覃雪紅

目的：研究靳三針聯(lián)合中藥治療心肝火旺證型ADHD患兒的療效觀察。方法：選擇選擇2020年6月至2022年5月期間所有在我院確診為多動(dòng)癥的6-17歲相關(guān)證型的病人共42例，通過隨機(jī)分組分為觀察組和對照組各21例，觀察組及對照組患兒針對心肝火旺證型均選用安神定志靈加減，對照組患兒在此基礎(chǔ)上對患兒進(jìn)行靳三針治療，對比兩組的臨床療效。結(jié)果：對照組的總有效率高于觀察組。結(jié)論：靳三針結(jié)合中藥治療ADHD心肝火旺證較單純中藥治療有效，且該治療簡便易行，癥狀從根本上得以改善，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：靳三針;多動(dòng)癥;心肝火旺證;

多動(dòng)癥，也稱注意缺陷多動(dòng)障礙，是一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，主要以多動(dòng)、沖動(dòng)和/或注意力不集中為主要表現(xiàn)，這些表現(xiàn)會影響認(rèn)知、行為、學(xué)業(yè)、情緒及社交功能。本病在全球范圍內(nèi)呈逐年增長趨勢，截至2015年，全世界大約有3.4% 的兒童和青少年受到影響[1]，男女比例約4：1。在我國，到2013年止，ADHD的總體患病率約為5.7%[2]。病因目前尚未明確，主要考慮與遺傳及環(huán)境因素相關(guān);本病主要以美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第五版（DSM-5）為診斷依據(jù)，并將其分為多動(dòng)沖動(dòng)型、注意缺陷型、混合型;在中醫(yī)方面，一般歸屬于“躁動(dòng)”、“臟躁”、“健忘”、“失聰”范疇，其病因在于陰陽失衡，臟腑失調(diào);在中醫(yī)辨證分型方面一般分為：心肝火旺證、痰火內(nèi)擾證、肝腎陰虛證、心脾兩虛證和肝郁脾虛證五種證型為主[3]。

在西醫(yī)治療方面，非藥物干預(yù)應(yīng)首選父母的行為矯正（parent behaviour training，PBT）作為干預(yù)手段[4]。在我國注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南第二版中，一線治療藥物為哌甲酯（MPH） 和托莫西汀[5];在中醫(yī)方面，我國主要以中藥、針灸治療為主。

本次研究通過前瞻性隨機(jī)對照觀察靳三針治療多動(dòng)癥心肝火旺型的臨床研究，靳三針，即四神針、定神針、手智針為主穴，諸穴合用共達(dá)升陽集神、填精益髓、寧心安神的作用，在中醫(yī)辯證論治的原則下針對心肝火旺型患兒進(jìn)行進(jìn)行相關(guān)配穴以達(dá)療效，通過研究觀察為臨床提供簡便易行，安全有效的治療技術(shù)及其操作的規(guī)范文本。

1，資料和方法

1.1一般資料 研究對象選擇2020年6月至2022年5月期間所有在我院確診為多動(dòng)癥的6-17歲相關(guān)證型的病人共42例，通過隨機(jī)分組分為觀察組和對照組各21例，男29例，女13例，年齡最小6歲，最大12歲，7～9歲為多，平均8.24歲：兩組間病情程度、年齡、性別等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均具有可比性。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理性委員會的批準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：

以美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第五版（DSM-5）中注意缺陷多動(dòng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為診斷依據(jù)：

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

（I）年齡6～17歲;

（2）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者：

（3）無其它嚴(yán)重心、肝、腎等全身器質(zhì)性病變及內(nèi)分泌和代謝性障礙疾患;

（4）自愿配合治療觀察者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡不足6歲及大于17歲的患兒; （2） 合并有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)和

神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重軀體器質(zhì)性疾病： （3） 屬于精神衛(wèi)生問題的品行障礙，廣泛性發(fā)育障礙，精神發(fā)育遲滯，情緒障礙及精神分裂癥、抽動(dòng)穢語綜合征等： （4） 非療效原因的中期中斷治療者及不配合治療觀察者。

