溫雪恒?劉萍?陳曉玲?黃愛梅?潘茹丹

摘? 要：目的? 研究基于“互聯(lián)網(wǎng)+運(yùn)動(dòng)管理”的綜合護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦預(yù)后狀態(tài)及圍產(chǎn)結(jié)局的作用。方法? 將2020年10月～2021年2月于廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的225例初產(chǎn)婦納入研究，以電腦隨機(jī)數(shù)表法分為互聯(lián)網(wǎng)組112例和常規(guī)組113例。常規(guī)組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，互聯(lián)網(wǎng)組于常規(guī)組的基礎(chǔ)之上增用基于“互聯(lián)網(wǎng)+運(yùn)動(dòng)管理”的綜合護(hù)理干預(yù)。分析兩組產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血量，體質(zhì)量變化情況，分娩結(jié)局以及新生兒出生情況方面的差異。結(jié)果? 互聯(lián)網(wǎng)組第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)間均短于常規(guī)組，且產(chǎn)后出血量少于常規(guī)組（均P<0.05）。互聯(lián)網(wǎng)組干預(yù)后體質(zhì)量變化均低于常規(guī)組（P<0.05）。互聯(lián)網(wǎng)組陰道順產(chǎn)人數(shù)占比高于常規(guī)組，而剖宮產(chǎn)人數(shù)占比低于常規(guī)組（均P<0.05）。互聯(lián)網(wǎng)組低出生體重兒及巨大兒發(fā)生率均低于常規(guī)組（均P<0.05）。兩組新生兒窒息的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 基于“互聯(lián)網(wǎng)+運(yùn)動(dòng)管理”的綜合護(hù)理可明顯提高陰道順產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，同時(shí)有效控制孕期體質(zhì)量，降低低出生體重兒及巨大兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：初產(chǎn)婦;互聯(lián)網(wǎng);運(yùn)動(dòng)管理;預(yù)后狀態(tài);圍產(chǎn)結(jié)局

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-12-00-04

Effect of Comprehensive Nursing Based on “Internet + Exercise Management”

on Prognosis and Perinatal Outcome of Primipara

WEN Xue-heng? LIU Ping? CHEN Xiao-lin? HUANG Ai-mei? PAN Ru-dan

（Department of Obstetrics， Futian District Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Shenzhen， 518000， China）

Abstract： Objective? To study the effect of comprehensive nursing based on “Internet+Exercise Management” on the prognosis and perinatal outcome of primipara. Methods? A total of 225 primiparas who gave birth in Futian District Maternal and Child Health Hospital， Shenzhen City， Guangdong Province from October 2020 to February 2021 were included in the study. They were divided into Internet group （112 cases） and routine group （113 cases） by computer random number table. The routine group carried out routine nursing intervention， while the Internet group added comprehensive nursing intervention based on “Internet+Exercise management” on the basis of routine group. The differences in labor time， postpartum hemorrhage， weight change， delivery outcome and newborn birth between the two groups were analyzed. Results? The time of the first and second stages of labor in the Internet group was shorter than that in the conventional group， and the amount of postpartum hemorrhage was less than that in the conventional group （all P<0.05）. After intervention， the changes of body weight in Internet group were lower than those in routine group （P<0.05）. The proportion of vaginal spontaneous delivery in Internet group was higher than that in conventional group， while the proportion of cesarean section was lower than that in conventional group （all P<0.05）. The incidence of low birth weight and macrosomia in Internet group was lower than that in conventional group （all P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of neonatal asphyxia between the two groups （P>0.05）. Conclusion? Comprehensive nursing based on “Internet+Exercise Management” can obviously improve the vaginal spontaneous delivery rate， shorten the labor process， reduce the amount of postpartum hemorrhage， effectively control the weight during pregnancy， and reduce the risk of low birth weight infants and macrosomia.

