董振彬?李翠梅?任長(zhǎng)吉?牟恒志?任永生

摘? 要：目的? 探討等離子針刀聯(lián)合經(jīng)筋刀在臀上皮神經(jīng)痛患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法? 選擇2019年7月～2021年7月山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青州醫(yī)院、青州市人民醫(yī)院收治的臀上皮神經(jīng)痛患者72例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將選取患者分為對(duì)照組（n=36）與觀察組（n=36）。對(duì)照組予以傳統(tǒng)針刺治療，觀察組給予等離子針刀聯(lián)合經(jīng)筋刀治療，兩組均于治療7 d、14 d、21 d后評(píng)估治療效果。對(duì)比分析兩組臨床癥狀緩解率、疼痛程度[視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分]、功能恢復(fù)情況[日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)分]。結(jié)果? 治療7 d、14 d、21 d后，觀察組臨床癥狀緩解率及JOA評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 等離子針刀聯(lián)合經(jīng)筋刀能夠促進(jìn)臀上皮神經(jīng)痛患者臨床癥狀緩解，有效減輕患者疼痛程度，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，安全可靠，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

關(guān)鍵詞：臀上皮神經(jīng)痛;針刺;等離子針刀;經(jīng)筋刀;臨床癥狀;疼痛程度

中圖分類號(hào)：R193 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-12-00-03

臀上皮神經(jīng)痛又稱為臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征、臀上皮神經(jīng)炎等，多與腰部損傷、風(fēng)寒侵襲相關(guān)[1]。臀上皮神經(jīng)痛患者多表現(xiàn)為患側(cè)臀部持續(xù)性刺痛、酸痛、撕裂樣疼痛，且疼痛會(huì)向大腿后側(cè)腘窩處放射，當(dāng)患者變化體位或咳嗽時(shí)疼痛隨之加重，嚴(yán)重影響患者日常生活[2]。針對(duì)臀上皮神經(jīng)痛，臨床多采用針刺法治療，雖具有一定療效，但治療周期較長(zhǎng)，多數(shù)患者難以堅(jiān)持治療，致使臨床應(yīng)用有所受限。等離子針刀利用射頻等離子手術(shù)系統(tǒng)，能夠清除陳舊性病灶，加速循環(huán)，該項(xiàng)技術(shù)已在醫(yī)學(xué)臨床中廣泛應(yīng)用[3]。但單一采用效果有限，在促使患者功能迅速恢復(fù)中存有局限性。經(jīng)筋刀屬微創(chuàng)操作，術(shù)式簡(jiǎn)單，主要通過(guò)疏通局部氣血淤滯，以達(dá)到通絡(luò)、解痙、鎮(zhèn)痛的效果[4-5]。然而臨床對(duì)于等離子針刀聯(lián)合經(jīng)筋刀應(yīng)用于臀上皮神經(jīng)痛患者中能否取得更佳效果仍探究不足。鑒于此，本研究以2019年7月～2021年7月山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青州醫(yī)院、青州市人民醫(yī)院收治的72例臀上皮神經(jīng)痛患者為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組對(duì)照，分析等離子針刀聯(lián)合經(jīng)筋刀對(duì)其臨床癥狀緩解、疼痛程度、功能恢復(fù)的具體影響，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年7月～2021年7月山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青州醫(yī)院、青州市人民醫(yī)院收治的臀上皮神經(jīng)痛患者72例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將選取患者分為對(duì)照組（n=36）與觀察組（n=36）。對(duì)照組中男22例，女14例;年齡31～69歲，平均年齡（47.89±4.32）歲;病程6 d～12個(gè)月，平均病程（5.31±2.04）個(gè)月;體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.68±1.14）kg/m2。觀察組中男24例，女12例;年齡30～67歲，平均年齡（47.65±4.28）歲;病程6 d～13個(gè)月，平均病程（5.34±2.07）個(gè)月;體質(zhì)量指數(shù)19～29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.71±1.16）kg/m2。兩組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性?；颊咭押炇鹬橥鈺?，研究通過(guò)山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青州醫(yī)院、青州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI檢查確診，有腰臀部閃挫扭傷史或慢性勞損傷，且患者伴有一側(cè)腰臀部刺痛或酸痛，急性扭傷疼痛較劇烈，彎腰明顯受限，且于臀部外上側(cè)象中位置按壓時(shí)存在明顯疼痛感，局部能摸到明顯條索樣的硬結(jié);②精神良好，認(rèn)知、聽力、語(yǔ)言系統(tǒng)無(wú)異常，可正常溝通交流;③年齡18～70歲;④接受等離子針刀、經(jīng)筋刀治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重高血壓、糖尿病者;②嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能異常、凝血障礙者;③伴有急性傳染病、對(duì)局麻藥物過(guò)敏者;④體質(zhì)嚴(yán)重衰弱者及孕婦;⑤暈針體質(zhì)者;⑥因骨折、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫等疾病引起的疼痛者;⑦臀腿部皮膚有破損者。

