田紀濤，周 杰，弓永順

(鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007)

脊髓性頸椎病臨床癥狀復雜、病程發(fā)展緩慢，可引發(fā)肢體感覺和運動障礙，是頸椎退變性疾病類型中最嚴重的一類[1]。目前手術是主要治療手段，能夠緩解部分痛苦，但部分患者術后存在以頸背部疼痛為主要表現(xiàn)且伴有酸脹、僵硬和沉重感的軸性癥狀[2-3]。因此，如何緩解術后軸性癥狀已成為臨床研究熱點。西醫(yī)治療以口服非甾體鎮(zhèn)痛藥物和加強患者活動鍛煉為主，但鎮(zhèn)痛藥物長期服用存在較多不良反應，效果有限[4-5]，因此，目前臨床多采用中醫(yī)療法。脊髓性頸椎病術后軸性癥狀可歸屬于中醫(yī)學“痹癥”“痿證”等范疇。中醫(yī)學認為其主要病機為術后氣血虧虛，導致氣血流通不暢，且存在外感風寒的風險，可進一步加重經(jīng)絡瘀阻，導致頸部氣血瘀滯，繼而出現(xiàn)沉重、麻木、酸脹等癥狀[6-7]。目前臨床多采用電針夾脊穴療法，通過低頻脈沖電流刺激相關穴位，達到促進循環(huán)、降低肌張力和鎮(zhèn)痛的目的；但臨床數(shù)據(jù)顯示，僅采用此法治療難以達到預期效果[8]。調(diào)和氣血法身痛逐瘀湯是活血化瘀之名方源于《醫(yī)林改錯》，具有行氣止痛、通絡益痹之效。2019年2月—2021年2月，筆者采用身痛逐瘀湯組方聯(lián)合夾脊穴電針治療脊髓性頸椎病45例，總結報道如下。

1 一般資料

選取鄭州市中醫(yī)院收治的90例脊髓性頸椎病行頸椎后路椎管擴大椎板成形術后1個月出現(xiàn)軸性癥狀患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組45例，男25例，女20例；年齡47～68歲，平均(59.71±4.60)歲；病程4個月～30個月，平均(18.34±5.69)月。對照組45例，男24例，女21例；年齡48～69歲，平均(59.25±4.74)歲；病程4個月～32個月，平均(18.56±5.85)個月。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

脊髓性頸椎病術后軸性癥狀的西醫(yī)診斷標準參考日本學者Takeuchi[9]等定義的標準。具體包括：①輕微活動可引起疼痛；②受涼后癥狀加劇，保暖后可以緩解；③局部無明顯壓痛；④平臥時癥狀可以緩解。

2.2 中醫(yī)辨證標準

按照《頸椎病中醫(yī)辨證分型及中藥治療研究進展》[10]中氣血兩虛證標準：頭暈目眩、心悸氣短、面色蒼白、倦怠乏力、四肢麻木、舌淡苔少、脈細弱。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①臨床資料完整者；②依從性良好者；③患者神智清楚，可正常溝通者；④患者本人同意參與研究并簽訂書面協(xié)議。