Keywords： primipara; internet; exercise management; prognostic status; perinatal outcome

初產(chǎn)婦在妊娠期間往往飽受身心雙重壓力，使機(jī)體處于長期應(yīng)激狀態(tài)，加之其對(duì)妊娠相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度較低，從而可能出現(xiàn)一系列心理負(fù)性情緒，甚至引發(fā)焦慮、抑郁[1]。此外，因受地域、環(huán)境以及文化等多種因素的綜合影響，國內(nèi)剖宮產(chǎn)率呈逐年攀升趨勢(shì)，除卻存在剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦外，部分產(chǎn)婦因?qū)Ψ置淇謶?、未知亦選擇接受剖宮產(chǎn)，這一點(diǎn)在初產(chǎn)婦中表現(xiàn)得更為明顯，而剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)母嬰造成不利影響[2]。因此，如何有效降低剖宮產(chǎn)率以及保證初產(chǎn)婦的心理健康顯得尤為重要，亦是目前婦產(chǎn)科廣大醫(yī)務(wù)工作者共同關(guān)注的熱點(diǎn)。孕婦入院多為門診檢查，往往是在檢查后再次預(yù)約下次檢查時(shí)間，因此極易發(fā)生管理漏洞，大部分孕婦回家后難以獲得醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，從而可能對(duì)其身心造成不利影響。隨著近年來計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，目前國內(nèi)外已有不少醫(yī)務(wù)工作者開始借助互聯(lián)網(wǎng)開展護(hù)理管理，打破傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的空間、時(shí)間限制，為孕婦提供持續(xù)性的遠(yuǎn)程專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，有利于患者圍產(chǎn)結(jié)局的改善。鑒于此，本文通過研究基于“互聯(lián)網(wǎng)+運(yùn)動(dòng)管理”的綜合護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦預(yù)后狀態(tài)及圍產(chǎn)結(jié)局的作用，以期為改善初產(chǎn)婦分娩結(jié)局、提高婦產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量提供科學(xué)的方案參考，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將2020年10月～2021年2月于廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的225例初產(chǎn)婦納入研究，以電腦隨機(jī)數(shù)表法分作互聯(lián)網(wǎng)組112例和常規(guī)組113例?；ヂ?lián)網(wǎng)組年齡21～38歲，平均年齡（30.56±1.56）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.41±0.62）周;受教育年限7～16年，平均受教育年限（10.42±1.38）年;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～32 kg/m2，

平均BMI（25.12±4.26）kg/m2。常規(guī)組年齡22～38歲，平均年齡（30.63±1.59）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.46±0.63）周;受教育年限6～16年，平均受教育年限（10.49±1.41）年;BMI19～32 kg/m2，平均BMI（25.20±4.21）kg/m2。各組上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性較高。入組人員及其家屬均于知情同意書上簽字，廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知悉并批準(zhǔn)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有初產(chǎn)婦均為足月單胎妊娠;②年齡≥18周歲;③具備一定的閱讀以及理解能力，可獨(dú)立完成相關(guān)問卷調(diào)查;④均擬行陰道順產(chǎn)分娩。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有妊娠期合并癥者;②合并高血壓、糖尿病以及冠心病等慢性疾病者;③正參與其他研究者。

