楊晶 卜曉仙
摘要:目的:比較二甲雙胍基礎(chǔ)上聯(lián)合維格列汀與格列齊特緩釋片治療2型糖尿病的療效與安全性觀察。方法:選取2020年5月-2021年10月在我社區(qū)中心就診的單純二甲雙胍治療血糖控制不理想的2型糖尿病58例,按照隨機數(shù)字表法分為對照組(29例 格列齊特緩釋片),實驗組(29例 維格列?。?,治療12周,比較兩組治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、低血糖次數(shù)。結(jié)果:治療后兩組FPG、2hPG、HbA1c、均顯著低于治療前(P<0.05);治療后FPG、2hPG、HbA1c維格列汀組優(yōu)于格列齊特緩釋片組,維格列汀組低血糖發(fā)生率比對照組低(P<0.05)。結(jié)論:二甲雙胍單藥血糖控制不佳聯(lián)合維格列汀可以進一步降低血糖,療效肯定,低血糖風(fēng)險低,安全性良好,該方法可在臨床上推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:2型糖尿病;維格列汀;格列齊特緩釋片;二甲雙胍;血糖指標(biāo);療效
2 型糖尿病又稱為非胰島素依賴性糖尿病,是一組主要表現(xiàn)為胰島素抵抗伴胰島素相對不足的代謝性疾病。我國是糖尿病大國,新版糖尿病防治指南提示我國糖尿病患病率達到11.2%,糖尿病人群中2型糖尿病占90%以上[1]。2型糖尿病長期控制不理想,能夠?qū)颊叩纳钯|(zhì)量產(chǎn)生較大影響[2]。目前臨床上主要在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上通過藥物治療實現(xiàn)血糖控制。降糖藥物作用機制主要針對胰島素抵抗和胰島素分泌受損。傳統(tǒng)階梯式被動血糖管理[3],無法實現(xiàn)長期控制,且血糖控制的難度隨時間的增加而增加,本文探討二甲雙胍分別聯(lián)合維格列汀及格列齊特緩釋片治療2 型糖尿病的臨床效果,現(xiàn)報道如下
1 對象與方法
1.1研究對象:選取2020年5月-2021年10月在我社區(qū)中心就診的單純二甲雙胍血糖控制不佳想的2型糖尿病58例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),明確診斷2型糖尿病。②入組前所有患者均使用二甲雙胍≥1500mg/d,服藥時間超過3個月。③HbA1c≥7%。排除標(biāo)準(zhǔn):①1型糖尿病及其他特殊類型糖尿病;②糖尿病合并急慢性并發(fā)癥;③妊娠和哺乳期;④肝、腎功能異常。本研究獲東風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心倫理委員會批準(zhǔn),所有受試者簽署知情同意書。
1.2研究方法
1.2.1分組方法:所有患者在繼續(xù)口服二甲雙胍2000mg/d基礎(chǔ)上,按照隨機數(shù)字表法分為實驗組(29例 維格列汀組),對照組(29例 格列齊特緩釋片組),實驗組男性12例,女性17例,年齡56-78歲,平均年齡(64.43±2.65)歲。對照組男性16例,女性13例,年齡58-76歲,平均年齡(64.65±2.43)歲。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)含義,具有可比性。
1.2.2給藥方法 入組前均進行糖尿病宣教,指導(dǎo)患者糖尿病飲食及運動,兩組均給予鹽酸二甲雙胍緩釋片(北京萬輝雙鶴藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H20041986,0.5g)口服治療,1g/次,2次/天。在此基礎(chǔ)上實驗組給予維格列汀[華潤賽科藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20203376]治療,劑量為50毫克日兩次,治療時間為12周;對照組給予格列齊特緩釋片[北京福元醫(yī)藥股份有限公司 國藥準(zhǔn)字 H20066231]治療,劑量為30毫克日一次,治療時間共為 12周。
1.2.3觀察指標(biāo)
比較兩組治療前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平,低血糖發(fā)生率。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
研究所得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進行處理。(±s)用于表示計量資料,用t檢驗;(%)用于表示計數(shù)資料,用(x2)檢驗。當(dāng)所計算出的P<0.05時則提示進行對比的對象之間存在顯著差異。
2.結(jié)果
2.1治療前后各項指標(biāo)的變化
所有58例患者均完成研究,未出現(xiàn)失訪。與治療前相比,兩組治療后FPG、2hPG、HbA1c均下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)(表1)。維格列汀組與格列齊特緩釋片組用藥12周后FPG、2hPG、HbA1c、低血糖情況之間差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)詳見表2
3.討論
2型糖尿病為臨床常見代謝性疾病,流調(diào)顯示我國糖尿病發(fā)生概率呈逐年上升趨勢,然而我國糖尿病的知曉率、治療率和控制率均偏低,長期血糖控制不達標(biāo),會引起各種急、慢性并發(fā)癥,不僅影響患者生活質(zhì)量,甚至可以危及患者生命安全[4]。因此,怎樣有效治療2型糖尿病成了臨床急需解決的問題。
鹽酸二甲雙胍 [1]通過抑制肝糖輸出,改善外周組織胰島素抵抗,提高胰高血糖素樣肽-1等機制發(fā)揮降低血糖。多國指南均推薦其為 2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥和聯(lián)合治療中的基礎(chǔ)用藥。格列齊特緩釋片[1]屬磺脲類降糖藥物,通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素調(diào)節(jié)體內(nèi)血糖水平,由于機體進餐后經(jīng)葡萄糖刺激或誘導(dǎo)的胰島素分泌量顯著提升,故患者較易出現(xiàn)低血糖癥狀[5] 。維格列汀屬于二肽基肽酶Ⅳ(DPP-4)抑制劑,可特異性結(jié)合DPP-4酶,抑制其活性,從而減少GLP-1在體內(nèi)的失活,使內(nèi)源性GLP‐1水平升高。GLP‐1以葡萄糖濃度依賴的方式增加胰島素分泌,同時還可以抑制胰高糖素分泌[6],有研究顯示這種藥物可以調(diào)節(jié)胰島中β細(xì)胞以及α細(xì)胞的比例,體現(xiàn)出良好的降糖效應(yīng)。同時由于其獨特的作用機制使其單獨使用不增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險。該藥物與二甲雙胍聯(lián)合可提升患者耐受性,促進降糖效果[7]。本研究結(jié)果顯示,治療后2 組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均較治療前降低,且觀察組低于對照組; 維格列汀組低血糖發(fā)生率低于格列齊特緩釋片組。
綜上所述,與格列齊特緩釋片相比,對2型糖尿病患者應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合維格列汀治療,可有效改善血糖水平,療效肯定,安全性良好,低血糖發(fā)生率低,值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻:
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