1.3? 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)針刺治療?；颊呷「┡P位，常規(guī)消毒，取腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞三穴針刺1寸，平補(bǔ)平瀉，留針30 min后出針，最后用消毒棉球按壓針孔，1次/d;傳統(tǒng)針刺后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，7 d為1個(gè)療程，于治療7 d、14 d、21 d后觀察療效。

觀察組采用等離子針刀聯(lián)合經(jīng)筋刀治療。①等離子針刀：根據(jù)經(jīng)筋查體方法查找結(jié)筋病灶點(diǎn)，用亞甲藍(lán)標(biāo)記進(jìn)針的位置（腰宜次、腰椎橫突），在腰宜穴附近捫及一個(gè)或多個(gè)痛性結(jié)節(jié)或條索，為經(jīng)筋的結(jié)節(jié)點(diǎn)，即腰宜次;協(xié)助患者取俯臥位，暴露局部，采用碘伏常規(guī)消毒，采用無(wú)菌水敷布常規(guī)鋪巾，并行局麻[2%利多卡因注射液（生產(chǎn)企業(yè)：西安風(fēng)華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61020861，規(guī)格：5 mL：0.1 g）2 mL+0.9%氯化鈉溶液2 mL];隨后采用等離子針刀穿刺，并行CT掃描，待穿刺成功后，將等離子針刀按照順序連接等離子針刀系統(tǒng)（電外科能量平臺(tái)YT99D型），行單級(jí)操作，電極片與操作部位之間的距離大約為10 cm，設(shè)置初始能量為5 W，啟動(dòng)1 s檢測(cè)，若局部皮膚無(wú)竄麻現(xiàn)象，待確定無(wú)誤后可腳踏5 s開始熱凝消融，若有局部竄麻現(xiàn)象，可適當(dāng)調(diào)整刀體深度和角度，再次啟動(dòng)1 s檢測(cè)，根據(jù)患者耐受情況將能量設(shè)置在5～10 W，若局部出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)，能量可設(shè)置為15～20 W，以患者可耐受為宜。消融完畢后將針刀拔除，采用無(wú)菌敷料進(jìn)行包扎固定。②經(jīng)筋刀：首先對(duì)患者進(jìn)行影響血檢查，評(píng)估患者手術(shù)部位和軟組織病變情況，并以此為據(jù)選擇合適型號(hào)的經(jīng)筋刀（小號(hào)：直徑0.7 mm;大號(hào)：直徑1.5 mm），采用高溫滅菌方式，并常規(guī)準(zhǔn)備一次性手術(shù)膜、無(wú)菌單、無(wú)菌棉球、無(wú)菌紗布等材料;術(shù)前依據(jù)手術(shù)部位，用亞甲藍(lán)標(biāo)記進(jìn)針的位置;體位、消毒、麻醉方法同等離子針刀技術(shù);局麻后，用合適型號(hào)的長(zhǎng)針頭穿刺到經(jīng)筋刀操作部位，局部注射0.9%氯化鈉溶液0.5～1 mL，以此增加軟組織張力，減少出血，并用銳利刀頭沿著肌纖維走向切開皮膚直至深筋膜層，隨后用小推刀切開定點(diǎn)皮膚，用經(jīng)筋刀行松懈，直至術(shù)者感覺(jué)局部筋結(jié)松解，若有對(duì)側(cè)痛點(diǎn)可重復(fù)同樣的手法操作;完畢后用無(wú)菌敷料進(jìn)行包扎固定;術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，7 d為1個(gè)療程，于治療7 d、14 d、21 d后觀察療效。

