檢）和試驗(yàn)組（對患者給予常規(guī)孕檢+體質(zhì)量管理），每組44例。參照組年齡25～45歲，平均年齡（29.29±2.29）歲;孕齡24～38周，平均孕齡（28.29±2.13）周;孕前平均體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）（19.25±3.25）kg/m2。試驗(yàn)組年齡26～49歲，平均年齡（29.33±2.35）歲;孕齡24～38周，平均孕齡（28.31±2.12）周;孕前平均BMI（19.33±3.27）kg/m2。兩組年齡、孕齡以及BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有均衡性。本研究通過內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。本研究目的以及內(nèi)容，所有患者均了解并自愿參加。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期糖尿病獲得明確診斷[2];②屬于單胎妊娠初產(chǎn)婦;③患者年齡為25～49歲;④患者臨床資料齊全;⑤孕24～38周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腎上腺以及甲狀腺等系列內(nèi)分泌功能異常;②早產(chǎn)孕婦、先兆流產(chǎn);③血液系統(tǒng)疾病以及免疫系統(tǒng)疾病;④服用對本次研究產(chǎn)生影響的藥物;⑤臟器功能表現(xiàn)出嚴(yán)重異常;⑥表現(xiàn)出較差依從性;⑦存在精神方面疾病;⑧伴有系列腦外傷疾病;⑨中途退出本研究。

終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：①臨床呈現(xiàn)出系列嚴(yán)重不良事件，經(jīng)臨床醫(yī)師展開對應(yīng)鑒別，停止臨床試驗(yàn);②所有妊娠期糖尿病患者在實(shí)施干預(yù)試驗(yàn)期間，呈現(xiàn)出其他可能對臨床體征、癥狀造成影響系列現(xiàn)象，醫(yī)生對于此試驗(yàn)有權(quán)終止，處理方式為無效病例;③所有妊娠期糖尿病患者在展開干預(yù)試驗(yàn)期間，呈現(xiàn)出嚴(yán)重偏差現(xiàn)象。

脫落標(biāo)準(zhǔn)以及處理原則：①所有妊娠期糖尿病患者在實(shí)施干預(yù)試驗(yàn)期間，對于本研究，所有研究對象自愿退出，或者自主向主管醫(yī)師提出將知情同意書撤回要求;②研究人員針對病例病情、病因以及脫落情況展開詳細(xì)、清晰記錄，并且對于病例相關(guān)數(shù)據(jù)均保存，創(chuàng)建檔案，以供后期數(shù)據(jù)分析。

1.3? 方法

兩組均于產(chǎn)婦孕24～38周時間段展開對應(yīng)干預(yù)。兩組患者在進(jìn)行三餐前，合理注射胰島素，認(rèn)真完成血糖控制操作。對患者合理膳食進(jìn)行指導(dǎo)，積極完成對應(yīng)運(yùn)動，并且認(rèn)真完成血糖監(jiān)測操作。

1.3.1? 參照組

對所有妊娠期糖尿病患者合理完成圍產(chǎn)期保健手冊創(chuàng)建，依據(jù)常規(guī)孕檢要求對產(chǎn)婦進(jìn)行系列干預(yù)，對其BMI進(jìn)行認(rèn)真記錄。

1.3.2? 試驗(yàn)組

①明確預(yù)檢BMI值后，創(chuàng)建體質(zhì)量增長計(jì)劃;②通過孕婦培訓(xùn)以及孕檢等系列方式，完成孕婦健康宣教干預(yù)，就正確營養(yǎng)觀念予以說明，就不良飲食以及體質(zhì)量增加過度危害進(jìn)行告知，并且了解過高體質(zhì)量對胎兒健康發(fā)育產(chǎn)生的系列影響，合理完成適量運(yùn)動以及平衡膳食等系列生活習(xí)慣創(chuàng)建;③通過對孕婦營養(yǎng)學(xué)需求以及個人既往飲食習(xí)慣進(jìn)行了解，完成個體化飲食計(jì)劃創(chuàng)建，將膳食日志進(jìn)行完善，并完成食譜創(chuàng)建;④孕期運(yùn)動期間，主要在餐后30 min后進(jìn)行，期間確保不導(dǎo)致患者形成宮縮;⑤少食多餐以及作息規(guī)律，對良好情緒保持做出保證。通過定期產(chǎn)檢，對體質(zhì)量增長計(jì)劃加以了解，對孕婦營養(yǎng)素以及攝入熱量加以了解，合理完成食譜創(chuàng)建。

1.4? 觀察指標(biāo)

①比較兩組孕婦結(jié)局（羊水過多、妊娠期高血壓、產(chǎn)后顯性糖尿病、產(chǎn)后出血、先兆子癇前期）;②比較兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局（胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒畸形、新生兒窒息、胎兒生長受限以及巨大兒）;③比較兩組不同時期（孕24周、孕32周及孕38周）BMI值;④比較兩組分娩方式，主要包括自然分娩以及剖宮產(chǎn);⑤比較兩組血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）;⑥比較兩組心理狀態(tài)：采取焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）進(jìn)行評估。對于SAS，用于妊娠期糖尿病患者焦慮癥狀判定，總分25～100分，50分為臨界值，越高分值，對應(yīng)越嚴(yán)重焦慮癥狀;對于SDS，用于妊娠期糖尿病患者抑郁癥狀判定，總分為25～100分，53分為臨界值，越高分值，對應(yīng)越嚴(yán)重抑郁癥狀。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組孕婦結(jié)局比較

