謝峰
摘要:目的 對超聲在小兒腸旋轉(zhuǎn)不良診斷的應(yīng)用價值展開分析。方法 將我院在2020年7月到2022年4月收治的28例小兒腸旋轉(zhuǎn)不良患兒作為研究對象,結(jié)合患兒臨床資料對超聲在小兒腸旋轉(zhuǎn)不良中的診斷應(yīng)用展開分析。結(jié)果 超聲檢出腸旋轉(zhuǎn)不良26例,漏診2例,準(zhǔn)確率92.8%,其中腸旋轉(zhuǎn)不良并腸扭轉(zhuǎn)24例,占92.3%,單純腸旋轉(zhuǎn)不良2例,占7.7%。結(jié)論 對疑似腸旋轉(zhuǎn)不良患兒實施超聲檢查可有效判斷患兒病情,對導(dǎo)致消化道癥狀的原因進(jìn)行判斷,避免將小兒腸旋轉(zhuǎn)不良誤診為消化不良和胃腸炎等一般性腸道疾病,為小兒腸旋轉(zhuǎn)不良的早期治療創(chuàng)造有利條件。
關(guān)鍵詞:超聲診斷;小兒腸旋轉(zhuǎn)不良;腸扭轉(zhuǎn)
嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚不完全,因此嬰幼兒常出現(xiàn)腹痛、腹瀉以及嘔吐等胃腸道癥狀,小兒腹瀉、消化不良以及胃腸炎為兒科常見病。一般來講,小兒腹瀉等病癥經(jīng)及時治療并不會危及患兒生命,但是有一種與小兒腹瀉等一般性腸道疾病癥狀相似的腹癥則會嚴(yán)重危及患兒生命安全,即小兒腸旋轉(zhuǎn)不良[1]。腸旋轉(zhuǎn)不良屬于一種先天畸形疾病,主要由小兒在母體內(nèi)時的腸管發(fā)育不良導(dǎo)致,小兒腸旋轉(zhuǎn)不良屬于重癥,若不及時進(jìn)行治療,患兒可能會出現(xiàn)血便等嚴(yán)重癥狀,嚴(yán)重時患兒的肛門會喪失排氣與排便功能,若發(fā)展為腸管壞死則會直接威脅患兒生命安全,因此針對腹瀉、嘔吐嚴(yán)重的嬰幼兒,應(yīng)考慮到患兒存在先天性腸旋轉(zhuǎn)不良的可能,及時采用超聲等方式做好診斷工作,以避免誤診漏診影響患兒生命健康。
1 資料和方法
1.1一般資料
研究對象為我院收治的28例小兒腸旋轉(zhuǎn)不良患兒,收治時間在2020年7月到2022年4月。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患兒均手術(shù)確診為腸旋轉(zhuǎn)不良,且接受治療前接受了超聲檢查,現(xiàn)均已出院?;純耗挲g1天-3歲,男女比例22:6。1.2方法
超聲檢測使用儀器為 PHILIP? EPIQ? 7C ,探頭頻率分別為3 MHz~ 12MHz 和5MHz ~12MHz。患者取仰臥位躺好,確定檢查區(qū)域為胰腺附近,找到腸系膜上動脈與上靜脈,將探頭從腸系膜血管根部開始朝著患兒腳一側(cè)的方向緩慢移動,移動探頭進(jìn)行檢查的過程中,檢測人員始終觀察腸系膜上動脈與上靜脈,觀察兩者之間的位置關(guān)系變化情況,在彩色超聲圖像下對腸系膜上動脈與上靜脈旋轉(zhuǎn)方向與旋轉(zhuǎn)圈數(shù)進(jìn)行確定。
2結(jié)果
超聲檢出腸旋轉(zhuǎn)不良26例,漏診2例,準(zhǔn)確率92.8%,其中腸旋轉(zhuǎn)不良并腸扭轉(zhuǎn)24例,占92.3%,單純腸旋轉(zhuǎn)不良2例,占7.7%。腸旋轉(zhuǎn)不良并腸扭轉(zhuǎn)超聲表現(xiàn): 聲像圖呈“漩渦征”,腸系膜上靜脈圍繞腸系膜上動脈旋轉(zhuǎn),并可見到系膜旋轉(zhuǎn)時形成的一個中等回聲的團(tuán)塊。單純腸旋轉(zhuǎn)不良超聲表現(xiàn):腸系膜上動脈與上靜脈位置關(guān)系發(fā)生變化,不再為腸系膜上靜脈位于腸系膜上動脈的右前方。見表1。
3討論