1.5治療方法 在國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)多動(dòng)癥的診療方案中，將其分為 5 個(gè)證型[6] 。觀察組及對照組患兒針對心肝火旺證型選用安神定志靈（柴胡、黃芩、郁 金、石菖蒲、鉤藤、制遠(yuǎn)志、益智仁、地黃、天竺黃、全 當(dāng)歸、連翹、決明子）加減，每日1劑，連續(xù)服用3個(gè)月;對照組患兒在此基礎(chǔ)上對患兒進(jìn)行針灸治療，以取頭部穴位為主穴：四神針（在百會穴前后左右各自旁 邊取 1.5 寸，共開四針）、手智針（內(nèi)關(guān)、神門、 勞宮）、定神針（定神 I 印堂穴上 旁 0.5 寸，定神Ⅱ、定神Ⅲ兩目平視、目瞳孔直上眉毛上 1.5 寸）為主穴，配穴：神思渙散配智三針（以前額正中發(fā)緣為開始的 第 1 針，左右旁邊 3 寸各開 1 針）、多動(dòng)沖動(dòng)配手動(dòng)三 針（后溪、列缺、支溝）、足動(dòng)三針（太沖、沖陽、飛揚(yáng)）。 以瀉針為主，得氣后留針 20 ～ 30 mins，每周 3 次，一個(gè)療程 12次，共 3 個(gè)療程 。

1.6觀察指標(biāo)：以治療前、后對患兒的SNAP- Ⅳ量表及Weiss 功能缺陷量表總分、臨床表現(xiàn)作為觀察指標(biāo) [12，15]。

1.7統(tǒng)計(jì)方法 均采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，得出兩組對比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以此明確是否有臨床療效。

2，結(jié)果

2.1療效評估標(biāo)準(zhǔn)：療效指數(shù)（CI）=（治療前總評分?jǐn)?shù)-治療后總評分?jǐn)?shù)）/ 療前總評分?jǐn)?shù) ×100%。痊愈為臨床癥狀和體征全部消失;顯效為 CI ≥ 60%;好轉(zhuǎn)為 CI 為 30% ≤ CI ≤ 59%;無效為 CI < 30%。 痊愈例數(shù)加顯效例數(shù)的百分比計(jì)為有效率。觀察組有效率為86.4%，對照組的有效率為95.2%

3.討論

本研究提示 ADHD 患者應(yīng)用針灸結(jié)合中藥治療后治愈或者顯效的例數(shù)明顯高于單純中藥組，而且針灸配合中藥治療可降低患者的總評分?jǐn)?shù)，基于腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的水平調(diào)節(jié)作用，能有效迅速改善患者表現(xiàn)，提高治療效果。近年來，中醫(yī)采用中藥、針灸收到了較好的治療效果，多動(dòng)癥為慢性病程，癥狀會持續(xù)幾年，有些甚至終身存在，易合并情緒障礙（焦慮癥等）、抽動(dòng)障礙、學(xué)習(xí)障礙、對立違拗、甚至違法犯罪行為，嚴(yán)重影響青少年的身心健康?？紤]到西藥治療副作用大，停藥后癥狀易反復(fù)，而針灸治療操作簡便，無明顯副作用，長期療效明顯，在長遠(yuǎn)而言，意義更大，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]POLANCZYK G V，SALUM G A，SUGAYA L S，et al.Annual research review：a meta-analysis of the worldwide prevalence of mental disorders in children and adolescents[J].J Child Psychol Psychiatry，2015，56（3）：345-365.DOI：10.1111/jcpp.12381.

[2]童連，史慧靜，臧嘉捷.中國兒童ADHD流行狀況Meta分 析[J].中國公共衛(wèi)生，2013，29（9）：1279-1283.DOI： 10.11847/zgggws2013-29-09-10.

[3]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司. 24個(gè)專業(yè) 105個(gè)病種中醫(yī)診療方案（合訂本） [M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2011：490

[4]CHARACH A，CARSON P，F(xiàn)OX S，et al.Interventions for preschool children at high risk for ADHD：a comparative effectiveness review[J].Pediatrics，2013，131（5）：e15841604.DOI：10.1542/peds.2012-0974.

[5]劉靖，鄭毅.《中國注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南》第二版解讀[J].中華精神科雜志，2016，49（3）：132-135.DOI： 10.3760/c ma.j .issn.1006-7884.2016.03.002.

[6] 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司. 24 個(gè)專業(yè) 105 個(gè)病種中醫(yī) 診療方案（合訂本） [M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2011：4903E397EE0-82E9-4D96-9603-BEF215F1E122