3.2 排除病例標準

①其他類型的頸椎病患者；②拒絕隨訪者；③存在頸部慢性疼痛病史者；④對研究中所用治療方法不耐受者；⑤有心腦血管或其他臟器嚴重疾病者。

3.3 剔除與脫落病例標準

①接受其他相關治療者；②研究過程中不服從治療，拒絕配合者；③出現(xiàn)重大不良反應無法繼續(xù)參與研究者；④自身特殊原因中途退出治療者。

4 治療方法

對照組給予電針夾脊穴療法，取穴：腰背部后正中線兩側，旁開0.5寸夾脊穴，左右共34穴。操作方法：患者取坐位或俯臥位，暴露所取穴位并常規(guī)消毒，施術者采用直徑為0.25 mm、長度為40mm的華佗牌一次性不銹鋼針灸針(由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，10471102270)進行針刺操作，控制進針深度約0.5～0.8寸，捻轉得氣后連接脈沖電療儀(由常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號KWD-808)，設置疏密波頻率50～100 Hz，密切觀察患者治療狀態(tài)，以患者舒適為宜，留針20 min。1次/d，治療5 d/周，連續(xù)治療4周。治療組在對照組治療基礎上給予身痛逐瘀湯組方，藥物組成：葛根、黃芪各30 g，桃仁、紅花、羌活、秦艽、當歸、牛膝、沒藥、地龍各10 g，甘草片、川芎各6 g。加減：胸悶氣短者，加薤白9 g，瓜蔞殼12 g；心慌不寐者，加酸棗仁12 g，龍骨18 g；關節(jié)不利、手指麻木者，加蜈蚣、全蝎3 g；氣虛無力者，加黨參15 g。取清水煎煮至200 mL，早晚兩次餐后30 min分服，1劑/d，2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。兩組均治療4周后判定療效。

5 觀測指標及方法

5.1 軸性癥狀

于治療前1 d和治療4周后，采用日本應慶大學(頸椎軸性癥狀評分表)、Tsuji評分系統(tǒng)評估患者軸性癥狀嚴重程度。頸椎軸性癥狀評分表和Tsuji評分系統(tǒng)分值范圍均為0～12分，分值越低提示軸性癥狀越嚴重。

5.2 頸椎功能

于治療前1 d和治療4周后，采用頸椎日本骨科學會(JOA)評分、頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)、疼痛視覺模擬評分(VAS)評估患者頸椎功能。JOA量表分值范圍0～17分，分值越高提示頸椎功能越好；NDI量表分值范圍0～50分，分值越低提示頸椎功能越好；VAS評分分值范圍0～10分，分值越低提示頸椎功能越好。

5.3 血液流變學指標

于治療前1 d和治療4周后，抽取患者清晨空腹外周靜脈血6 mL，采用全自動血液流變儀(由重慶南方醫(yī)療設備公司生產(chǎn)，South990)測定高切血黏度、中切血黏度、低切血黏度、血細胞比容水平。

5.4 不良反應

記錄治療期間患者可能發(fā)生的任何不良反應，若發(fā)生不良反應，應立即停止現(xiàn)有治療，并觀察患者狀態(tài)，判斷不良反應是否緩解，是否需要進行其他處理措施。待患者不良反應消退后記錄患者癥狀發(fā)生時間、持續(xù)時間、不良反應程度等?；颊呖赡艹霈F(xiàn)的不良反應包括：肌痙攣異常加重、頸肩部僵硬感加重、暈針、頸肩部疼痛感加重等。不良反應程度分級如下：輕度為患者自覺不適感較輕，能夠忍受，無需特殊處理；中度為患者自覺存在明顯不適，較難忍受，需進行相應處理；重度為患者自覺不適感強烈，無法忍受，需立即停止治療，報告醫(yī)生并迅速進行相應處理。

6 療效判定標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[11]。基本治愈：患者活動頸部無任何異常感覺，頸部無肌痙攣、無壓痛，可正?；顒印ｏ@效：患者勞累或受涼后頸椎可出現(xiàn)一定不適感，在適當休息后能夠迅速恢復到正?；顒訝顟B(tài)，對日常工作和生活無嚴重影響，頸部無肌痙攣，可出現(xiàn)輕度壓痛或無壓痛，不需要口服止痛藥。有效：患者頸部不適感經(jīng)常發(fā)生，頻率<100 d/年，對日常工作和生活存在一定影響，患者頸部肌肉可存在輕度肌痙攣、輕度壓痛，需要口服止痛藥進行鎮(zhèn)痛，用藥后疼痛感可迅速緩解。無效：患者頸部不適感出現(xiàn)頻繁，頻率>100 d/年，對日常工作和生活存在嚴重影響，頸部肌肉可存在明顯肌痙攣和壓痛，必須口服止痛藥進行鎮(zhèn)痛，用藥后疼痛感緩解效果欠佳。