1.4? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比分析兩組臨床癥狀緩解率、疼痛程度、功能恢復(fù)情況。①比較兩組臨床癥狀緩解率：以腰臀部疼痛緩解，彎腰或活動(dòng)時(shí)疼痛減輕，各項(xiàng)功能基本恢復(fù)正常為臨床癥狀緩解，計(jì)算臨床癥狀緩解率。臨床癥狀緩解率=臨床癥狀緩解例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組疼痛程度：于治療前、治療7 d、14 d、21 d后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[6]評(píng)估患者疼痛程度，用標(biāo)有0～10分的刻度尺量化疼痛度，0分即無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，評(píng)分越高則疼痛越深。③比較兩組功能恢復(fù)情況：于治療前、治療7 d、14 d、21 d后運(yùn)用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）[7]評(píng)估患者功能恢復(fù)情況，共4個(gè)方面，包括主觀癥狀（評(píng)分范圍：0～9分）、臨床體征（評(píng)分范圍：0～6分）、日?；顒?dòng)受限度（評(píng)分范圍：0～14分）、膀胱功能（評(píng)分范圍：-6～0分），該量表最高評(píng)分29分，分?jǐn)?shù)越低則功能障礙越明顯。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床癥狀緩解率比較

觀察組治療7 d、14 d、21 d后臨床癥狀緩解率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組疼痛程度比較

治療7 d、14 d、21 d后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組功能恢復(fù)情況比較

治療7 d、14 d、21 d后，兩組JOA評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

臀上皮神經(jīng)屬感覺(jué)神經(jīng)的一種，當(dāng)患者腰臀部出現(xiàn)急性或慢性損傷時(shí)，會(huì)導(dǎo)致周圍軟組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)進(jìn)而發(fā)生肌肉痙攣、肌纖維粘連等，持續(xù)刺激臀上皮神經(jīng)，引發(fā)疼痛[8-9]。臀上皮神經(jīng)痛的發(fā)生是由腰部運(yùn)動(dòng)不當(dāng)造成臀上皮神經(jīng)及其骨性纖維管道被腰部深筋膜牽拉擠壓所致，隨著病情發(fā)展，會(huì)嚴(yán)重影響患者腰椎功能。針對(duì)臀上皮神經(jīng)痛，以往臨床多采用針灸、理療、推拿、手術(shù)切斷等方式，但其僅單純的側(cè)重于患者臀部上皮神經(jīng)的乳臀部位的治療，未關(guān)注患者腰椎橫突部位的治療，導(dǎo)致療效不夠顯著。

