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      如何應(yīng)對(duì)犬貓尿石癥

      2022-06-20 21:46:15周琳
      新農(nóng)民 2022年15期
      關(guān)鍵詞:尿石癥治療診斷

      周琳

      摘要:尿結(jié)石在犬貓中的發(fā)生率很高,同時(shí)對(duì)犬貓健康存在一定危害。本次研究針對(duì)犬貓尿結(jié)石的種類、病史、病因與癥狀等作出簡(jiǎn)要說(shuō)明,同時(shí)對(duì)此病的診斷以及治療展開重點(diǎn)分析,旨在為犬貓尿石癥的診治提供一定借鑒。

      關(guān)鍵詞:犬貓;尿石癥;診斷;治療

      尿石癥[1]是犬貓常見(jiàn)的泌尿道疾病之一,尿石癥易因飲水硬度大,飲水量偏少與飼料內(nèi)鈣磷比例失衡導(dǎo)致尿液濃縮,鹽類含量過(guò)大導(dǎo)致尿液PH值異常,由此分析出磷酸銨鎂、磷酸鈣等,以脫出的上皮細(xì)胞(EC)為核心慢慢凝集產(chǎn)生結(jié)石,此產(chǎn)物隨尿液向輸尿管與尿道轉(zhuǎn)移,對(duì)黏膜施以刺激,導(dǎo)致炎癥的出現(xiàn),此區(qū)域慢慢積聚結(jié)石,尿路被堵,引發(fā)尿石癥。顯微鏡可觀察到的沉淀物稱為結(jié)晶,肉眼可見(jiàn)的沉淀物稱為尿結(jié)石。

      1 尿結(jié)石的種類

      尿結(jié)石可發(fā)生在泌尿道的任何部位,如腎臟、膀胱、輸尿管和尿道。

      尿結(jié)石的礦物質(zhì)類型[2]包括六水磷酸銨鎂、三水磷酸銨鎂、草酸鈣(草酸鈣·H2O、草酸鈣·2H2O、一水與二水草酸鈣)、磷酸鈣(磷酸鈣、磷酸氫鈣·2H2O、磷酸三鈣)、磷酸銨鎂·6H2O、嘌呤(尿酸銨、尿酸鈉、尿酸鈣鈉、尿酸鈣銨、尿酸、黃嘌呤)、胱氨酸、硅石、白云石、混合型礦物質(zhì)、復(fù)合型礦物質(zhì)、基質(zhì)和藥物代謝產(chǎn)物。其中,草酸鈣結(jié)石和磷酸銨鎂結(jié)石(鳥糞石)是犬貓尿石癥的常見(jiàn)結(jié)石類型。

      2 尿石癥的病史

      尿石癥的發(fā)生與以下因素有關(guān):

      (1)品種遺傳傾向性:波斯貓、京巴犬、臘腸犬、迷你雪納瑞犬、比雄犬、約克夏犬、迷你貴賓犬、西施犬、大麥町犬、英國(guó)斗牛犬、威爾斯柯基犬、比格犬、巴吉度犬、可卡犬、紐芬蘭犬、德國(guó)牧羊犬、英國(guó)古老牧羊犬等。

      (2)性別。

      (3)年齡。

      (4)飲食結(jié)構(gòu)。

      (5)尿道解剖異常:膀胱憩室。

      (6)尿道感染:細(xì)菌性膀胱炎。

      (7)尿液pH值。

      (8)藥物代謝產(chǎn)物:磺胺類藥。

      (9)代謝病或其他疾?。悍逝?、糖尿病、高鈣尿癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、慢性代謝性酸中毒、門體靜脈分流和先天性新陳代謝紊亂。

      3 病因

      (1)多見(jiàn)于尿道感染[3]因尿道炎癥導(dǎo)致EC脫落,還有炎性滲出物,積聚病原體,由此結(jié)石核心產(chǎn)生,礦物質(zhì)鹽類與膠體物質(zhì)于周圍積聚,由此產(chǎn)生結(jié)石。