7 統(tǒng)計學方法

8 結 果

對照組患者治療期間自行服用相關治療藥物2例，拒絕按療程治療1例，共脫落3例；治療組患者因自身特殊原因要求轉院治療1例，中途提出退出研究1例，共脫落2例。

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.60，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組脊髓性頸椎病患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后軸性癥狀評分表及Tsuji評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的軸性癥狀評分表及Tsuji評分均明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組軸性癥狀評分表及Tsuji評分明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組脊髓性頸椎病患者治療前后軸性癥狀評分表及Tsuji評分對比 分，

8.3 兩組治療前后JOA、NDI、VAS評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的JOA、NDI、VAS評分均明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組JOA、NDI、VAS評分明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組脊髓性頸椎病患者治療前后JOA、NDI、VAS評分對比 分，

8.4 兩組患者治療前后血液流變學指標對比

與同組治療前對比，兩組治療后的血液流變學指標均明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組血液流變學指標明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組脊髓性頸椎病患者治療前后血液流變學指標對比

8.5 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比

兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應。

9 討 論

脊髓性頸椎病術后軸性癥狀應歸屬于中醫(yī)學“眩暈”“痹癥”“項強”等范疇，由于該病臨床表現(xiàn)復雜多變，中醫(yī)學者對其病位、病機的認識存在一定爭議[12-13]?！督饏T要略方論》云：“人年五六十，其病脈大者，痹挾背行……皆因勞得之。”《臨證指南醫(yī)案》云：“平昔操勞，有勞無逸，陽氣大瀉?！闭f明患者發(fā)病與氣血陰陽有關[14]?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》云：“血氣不和，百病乃變化而生?！薄叭酥姓?，血與氣耳?！敝赋隽藲庋獙θ梭w的重要性，血屬陰而氣屬陽，氣血不和則陰陽失調(diào)[15]?！墩w類要》有“氣血傷于內(nèi)”的觀點，《沈氏尊生》亦云：“氣運乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝矣。”認為氣血不和可引發(fā)血瘀、腫脹、阻滯經(jīng)脈，出現(xiàn)疼痛、酸麻等癥狀[16]，故治療此疾病應注重氣血調(diào)和。常規(guī)電針夾脊穴療法中，夾脊穴為經(jīng)外奇穴，《素問·繆刺論篇》云：“從項數(shù)脊椎俠背，疾按之應手而痛，刺之旁，三痏立已?！惫室噪娽槾讨?，能夠通過電流有規(guī)律、有節(jié)奏地作用于周圍組織，改善局部血運，可緩解患者癥狀，但效果難以達到預期水平[17]。身痛逐瘀湯中葛根可舒筋止痛，黃芪可補氣養(yǎng)血，兩者合為君藥；桃仁、紅花可活血通經(jīng)、祛瘀止痛，當歸可補血養(yǎng)血，川芎為血中氣藥，可通達氣血，四者共為臣藥；秦艽既可祛風除濕又可活血舒筋，羌活可祛風止痛，沒藥可消瘀散結，地龍可舒筋通絡，四者共為佐藥；甘草片可緩急止痛，牛膝既可強筋骨又能引血下行，兩者共為使藥，調(diào)和方中諸藥。全方共奏行氣活血、散瘀通絡之效，有助于利通頸部氣血，從而緩解癥狀。因此，在電針夾脊穴療法基礎上聯(lián)合身痛逐瘀湯治療能夠進一步促進氣血調(diào)和，加速患者恢復。