小兒腸旋轉(zhuǎn)不良為一種腸道畸形疾病。正常情況下,人在胚胎時期腸道已經(jīng)完成旋轉(zhuǎn),同時腸系膜已經(jīng)固定良好,而腸旋轉(zhuǎn)不良患兒在胚胎時期則沒能完成旋轉(zhuǎn)與固定工作[2]。人的中腸在胚胎發(fā)育的第六周其生長速度會顯著提升,而腹腔在這一時期的發(fā)育仍然較為緩慢,中腸發(fā)育的過程中就會從腹腔穿到臍部。到了胚胎發(fā)育的第十周,腹腔開始快速發(fā)育,這時候就會促使中腸退回到腹腔,同時小腸與盲腸系膜開始固定。而腸旋轉(zhuǎn)不良就發(fā)生在這一胚胎發(fā)育階段。中腸旋轉(zhuǎn)發(fā)生在胚胎發(fā)育中期,腸系膜上動脈為旋轉(zhuǎn)軸心,當(dāng)旋轉(zhuǎn)正常時,腸系膜上動脈在腸系膜上靜脈左后方,而腸旋轉(zhuǎn)不良的出現(xiàn)則促使腸系膜上動脈與上靜脈之間的位置關(guān)系出現(xiàn)改變,若是在腸旋轉(zhuǎn)不良的同時還出現(xiàn)了腸扭轉(zhuǎn),腸系膜上靜脈就會開始以腸系膜上動脈為軸心旋轉(zhuǎn)。腸旋轉(zhuǎn)不良的出現(xiàn)會破壞人體腸道結(jié)構(gòu)的平衡,腸內(nèi)壓等表現(xiàn)也會隨之變化,促使患兒消化系統(tǒng)、排便系統(tǒng)等也發(fā)生不良反應(yīng),隨著患兒的不斷生長發(fā)育,腸道也會隨之發(fā)育,就會導(dǎo)致梗阻現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重,最終使得患兒無法自主排便,危及患兒生命。王月紅[3] 學(xué)者認(rèn)為,遵守早 診斷、早治療原則,及時確診病情,為后期治療提供參考。
小兒腸旋轉(zhuǎn)不良的主要標(biāo)志為腸系膜上動脈與腸系膜上靜脈之間的位置關(guān)系錯誤,因此只要能夠?qū)純耗c系膜上靜脈與腸系膜上動脈之間的位置關(guān)系進(jìn)行明確,就能夠?qū)κ欠駷槟c旋轉(zhuǎn)不良進(jìn)行判斷。以往常用胃腸道造影對胃腸道癥狀患者進(jìn)行診斷,診斷依據(jù)為十二指腸梗阻以及回盲腸位置,不過若小兒腸扭轉(zhuǎn)患者沒有合并腸扭轉(zhuǎn)以及十二指腸梗阻,這時候就可能導(dǎo)致漏診。超聲檢測是臨床上常用的一種影像學(xué)檢測工具,可以清晰的表現(xiàn)出患者身體內(nèi)部結(jié)構(gòu),根據(jù)結(jié)構(gòu)異常來對疾病進(jìn)行判斷。臨床研究顯示[4],彩色多普勒超聲以及二維超聲均能夠直觀的對人體內(nèi)的血管走向等進(jìn)行清晰呈現(xiàn),腸系膜動脈與靜脈之間的位置關(guān)系自然也能夠得到有效判斷。腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)的患者還會出現(xiàn)螺旋狀包塊,包塊位于腸系膜根部,經(jīng)超聲檢查可見到“漩渦征”,而“旋渦征”的中央為動脈血流頻譜,周圍則具有靜脈血流頻譜環(huán)繞。
超聲檢查中腸旋轉(zhuǎn)不良的病癥表現(xiàn)較為顯著,本次研究也證實了這一點(diǎn),28例接受超聲診斷的小兒腸旋轉(zhuǎn)不良患兒中,只有2例沒能被檢測出,這2例陰性檢測結(jié)果可能和患兒腸氣過重,導(dǎo)致腸系膜上動脈與上靜脈關(guān)系顯示不清,或檢測人員個人行為有關(guān),檢測過程中如果沒能認(rèn)真了解患者病史,檢測過程中沒有留意患兒的腸系膜血管走向與位置時,是可能會出現(xiàn)檢測失誤的。
綜上所述,超聲檢查能夠通過確定腸系膜上動脈與腸系膜上靜脈之間的位置關(guān)系來判斷患兒是否患有腸旋轉(zhuǎn)不良,檢測結(jié)果準(zhǔn)確,值得推廣。
參考文獻(xiàn):
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[3] 王月紅 , 唐瓊梅 . 彩色多普勒超聲在先天性腸旋轉(zhuǎn)不良患兒 中的診斷價值 [J]. 湘南學(xué)院學(xué)報 ( 醫(yī)學(xué)版 ),2019,21(3):24-26.
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