      (2)部分細(xì)菌引發(fā) 在沙門氏菌、變形桿菌、葡萄球菌等細(xì)菌作用下,尿素會(huì)分解出氨,導(dǎo)致尿液pH值>7,磷酸銨鎂容易沉淀產(chǎn)生結(jié)石;若發(fā)生尿路梗阻,腎盂積尿提高,容易產(chǎn)生礦物物質(zhì)鹽類沉淀。

      (3)Vit(維生素)A 缺乏與雌激素太多[4] 導(dǎo)致EC脫落,結(jié)石核心產(chǎn)生,飲水量長(zhǎng)期偏低,導(dǎo)致尿液濃縮,造成鹽類含量過(guò)大,由此促發(fā)尿石。

      (4)代謝性病變[5] 諸如甲亢,攝入過(guò)量VitD,高CT(降鈣素)等,使近端腎小管受損,對(duì)其再吸收不利,皆會(huì)提高尿液內(nèi)草酸與鈣的分泌量,由此促發(fā)草酸鈣尿結(jié)石。

      (5)另外,遺傳因素、品種也影響尿結(jié)石的形成。諸如,大麥町犬(也有“達(dá)爾馬提亞犬”之稱)體內(nèi)無(wú)尿酸(UA)與氨轉(zhuǎn)化酶,由此常會(huì)出現(xiàn)尿酸銨結(jié)石;受到遺傳性UA缺陷影響,英國(guó)斗牛犬常會(huì)產(chǎn)生尿酸銨結(jié)石,或因機(jī)體代謝失衡容易產(chǎn)生胱氨酸結(jié)石。

      4 癥狀

      犬尿石的癥狀有頻尿、血尿、滴尿,同時(shí)散發(fā)刺鼻氨味,甚至堵塞尿道,不能排出尿液,導(dǎo)致滂脫充盈過(guò)度,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)破裂,會(huì)于3d內(nèi)昏迷死亡,由于結(jié)石出現(xiàn)區(qū)域不同,存在不同的表現(xiàn):

      4.1 膀胱結(jié)石[6]

      若為較小結(jié)石,無(wú)臨床表現(xiàn),若結(jié)石多且大,對(duì)膀胱黏膜產(chǎn)生刺激,導(dǎo)致膀胱炎癥的發(fā)生。病犬腹圍提高、排尿困難、血尿與頻尿,膀胱更加敏感,觸診發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石的存在。

      4.2 尿道結(jié)石

      在中醫(yī)領(lǐng)域,有“癃閉”之稱,通常并發(fā)于膀胱結(jié)石,公犬更易發(fā)生此類結(jié)石。若尿道未徹底阻塞,排尿疼痛,見(jiàn)血尿,排尿時(shí)間增加,尿液多且以點(diǎn)滴樣流出。若徹底阻塞,出現(xiàn)尿潴留,排尿動(dòng)作頻繁,然無(wú)尿液排出,腹圍快速提高,易導(dǎo)致膀胱破裂與尿毒癥,時(shí)見(jiàn)突然尿閉。就尿道結(jié)石發(fā)生率而言,母犬低于公犬;然若發(fā)生,膀胱中或尿道開口區(qū)域即會(huì)積聚或堵塞1個(gè)或若干大且圓的結(jié)石,插入導(dǎo)尿管或觸診能夠?qū)ψ枞麉^(qū)域加以明確。

      4.3 尿結(jié)石

      其通常出現(xiàn)在腎盂[7],剛發(fā)病時(shí)結(jié)石小,未見(jiàn)明顯表現(xiàn),后期結(jié)石大且伴腎炎、膀胱炎、腎盂炎等,腎區(qū)觸診見(jiàn)疼痛,精神沉郁,血尿,步態(tài)強(qiáng)拘,甚至可產(chǎn)生腎盂積水,時(shí)見(jiàn)膿尿、菌脲、血尿等,若感染嚴(yán)重,會(huì)出現(xiàn)高體溫現(xiàn)象。