試驗(yàn)組羊水過多、妊娠期高血壓、產(chǎn)后顯性糖尿病、產(chǎn)后出血、先兆子癇前期發(fā)生率均低于參照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較

試驗(yàn)組胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒畸形、新生兒窒息、胎兒生長受限以及巨大兒發(fā)生率均低于參照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組不同時期BMI值比較

試驗(yàn)組孕24周BMI值同參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組孕32周BMI值以及孕38周BMI值均低于參照組（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組分娩方式比較

試驗(yàn)組自然分娩率高于參照組（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組血糖水平比較

干預(yù)前，試驗(yàn)組空腹血糖、餐后2 h血糖水平同參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于參照組（P<0.05）。見表5。

2.6? 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，試驗(yàn)組SDS評分、SAS評分同參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組SDS評分、SAS評分低于參照組（P<0.05）。見表6。

3? 討論

妊娠期糖尿病作為一種孕期并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制尚不明確，大多研究認(rèn)為該病與胰島素β細(xì)胞缺陷、遺傳因素、胰島素抵抗等存在相關(guān)性[3]。近年來，妊娠糖尿病患病率顯著升高，臨床對此種疾病重視程度呈現(xiàn)出明顯提升的趨勢。此類患者在發(fā)病期間，往往表現(xiàn)出糖耐量受損現(xiàn)象，從而使自身胰島素敏感性降低，呈現(xiàn)出胰島素相對不足情況，則患者表現(xiàn)出的胰島素抵抗情況顯著，對應(yīng)患有高血糖疾病。血糖未獲得有效控制，會呈現(xiàn)出感染、早產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)后出血、新生兒呼吸窘迫綜合征等系列不良現(xiàn)象，使母嬰生命安全受威脅程度增加。妊娠糖尿病出現(xiàn)，會對圍產(chǎn)兒生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，表現(xiàn)出畸形以及流產(chǎn)等系列不良妊娠結(jié)局。針對孕婦體質(zhì)量以及血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格控制，對于妊娠結(jié)局改善以及并發(fā)癥減少表現(xiàn)出顯著價值。對此確定有效方式展開對應(yīng)干預(yù)，意義顯著[4-6]。對于孕產(chǎn)婦而言，伴隨其孕期體質(zhì)量增加，其患有系列并發(fā)癥概率以及實(shí)施剖宮產(chǎn)率顯著增加，對此將孕婦體質(zhì)量管理力度加強(qiáng)，對于母嬰結(jié)局改善以及血糖控制具有顯著意義[7-9]。對于妊娠期糖尿病患者而言，其在妊娠期間之所以體質(zhì)量增加，主要因?yàn)橹窘M織以及脂肪細(xì)胞發(fā)生堆積，并且脂肪組織（具有內(nèi)分泌功能）也呈現(xiàn)出顯著增加，可以進(jìn)行瘦素、脂聯(lián)素以及抵抗素等系列多種脂肪細(xì)胞因子分泌，此類脂肪細(xì)胞因子可將妊娠期糖尿病患者表現(xiàn)出的胰島素抵抗顯著增加，從而導(dǎo)致糖尿病病情程度逐漸嚴(yán)重[10-13]。對于妊娠期糖尿病患者而言，如果未有效控制其血糖水平，長時間表現(xiàn)出高血糖水平，導(dǎo)致胎兒長時間處于高糖環(huán)境中，對應(yīng)表現(xiàn)出胰島素抵抗增加以及內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂現(xiàn)象，從而出現(xiàn)巨大兒[14-15]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組羊水過多、妊娠期高血壓、產(chǎn)后顯性糖尿病、產(chǎn)后出血、先兆子癇前期發(fā)生率均低于參照組，胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒畸形、新生兒窒息、胎兒生長受限以及巨大兒發(fā)生率均低于參照組，試驗(yàn)組孕24周BMI值同參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;試驗(yàn)組孕32周BMI值以及孕38周BMI值均低于參照組，自然分娩率（95.45%）以及剖宮產(chǎn)率（4.55%）分別高于、低于參照組自然分娩率（72.73%）以及剖宮產(chǎn)率（27.27%）。分析此種結(jié)果原因?yàn)椋w質(zhì)量管理有效實(shí)施，可確保孕婦體質(zhì)量滿足合理范圍，防止呈現(xiàn)出體質(zhì)量增加過快或者過高現(xiàn)象。期間通過健康宣教，可將孕婦認(rèn)知度提升;通過體質(zhì)量監(jiān)測，可合理完成體質(zhì)量增長目標(biāo)制定;通過飲食干預(yù)，可就飲食合理性、科學(xué)性進(jìn)行指導(dǎo)，可對體質(zhì)量進(jìn)行有效控制;通過運(yùn)動干預(yù)，可就孕婦運(yùn)動進(jìn)行指導(dǎo)，將體質(zhì)量管理效果進(jìn)一步增強(qiáng)，獲得上述理想結(jié)果，充分表明體質(zhì)量管理方式運(yùn)用于妊娠期糖尿病疾病干預(yù)中的可行性。

綜上所述，體質(zhì)量管理方式有效應(yīng)用后，可將孕婦羊水過多、妊娠期高血壓、產(chǎn)后顯性糖尿病、產(chǎn)后出血、先兆子癇前期等系列不良結(jié)局有效改善，將圍產(chǎn)兒胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒畸形、新生兒窒息、胎兒生長受限以及巨大兒等系列不良結(jié)局有效改善，并且可將不同時期BMI值有效降低，將孕婦自然分娩率提高，可促進(jìn)妊娠期糖尿病患者總體預(yù)后水平提升。

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