1.3? 方法

常規(guī)組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括健康教育，心理疏導(dǎo)，維持病房環(huán)境衛(wèi)生，密切監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況和胎心變化等?；ヂ?lián)網(wǎng)組于常規(guī)組的基礎(chǔ)之上增用基于“互聯(lián)網(wǎng)+運(yùn)動(dòng)管理”的綜合護(hù)理干預(yù)：①組建干預(yù)小組，主要成員包括1名婦產(chǎn)科醫(yī)生，4名高年資助產(chǎn)士。要求所有小組成員熟練使用微信及QQ等社交軟件。②通過掃碼的方式邀請(qǐng)?jiān)袐D及其家屬加入干預(yù)小組所創(chuàng)建的微信群或QQ群，通過相關(guān)社交軟件定期推送孕期相關(guān)知識(shí)，包括圖片、文字以及視頻等。③通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)放基本資料調(diào)查表，要求所有孕婦嚴(yán)格按照事實(shí)進(jìn)行填寫，以此完成對(duì)孕婦生活習(xí)慣、心理狀態(tài)以及妊娠合并癥等情況的評(píng)估。從而為其制訂相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方案，并在妊娠28周后建立孕期運(yùn)動(dòng)電子檔案。④運(yùn)動(dòng)內(nèi)容主要包括簡易瑜伽、盆底肌訓(xùn)練、拉瑪澤呼吸訊聯(lián)、抱膝屈髖屈膝位訓(xùn)練以及分娩球運(yùn)動(dòng)操等。運(yùn)動(dòng)地點(diǎn)為醫(yī)院產(chǎn)前門診運(yùn)動(dòng)室;運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每周一、三、五的上午11：00～11：45。⑤管理方式，通過微信群以及QQ群和孕婦及其家屬取得聯(lián)系，要求所有孕婦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，并每天定時(shí)為孕婦及其家屬答疑解惑，鼓勵(lì)其傾訴內(nèi)心真實(shí)想法。⑥實(shí)施方式，主要是通過講課、示范、訓(xùn)練以及指導(dǎo)等形式要求孕婦正確掌握運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以20～30 min/次為宜，并在回家之后要求孕婦每日安排早、中、晚時(shí)間分別進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練5 min，分娩運(yùn)動(dòng)操、簡易瑜伽等運(yùn)動(dòng)共20 min，拉瑪澤呼吸運(yùn)動(dòng)10～15 min。⑦運(yùn)動(dòng)量，以運(yùn)動(dòng)時(shí)可正常交談，且無宮縮、陰道流血以及恥骨聯(lián)合疼痛等不適癥狀為宜。⑧跟蹤觀察，要求孕婦在微信群內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)打卡，對(duì)表現(xiàn)良好的孕婦予以肯定、支持以及鼓勵(lì)。

1.4? 觀察指標(biāo)

分析兩組產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血量，體重變化情況，分娩結(jié)局以及新生兒出生情況方面的差異。分娩結(jié)局主要涵蓋陰道順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)。新生兒出生情況主要觀察指標(biāo)為低出生體質(zhì)量兒（出生體質(zhì)量<2500 g）、巨大兒（出生體質(zhì)量>4000 g）以及新生兒窒息（出生后1 min內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，且以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變）。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理工具選擇SPSS 22.0軟件，對(duì)計(jì)數(shù)及計(jì)量資料的表示借助[n（%）]和（x±s）實(shí)現(xiàn)，并進(jìn)行χ2/t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血量評(píng)價(jià)

互聯(lián)網(wǎng)組第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)間均短于常規(guī)組，且產(chǎn)后出血量少于常規(guī)組（均P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組體質(zhì)量變化情況評(píng)價(jià)

互聯(lián)網(wǎng)組干預(yù)后體質(zhì)量均低于常規(guī)組（均P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組分娩結(jié)局評(píng)價(jià)

互聯(lián)網(wǎng)組陰道順產(chǎn)人數(shù)占比高于常規(guī)組，而剖宮產(chǎn)人數(shù)占比低于常規(guī)組（均P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組新生兒出生情況評(píng)價(jià)