      4.4 輸尿管結(jié)石

      此類型發(fā)生率較低,致因以腎結(jié)石下移為主。癥狀為摟背、劇烈腹痛、不喜動(dòng)、嘔吐等,腹部觸及疼痛,時(shí)見(jiàn)蛋白尿、膿尿與血尿。尿結(jié)石對(duì)尿道、膀胱[8]黏膜產(chǎn)生長(zhǎng)期刺激,導(dǎo)致重度尿道炎、膀胱炎的發(fā)生,其黏膜厚度提高,使得尿道堵塞加重。對(duì)尿路行X射線檢查發(fā)現(xiàn),以膀胱或尿道為主,出現(xiàn)各種體積的結(jié)石顆粒。

      5 診斷

      犬的膀胱存在多變性,當(dāng)其充滿尿液時(shí),向腹腔處伸展,甚至?xí)|及臍部,方便查看,但若其呈空虛狀態(tài),會(huì)整體退入骨盆腔中,難以觀察,故膀胱充盈、尿閉、血尿與尿頻等臨床表現(xiàn),同時(shí)參考腹壁觸診,能夠?qū)Υ瞬∽龀龀醪皆\斷,再借助B超技術(shù)、X光攝影實(shí)施觸診。

      5.1 觸診

      對(duì)存在尿道結(jié)石的病犬實(shí)施觸診的結(jié)果顯示,尿道病理性增粗,同時(shí)導(dǎo)尿環(huán)節(jié)難以插入導(dǎo)尿管。對(duì)存在膀胱結(jié)石的病犬實(shí)施觸診,可發(fā)現(xiàn)膀胱壁增厚,部分時(shí)候能夠發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)的結(jié)石。

      5.2 X光檢查

      實(shí)施此項(xiàng)檢查時(shí),使犬保持側(cè)臥,并后拉其兩后腿,選取適宜面積的底片,開展尿道與骨盆攝影。若觀察到膀胱充盈,較高密度的異物見(jiàn)于尿道、膀胱或腎盂中,那么能夠加以確診。針對(duì)細(xì)砂狀小結(jié)石,應(yīng)仔細(xì)察看方可確診。如果無(wú)尿液,可借助B超或尿道插管方式,將生理鹽水注入至膀胱[9],以顯示清晰的膀胱輪廓與結(jié)石。

      5.3 鑒別診斷

      泌尿系統(tǒng)常會(huì)出現(xiàn)血尿癥狀,泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)受損、尿石癥、前列腺炎、膀胱炎等皆會(huì)導(dǎo)致血尿。(1)泌尿系統(tǒng)受損:因寄生蟲或外傷導(dǎo)致的血尿,前者體重下降、嘔吐、便秘與腹痛,后者存在明顯的外傷經(jīng)歷;(2)生殖系統(tǒng)受損:子宮內(nèi)膜炎或產(chǎn)后等小便帶血,然無(wú)明顯的尿頻、尿急表現(xiàn);(3)膀胱炎:血尿,尿少但頻,散發(fā)惡臭,且渾濁,排尿障礙;同時(shí)排尿結(jié)束時(shí)血尿更加嚴(yán)重,觸診見(jiàn)收縮反應(yīng)(疼痛),膀胱壁厚度提高,X光檢查未見(jiàn)結(jié)石樣顆粒。

      6 治療

      6.1 外科手術(shù)取石

      一旦病情確定,常用的消除尿道阻塞的方法就是外科手術(shù)。對(duì)于尿道結(jié)石可先逆向推進(jìn)膀胱,然后再進(jìn)行藥物、飲食或手術(shù)治療。

      小的膀胱結(jié)石或尿道結(jié)石在尿道沖洗或膀胱鏡檢查時(shí)可被移除。當(dāng)藥物不能溶解或難以溶解的結(jié)石(如草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、混合性結(jié)石和硅石結(jié)石),且結(jié)石體積很大阻塞尿道時(shí),以及有泌尿系統(tǒng)生理解剖缺陷而易于感染時(shí)(如膀胱憩室)需要手術(shù)取石并修復(fù)。

      腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的碎石術(shù)包括水電碎石、體外沖擊波碎石、激光碎石等技術(shù),但獸醫(yī)臨床的應(yīng)用還有限制。

      手術(shù)取石的復(fù)發(fā)率很高,由于手術(shù)無(wú)法矯正導(dǎo)致結(jié)石的原因,同時(shí)無(wú)法清除掉所有細(xì)小結(jié)晶或結(jié)石,留存部分可作為晶核,接著生長(zhǎng)成結(jié)石。有效的放射檢查可確定所有結(jié)石的取出。另外,甲狀旁腺切除術(shù)可治療原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)導(dǎo)致的磷酸鈣結(jié)石。

      6.2 營(yíng)養(yǎng)控制方案并配合使用溶石劑

      (1)鳥糞石和草酸鈣結(jié)石[10]是目前最常見(jiàn)的結(jié)石類型,法國(guó)皇家的下泌尿道處方食品應(yīng)用相對(duì)過(guò)飽和理論,控制尿液環(huán)境,以達(dá)到溶解鳥糞石和預(yù)防鳥糞石和草酸鈣結(jié)石的目的。

      (2)如何控制尿液環(huán)境,對(duì)于所有類型的結(jié)石,增加其飲水量都會(huì)降低尿液中成石物質(zhì)的濃度。使尿液不飽和的最簡(jiǎn)單的方法是利尿。增加排尿次數(shù),促進(jìn)尿液的流動(dòng)以降低尿液中成石物質(zhì)的濃度的方法比稀釋晶體形成抑制物濃度的方法更為有效。為了利尿,增加食物中的食鹽含量可刺激飲水,增加尿量。流行病學(xué)研究表明增加食鹽含量實(shí)際上降低了草酸鈣結(jié)石形成的危險(xiǎn),這是因?yàn)樽柚沽烁哜}尿的形成。有研究證實(shí),適量增加食鹽含量(3.2gNa/1000千卡 ME)不會(huì)改變健康犬及腎臟疾病患犬的血壓。

      (3)如何控制感染,使用抗生素或脲酶抑制劑[11]( 乙酰氧肟酸)或醋酸(2.5mg/kg,口服,2次/d)。應(yīng)在尿液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的基礎(chǔ)上選擇抗生素。治療泌尿道感染可減少鳥糞石的致病因素。藥物治療需要持續(xù)一段時(shí)間直至放射檢查不再發(fā)現(xiàn)尿結(jié)石為止。

      (4)如何酸化尿液,確定尿液pH值的重大意義在于防止結(jié)石進(jìn)一步沉積,加強(qiáng)尿液中可能會(huì)聯(lián)合沉淀或可能有抑制作用的其他礦物質(zhì)的排泄。適當(dāng)酸化尿液(尿液pH值5.5~6.5)會(huì)增加排尿量,預(yù)防草酸鈣結(jié)石和鳥糞石的發(fā)生。食用法國(guó)皇家下泌尿道處方食品時(shí)禁止使用酸化劑(氯化銨和氨基酸制劑),因?yàn)槟蛞好黠@酸化會(huì)引起代謝性酸中毒[12],進(jìn)而增加尿液中鈣的濃度,促進(jìn)草酸鈣結(jié)石的形成。尿液明顯堿化也應(yīng)避免,因?yàn)檫@樣會(huì)促進(jìn)磷酸鈣結(jié)石的形成。尿酸鹽結(jié)石禁止酸化尿液。胱氨酸尿?qū)龠z傳性代謝缺陷病,利用N-氨基乙酸(2-巰基嘌呤)(20mg/kg,口服,2次/d)通過(guò)巰基二硫化物與胱氨酸結(jié)石形成溶解度較大的復(fù)合物而起治療作用。若再配合飼喂添加了檸檬酸鉀的低蛋白處方食品即法國(guó)皇家腎臟病處方食品可減少胱氨酸的排泄和堿化尿液,因?yàn)殡装彼嵩谀蛞簆H值為7.5~7.8時(shí)溶解明顯。大麥町和英國(guó)斗牛易發(fā)尿酸鹽結(jié)石。此外,門靜脈循環(huán)分流地患犬尿酸鹽結(jié)石具有很高的復(fù)發(fā)率。飼喂法國(guó)皇家腎臟病處方食品可以堿化尿液[13],且嘌呤含量低。若尿液pH值不到7.5,則可使用碳酸氫鈉(25~50mg/kg,2次/d)或枸櫞酸鉀?;加悬S嘌呤結(jié)石時(shí),別嘌呤醇(15mg/kg,2次/d)應(yīng)和處方食品一同給予。

