黃志成

【摘要】目的：探討尿微量蛋白與肌酐比值（ACR）、胱抑素C（CysC）、α1-微球蛋白（α1-MG）、尿素氮（BUN）、c反應(yīng)蛋白（CRP）聯(lián)合檢測(cè)在早期糖尿病腎?。―N）診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2019年2月—2022年2月收治的63例DN患者作為研究組，并選取同期63例2型糖尿?。═2DM）患者作為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者各指標(biāo)檢測(cè)水平以及不同指標(biāo)檢測(cè)的診斷效能。結(jié)果：研究組患者尿ACR、α1-MG水平以及血清CysC、BUN、CRP水平均顯著高于對(duì)照組，兩組之間相比（P<0.05）；ACR、α1-MG、CysC、BUN、CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)疾病診斷敏感性及特異性均顯著高于ACR、α1-MG、CysC、BUN、CRP單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：ACR、α1-MG、CysC、BUN、CRP聯(lián)合檢測(cè)可有效鑒別診斷早期DN，且診斷效能較高，在早期DN診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】ACR；α1-MG；CysC；BUN；CRP；DN；診斷效能

Application value of combined detection of five biochemical indicators in the diagnosis of early diabetic nephropathy

HUANG Zhicheng

People’s Hospital of Hechuan District， Chongqing 400000， China

【Abstract】Objective： To investigate the application value of combined detection of urinary microprotein to creatinine ratio （ACR）， cystatin C （CysC）， α1-microglobulin （α1-MG）， urea nitrogen （BUN） and C-reactive protein （CRP） in the diagnosis of early diabetic nephropathy（DN）. Methods： A total of 63 DN patients admitted to our hospital from February 2019 to February 2022 were selected as the study group， and 63 patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM） during the same period were selected as the control group. The detection level of each index and the diagnostic efficacy of different index detection were compared between the two groups of patients. Results： Urine ACR， α1-MG levels and serum CysC， BUN， CRP levels in the study group were significantly higher than those in the control group， compared between the two groups（P<0.05）. The sensitivity and specificity of the combined detection of ACR， α1-MG， CysC， BUN and CRP for disease diagnosis were significantly higher than those of ACR， α1-MG， CysC， BUN and CRP alone， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The combined detection of ACR， α1-MG， CysC， BUN and CRP can effectively differentiate and diagnose early DN， and the diagnostic efficiency is high， which has a high application value in the diagnosis of early DN.

【Key Words】ACR； α1-MG； CysC； BUN； CRP； DN； Diagnostic efficacy

糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)較為常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，早期多無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展則會(huì)造成各器官功能損傷，甚至引發(fā)一系列并發(fā)癥，從而影響預(yù)后質(zhì)量。糖尿病腎病（DN）是糖尿病患者最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，主要是因長(zhǎng)期血糖控制不佳使病情加重，進(jìn)而導(dǎo)致腎小球及腎小管硬化所致，早期同樣無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展則可導(dǎo)致腎衰竭，甚至威脅到患者的生命安全[1]。有研究表明，強(qiáng)化DN的早期診斷與鑒別并給予對(duì)癥治療對(duì)控制病情、改善及預(yù)后具有積極意義[2]。本研究選取我院2019年2月—2022年2月收治的63例DN患者作為研究對(duì)象，探討ACR、α1-MG、CysC、BUN、CRP聯(lián)合檢測(cè)在該病診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1.1 一般資料

選取我院2019年2月—2022年2月收治的63例DN患者作為研究組，并選取同期63例2型糖尿?。═2DM）患者作為對(duì)照組。研究組，男35例，女28例，年齡46～76歲，平均年齡（55.24±3.78）歲，糖尿病病程4～17年，平均病程（10.42±1.69）年；對(duì)照組，男34例，女29例，年齡45～78歲，平均年齡（55.31±3.69）歲，糖尿病病程3～16年，平均病程（9.98±1.83）年。兩組患者在性別、年齡、病程方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。所有患者均符合臨床相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，充分知情后自愿參與本次研究，且排除合并感染性疾病、近1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用影響腎功能藥物、自身免疫性疾病、心腦血管疾病及臨床資料不全者。

1.2 方法

所有患者均常規(guī)禁食禁飲10h以上，于次日晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采集外周靜脈血5mL并留取中段尿液，將血液樣本靜置30min后離心分離出上層清液，選擇西門(mén)子2400全自動(dòng)生化分析儀，采用乳膠增強(qiáng)免疫透射比濁法檢測(cè)血清胱抑素C（CysC），采用酶電導(dǎo)率法測(cè)定尿素氮（BUN）水平，采用透射比濁法檢測(cè)α1-微球蛋白（α1-MG）水平，并計(jì)算尿微量蛋白與肌酐比值（ACR）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者尿ACR、α1-MG水平以及血清CysC、BUN、CRP檢測(cè)水平，分別采用a、b、c、d表示真陽(yáng)性、假陽(yáng)性、假陰性、真陰性；靈敏性=a/（a+c），特異性=d/（b+d）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 各生化指標(biāo)水平比較

研究組患者尿ACR、α1-MG水平以及血清CysC、BUN、CRP水平均顯著高于對(duì)照組，兩組之間相比（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同指標(biāo)檢測(cè)的診斷效能

ACR、α1-MG、CysC、BUN、CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)疾病診斷敏感性及特異性均顯著高于ACR、α1-MG、CysC、BUN、CRP單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

DN是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)20%左右，主要病理特征為腎小球功能及結(jié)構(gòu)改變，早期病理改變大多可逆，若能早期診斷并及時(shí)治療則可阻止病情向不可逆的階段發(fā)展，延緩腎臟并發(fā)癥的發(fā)生，而當(dāng)DN患者出現(xiàn)典型癥狀時(shí)則提示腎損害已發(fā)展為不可逆階段，因此對(duì)于早期DN選擇更為準(zhǔn)確的診斷方法進(jìn)行識(shí)別尤為重要[4]。BUN可間接反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)功能，其水平升高提示腎小球?yàn)V過(guò)功能受損[5]。血清CysC是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的內(nèi)源性標(biāo)志物，也是評(píng)價(jià)早期腎功能損傷的敏感標(biāo)志物，其血清濃度與腎小球?yàn)V過(guò)率呈明顯負(fù)相關(guān)，與病情炎癥程度呈明顯正相關(guān)[6]。尿α1-MG水平升高則提示腎小管功能損傷。尿微量蛋白是早期腎損傷的重要標(biāo)志物，但易受運(yùn)動(dòng)、體溫等因素的影響，而肌酐排出量正常情況在水平恒定，將其作為參照有助于提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，故ACR也常作為早期腎損傷的敏感指標(biāo)。CRP屬于一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其水平升高可引發(fā)血管內(nèi)皮因子釋放，增加腎小球通透性，使腎小球系膜細(xì)胞增多，也常作為診斷早期DN的重要指標(biāo)[7]。本研究結(jié)果表明，研究組患者尿ACR、α1-MG水平以及血清CysC、BUN、CRP水平均顯著高于對(duì)照組，兩組之間相比（P<0.05）；ACR、α1-MG、CysC、BUN、CRP聯(lián)合檢測(cè)診斷敏感性及特異性均顯著高于ACR、α1-MG、CysC、BUN、CRP單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，ACR、α1-MG、CysC、BUN、CRP聯(lián)合檢測(cè)可有效鑒別診斷早期DN，且診斷效能較高，在早期DN診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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