軸性癥狀是以頸背部疼痛為主要表現(xiàn)，同時伴有沉重感、僵硬、酸脹的肌肉痙攣綜合征。主要原因包括手術對頸部神經(jīng)造成刺激或損傷、術中頸椎后方韌帶復合體被破壞等，嚴重影響頸椎功能[18-20]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療后NDI評分、VAS評分均低于對照組(P<0.01)，頸椎軸性癥狀評分表評分、Tsuji評分、JOA評分高于對照組(P<0.01)，提示增加調(diào)和氣血法中藥治療能夠有效緩解軸性癥狀，改善頸椎功能。從解剖學角度看夾脊穴位于脊柱兩側，其下方有豐富的脊神經(jīng)后支、動靜脈叢和淋巴管；從中醫(yī)學角度看，夾脊穴靠近督脈，督脈為陽脈之海；因此，電針夾脊穴療法可將電流與傳統(tǒng)針刺結合，松解局部肌肉組織，改善循環(huán)狀態(tài)，營養(yǎng)周圍神經(jīng)組織，避免肌肉痙攣發(fā)生，緩解軸性癥狀，改善頸椎功能[21]。身痛逐瘀湯中葛根可解痙退熱，《本草經(jīng)疏》云：“葛根，發(fā)散而升，風藥之性也，故主諸痹?！爆F(xiàn)代藥理學研究顯示[22]：葛根提取物具有營養(yǎng)神經(jīng)、解痙、擴血管等作用，能夠消除肌肉痙攣。黃芪可益氣通陽，為補氣圣藥，《本經(jīng)逢原》云：“黃芪，補五臟諸虛，治脈弦自汗，瀉陰火?！爆F(xiàn)代藥理學研究指出[23]：黃芪含有黃酮類、皂苷類、多糖類等多種化學成分，具有保護血管、改善循環(huán)的作用，能夠提高頸部周圍神經(jīng)組織的營養(yǎng)供應水平，加速頸部神經(jīng)修復，從而進一步緩解軸性癥狀，改善頸椎功能。

手術對人體創(chuàng)傷較大，容易出現(xiàn)氣血損耗，血溢脈外，于頸部形成瘀堵，加重循環(huán)障礙，導致血液流變學指標出現(xiàn)異常[24]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療后高切、中切、低切血黏度和血細胞比容均低于對照組，提示增加調(diào)和氣血法中藥治療能夠有效改善血液流變學指標。中醫(yī)學認為[25]，督脈統(tǒng)周身陽氣，血液流動依賴其溫煦和推動?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“督脈之別，名曰長強，夾脊上項，散頭上，下當肩腳左右，別走太陽，入貫脊。”指出夾脊穴與督脈經(jīng)氣相貫通，故電針夾脊穴療法可通達經(jīng)脈，使五臟六腑血脈協(xié)調(diào)，從而改善血液流變學指標[26]?，F(xiàn)代藥理學研究指出：身痛逐瘀湯中的黃芪多糖可促進造血干細胞增殖、分化[27]，黃芪皂苷甲可擴張血管，降低循環(huán)阻力[28]；桃仁乙醇提取物具有抑制血液凝固的作用，能夠避免血液瘀堵[29]；紅花所含成分能夠使凝血酶原時間和凝血時間延長[30]，提高自身循環(huán)水平，進一步改善血液流變學指標。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組有效率高于對照組，且兩組均未發(fā)生明顯不良反應，說明增加調(diào)和氣血法中藥治療能夠提高治療有效率，安全性高。分析原因在于，身痛逐瘀湯所含中藥成分具有擴血管、抗菌、抗炎及增強免疫力的作用，能夠提高患者身體素質，加速癥狀消退，從而提高治療效果。

綜上所述，針對脊髓性頸椎病術后軸性癥狀患者，調(diào)和氣血法中藥治療效果明顯，能夠緩解軸性癥狀，改善頸椎功能和血液流變學指標，安全性高，值得臨床推廣采用?，F(xiàn)階段臨床對于脊柱外科的研究指標逐漸由影像學資料向量表進行轉變，雖然在量表中摻雜了更多人為因素，但這也反映出了臨床醫(yī)師不僅重視手術結果的成敗，還關注患者術后生活質量是否改善。我國中醫(yī)湯劑、針灸等治療方法均需要一定療程后方可見效，優(yōu)勢在于遠期療效明顯，且價格低廉、使用方便。針藥結合的治療方法以患者的療效和滿意度為出發(fā)點，突破單一局限性，旨在減輕患者痛苦、加快患者康復速度，最大限度提高治療效果。但引發(fā)軸性癥狀的因素較多，機制復雜，本研究在對其發(fā)病機制的分析中尚存在不足之處，后期將進行更深層次的臨床研究。