      注意:結(jié)石溶解過(guò)程中,每隔30d做一次尿液分析檢查(包括尿液pH值、比重、尿沉渣等),放射檢查確定尿結(jié)石消失后,應(yīng)該繼續(xù)服用溶石處方糧和堿化尿液藥物至少1個(gè)月時(shí)間。

      (5)中西醫(yī)結(jié)合治療及預(yù)防 對(duì)于細(xì)小的尿結(jié)石,可長(zhǎng)期口服中藥排石沖劑,以使細(xì)石融化并促其排出,手術(shù)后口服排石沖劑可防止結(jié)石復(fù)發(fā)。

      為達(dá)到清熱瀉火、利尿通淋的目的,可采用車前子9g/只、瞿麥9g/只、扁蓄9g/只、滑石9g/只、甘草9g/只、梔子9g/只、木通9 g/只、大黃9g/只、海金沙30g/只、金錢草100g/只、雞內(nèi)金25g/只煎服,此方適用于濕郁結(jié)型;針對(duì)肝郁氣滯、瘀血內(nèi)阻型可采用石韋散50g/只、石韋50g/只、滑石50g/只、金錢草100g/只、冬葵子40g/只、瞿麥30g/只、車前子60g/只煎服,達(dá)到利尿補(bǔ)腎的作用;對(duì)于恢復(fù)期的病犬貓來(lái)說(shuō),可采用花粉60g/只、瞿麥50g/只、茯苓40g/只、附子25g/只、山藥45g/只、海金沙60g/只、豬苓30g/只煎服,每日一劑,連續(xù)一周鞏固療效,以減少尿中草酸鈣和磷酸鈣來(lái)預(yù)防這類結(jié)石的再形成。

      7 結(jié)論

      (1)臨床中部分疾病行單一中醫(yī)或西醫(yī)療法,皆未能獲得理想效果,如果采取中西醫(yī)聯(lián)合療法,那么可能會(huì)提升效果;尿石癥存在高復(fù)發(fā)表現(xiàn),應(yīng)重點(diǎn)做好療效鞏固工作,需基于病因、癥狀提高預(yù)防力度,若喂養(yǎng)過(guò)多精料,可合理提高鈣制劑的攝入量,在治療尿石癥方面,尿路酸化軟膏可實(shí)現(xiàn)顯著效果;日常多攝入干凈且充足的飲水,水具利尿效能,飲水充足會(huì)提高排尿量,故可使尿液酸堿度發(fā)生變化,尿中固體鹽類可被稀釋,濃度下降,避免尿鹽繼續(xù)在結(jié)石上積聚,導(dǎo)致其增大,同時(shí)對(duì)小塊結(jié)石的排出有著積極作用。

      (2)上文中提到的膀胱結(jié)石切開位置很多學(xué)者認(rèn)為是在膀胱背側(cè)的無(wú)血管處,臨床實(shí)踐中,有學(xué)者報(bào)道,豬單純連續(xù)縫合膀胱黏膜對(duì)于結(jié)石的復(fù)發(fā)無(wú)太大影響,但對(duì)于犬尚且未有確診,因此為了使縫線最小化,降低結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)避免縫線漏出膀胱腔內(nèi)。

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