互聯(lián)網(wǎng)組低出生體質(zhì)量兒及巨大兒發(fā)生率均低于常規(guī)組（均P<0.05）。見表4。

3? 討論

隨著人們生活水平的不斷提高以及計(jì)劃生育政策的全面實(shí)施，孕婦往往受到家庭以及社會(huì)的重點(diǎn)關(guān)照，大幅度減少了體力活動(dòng)，加之孕期攝入的食物往往富含高蛋白、高熱量，從而可能導(dǎo)致孕婦孕期體質(zhì)量過度增長，相應(yīng)地導(dǎo)致胎兒體質(zhì)量偏大，進(jìn)一步對(duì)分娩產(chǎn)生影響，這也是剖宮產(chǎn)率升高的主要原因之一[4]。隨著近年來相關(guān)研究的日益深入，越來越多學(xué)者認(rèn)識(shí)到了加強(qiáng)孕期營養(yǎng)指導(dǎo)、合理飲食以及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可有效改善母嬰妊娠結(jié)局[5-7]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用范圍不斷增加，且有關(guān)其在孕婦孕期管理中的應(yīng)用研究并不少見[8-10]。然而相關(guān)研究主要集中在健康教育以及產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理方面，尚未見到互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)管理應(yīng)用于初產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)中的研究。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：互聯(lián)網(wǎng)組第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)間均短于常規(guī)組，且產(chǎn)后出血量少于常規(guī)組。究其原因，可能是由于互聯(lián)網(wǎng)組護(hù)理方式可有效鍛煉孕婦的腹肌、膈肌以及盆底肌，可在一定程度上提升其上肢、肩部、背部、腰部等肌肉力量，促進(jìn)血液循環(huán)的改善，從而達(dá)到增加分娩時(shí)體力的作用，相應(yīng)減少了分娩期間的疲勞度，直接或間接提高分娩產(chǎn)力，有利于胎兒的順利娩出[11-13]。同時(shí)，上述護(hù)理過程可實(shí)現(xiàn)對(duì)孕婦盆底肌以及會(huì)陰體肌力量的鍛煉，增加彈性，為產(chǎn)后子宮收縮以及復(fù)舊創(chuàng)造了有利條件，最大程度上減少了產(chǎn)后出血量。此外，互聯(lián)網(wǎng)組干預(yù)后產(chǎn)婦體質(zhì)量均低于常規(guī)組。這表明了互聯(lián)網(wǎng)組護(hù)理方式有助于孕期體質(zhì)量的控制。分析原因，該護(hù)理方式有效提高了孕婦的肺活量，促進(jìn)了其血流速度加快，增加了肌肉張力以及身體抵抗力，同時(shí)增加了對(duì)體內(nèi)攝入能量的消耗，達(dá)到控制孕期體質(zhì)量增長速度的目的[14-15]。此外，互聯(lián)網(wǎng)組陰道順產(chǎn)人數(shù)占比高于常規(guī)組，而剖宮產(chǎn)人數(shù)占比低于常規(guī)組?？赡茉蛟谟谠衅谶\(yùn)動(dòng)干預(yù)可促使孕婦大腦內(nèi)啡肽大量釋放，增加孕婦的舒適以及愉悅感，繼而達(dá)到緩解產(chǎn)婦心理壓力，促進(jìn)分娩的目的。且該護(hù)理方式在一定程度上減少了社會(huì)心理因素對(duì)產(chǎn)程以及分娩方式的影響，有利于減少因產(chǎn)后出血、產(chǎn)力以及各種社會(huì)因素引發(fā)的剖宮產(chǎn)。本文結(jié)果還顯示了互聯(lián)網(wǎng)組低出生體質(zhì)量兒及巨大兒發(fā)生率均低于常規(guī)組。究其原因，主要是因?yàn)樵撟o(hù)理方式有效控制了孕婦的體質(zhì)量增加，間接有效控制胎兒體質(zhì)量的過度增長，同時(shí)保證了孕婦和胎兒所需的營養(yǎng)，從而達(dá)到降低巨大兒及低出生體質(zhì)量兒的發(fā)生率[16-18]。

綜上所述，基于“互聯(lián)網(wǎng)+運(yùn)動(dòng)管理”的綜合護(hù)理應(yīng)用于初產(chǎn)婦中效果顯著，不但可促進(jìn)分娩順利完成，減少產(chǎn)婦出血量，而且能提高陰道順產(chǎn)率，可通過對(duì)孕婦孕期的體質(zhì)量進(jìn)行有效控制，進(jìn)一步達(dá)到減少低出生體質(zhì)量兒及巨大兒發(fā)生的目的。

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作者簡介：溫雪恒（1988.5-），女，漢族，籍貫：福建省龍巖市，本科，主管護(hù)師，研究方向：孕婦圍產(chǎn)期護(hù)理。