中醫(yī)認(rèn)為臀上皮神經(jīng)痛屬“腰腿痛”范疇，多因腰臀部感受風(fēng)寒濕氣侵襲、勞損所致，進(jìn)而造成腰部氣血運(yùn)行失調(diào)，經(jīng)脈受損，脈絡(luò)不通，不通則痛，故臨床應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、解痙鎮(zhèn)痛為治療原則[10]。針刺療法是目前臨床治療臀上皮神經(jīng)痛常用措施，可松解粘連損傷的腰臀部筋膜層，但復(fù)發(fā)率較高，難以及時(shí)緩解患者疼痛，臨床應(yīng)用受限[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療7 d、14 d、21 d后臨床癥狀緩解率及JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示等離子針刀聯(lián)合經(jīng)筋刀在臀上皮神經(jīng)痛患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠迅速緩解患者疼痛，改善臨床癥狀，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。原因在于等離子針刀針感較強(qiáng)，具有疏通經(jīng)絡(luò)之效。等離子針刀從腰宜次、腰椎橫突部位進(jìn)針，關(guān)注臀上皮神經(jīng)的橫突點(diǎn)，可有效緩解對(duì)臀上皮神經(jīng)的壓迫，以此達(dá)到治療的目的。等離子針刀利用射頻等離子手術(shù)系統(tǒng)，具有多個(gè)能量級(jí)，不同能量級(jí)效果不同，可根據(jù)患者自身情況選擇，0～10 W具有促進(jìn)血液循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)活性的作用;10～20 W可微擊碎炎性病灶，預(yù)防組織粘連，加快血液循環(huán);20～30 W能夠清除陳舊性病灶，改善局部軟組織的無(wú)菌性炎癥，以達(dá)到快速止痛的作用，并且能夠促使微血管神經(jīng)肌再生，充分促進(jìn)患者臨床癥狀緩解。針刀還能夠切割局部的結(jié)節(jié)，有效緩解致痛物質(zhì)和血管壁的接觸，進(jìn)而達(dá)到即刻止痛之效[12]。經(jīng)筋刀以中醫(yī)的十二經(jīng)筋理論為基礎(chǔ)，以橫絡(luò)解結(jié)為治療原則，橫絡(luò)即因經(jīng)絡(luò)氣血不通造成的局部條索、痛點(diǎn)、筋結(jié)，解結(jié)即是疏通橫絡(luò)，經(jīng)筋刀可疏通局部氣血瘀滯，發(fā)揮通絡(luò)解痙鎮(zhèn)痛的作用。經(jīng)筋刀治療主要參考督脈及膀胱經(jīng)循行穴位，通過(guò)松解痙攣的椎旁肌、髂骨上緣胸腰筋膜附著點(diǎn)及關(guān)節(jié)突外緣等部位，可充分發(fā)揮松解粘連、疏通局部氣血瘀滯、解痙鎮(zhèn)痛等功效。同時(shí)，經(jīng)筋刀鈍性松解能夠加快局部循環(huán)，消除局部炎癥，緩解神經(jīng)卡壓癥狀，還能夠緩解胸腰筋膜痙攣，以此維持脊柱處于穩(wěn)定狀態(tài)，改善功能。經(jīng)筋刀在松解局部組織的同時(shí)，能夠解除機(jī)械壓迫，調(diào)節(jié)微循環(huán)，減輕化學(xué)物質(zhì)刺激，從而降低神經(jīng)痛覺(jué)敏感性，將其與等離子針刀聯(lián)合應(yīng)用，可協(xié)同增效，進(jìn)而迅速緩解疼痛。另外，經(jīng)筋刀屬微創(chuàng)操作，切口較小，且刀刃為圓形鈍頭，可有效避免血管神經(jīng)及其他軟組織損傷，安全性高。

綜上所述，等離子針刀聯(lián)合經(jīng)筋刀應(yīng)用于臀上皮神經(jīng)痛患者中效果良好，能夠積極緩解患者疼痛，提高臨床癥狀緩解率，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

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基金項(xiàng)目：濰坊市中醫(yī)藥科研立項(xiàng)項(xiàng)目（2021-4-159）。

作者簡(jiǎn)介：董振彬（1982.2-），男，漢族，籍貫：山東省濰坊市，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：風(fēng)濕與疼痛類疾病。

通訊作者：李翠梅，E-mail：DZB0217@163.com。