高危妊娠孕婦自體備血的安全性分析

汪 萍 羅鳳梅 魏素花

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院(210008)

高危妊娠是指可能導(dǎo)致難產(chǎn)或危及母嬰安全的妊娠[1]。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦[2]。孕婦預(yù)先儲(chǔ)存自己的血液，待到需要時(shí)回輸?shù)阶约后w內(nèi)，這種輸血的方式叫作貯存式自體輸血，即自體備血。自體備血一方面可以有效地解決血源緊張的問題，另一方面也可以大大減少如過敏反應(yīng)、異常免疫反應(yīng)、傳染性疾病感染等一系列異體輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，因此自體輸血不失為一種相對(duì)安全、經(jīng)濟(jì)、有效的輸血方式[3]。自體備血正逐漸成為產(chǎn)科的主要輸血方式[4]。本研究旨在探討高危妊娠孕婦自體備血的安全性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象及分組

選取2018年1月-2019年12月在本院因高危妊娠住院待產(chǎn)的186例孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：前置胎盤、瘢痕子宮、稀有血型例如Rh(陰性)孕婦。所有孕婦一般狀況良好，妊娠35～42周。采用隨機(jī)數(shù)字表的方法分組。

1.2 研究方法

1.2.1自體備血采血標(biāo)準(zhǔn)孕婦無嚴(yán)重合并癥，血紅蛋白(Hb)≥100 g/L、血細(xì)胞比容(HCT)≥33%，凝血功能正常。

1.2.2自體備血采血方法采血前查看孕婦的基本情況，評(píng)估孕婦的飲食、皮膚和血管情況。孕婦及孕婦家屬簽署知情同意書1份、輸血申請(qǐng)單2份及情況統(tǒng)計(jì)資料表1份，囑孕婦認(rèn)真閱讀所填資料，告知孕婦相關(guān)注意事項(xiàng)。 采血結(jié)束前后測量生命體征、胎心監(jiān)護(hù)分析，并告知孕婦采血后注意事項(xiàng)。于分娩前3周采血300ml備用。

1.2.3觀察指標(biāo)觀察兩組孕婦孕周、分娩前Hb、分娩時(shí)出血量、新生兒體重和身長；觀察組孕婦自體備血前1周內(nèi)與分娩前的血常規(guī)各個(gè)指標(biāo)；觀察觀察組孕婦自體備血前后的血壓、脈搏和血氧飽和度。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

兩組對(duì)象年齡、孕周及兩組新生兒體重和新生兒身長無差異(P>0.05)。 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)出血量、分娩前Hb比較均無差異(P>0.05)。 見表1。

表1 兩組對(duì)象一般情況比較

2.2 備血前1周內(nèi)與分娩前血液指標(biāo)比較

Hb和PLT備血前1周與分娩前比較均無差異(P>0.05)。HCT備血前1周較分娩前高(P<0.05)。 見表2。

表2 孕婦備血前1周內(nèi)與分娩前血液指標(biāo)比較

2.3 孕婦備血前后生命體征比較

孕婦備血前收縮壓、舒張壓高于備血后。備血前脈搏、前血氧飽和度與備血后比較無差異(P>0.05)。 見表3。

表3 孕婦備血前后生命體征的比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，孕婦有無自體備血兩組新生兒體重比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且都在正常范圍之內(nèi)。由此可知，無論是否備血對(duì)新生兒體重及身長沒有影響。高危妊娠孕婦對(duì)自體備血還有很多疑問，擔(dān)心產(chǎn)前自體備血造成血液流失，影響自身與胎兒的健康，以及對(duì)分娩時(shí)出血量有影響。本研究結(jié)果顯示，分娩前兩組Hb無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且均≥ 110g/L，這是由于采血可刺激骨髓造血功能處于旺盛狀態(tài),刺激血液再生。由此可見，自體備血對(duì)分娩時(shí)的出血量沒有影響。

對(duì)于高危妊娠的產(chǎn)婦，分娩時(shí)大出血幾率高于一般妊娠的產(chǎn)婦。高危妊娠產(chǎn)婦自體備血不僅安全性更高，還可刺激紅細(xì)胞再生，加快造血速度，有利于產(chǎn)婦的恢復(fù)和血液再生[5-6]。為了進(jìn)一步探討自體備血的安全性，本研究比較了自體備血孕婦備血前1周內(nèi)與分娩前 Hb和PLT水平，結(jié)果出現(xiàn)小幅度變化，但總的幅度不大。 對(duì)比孕婦自體備血前后的生命體征，發(fā)現(xiàn)備血后孕婦血壓有所下降，但在合理范圍之內(nèi)，對(duì)孕婦幾乎沒有身體影響。備血前后脈搏、血氧飽和度均無差異。綜合分析，自體備血對(duì)孕婦的生命體征沒有影響。

高危妊娠孕婦產(chǎn)前自體備血，應(yīng)針對(duì)具體情況綜合評(píng)估后確定自體備血時(shí)間及備血量，從而減少對(duì)異體血的需求，避免嚴(yán)重并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生，減輕孕婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，自體血的回輸也應(yīng)在衡量術(shù)中出血量的基礎(chǔ)上回輸,但術(shù)中大量出血超過自體儲(chǔ)血量時(shí)仍要選擇輸入異體血以挽救母嬰的生命[7]。與此同時(shí)，自體備血不僅對(duì)孕婦自身沒有影響，對(duì)于沒有回輸?shù)难?，可以及時(shí)供給缺少血源、血液偏型且配血困難的孕婦，在一定程度上擴(kuò)大了獻(xiàn)血者的范圍，緩解了供需矛盾，臨床應(yīng)用價(jià)值較高, 是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì)。