陳秦漢 楊黎冰 曹振振 閆春豪 劉益帆 楊文義

摘要：目的探究幽門(mén)螺旋桿菌感染與結(jié)直腸息肉發(fā)生的臨床特征。方法選取自2020年1月至2021年12月就診于河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查確診為結(jié)直腸息肉且完成胃鏡下快速尿素酶實(shí)驗(yàn)的300例患者為研究對(duì)象。將其分為病例組（HP陽(yáng)性）和對(duì)照組（HP陰性）?；仡櫺苑治霾⒈容^兩組一般資料，幽門(mén)螺旋桿菌感染情況與結(jié)直腸息肉的病理類型、生長(zhǎng)位置的相關(guān)性。結(jié)果病例組（HP陽(yáng)性）與對(duì)照組（HP陰性）相比，在性別、年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;HP感染的患者在結(jié)直腸息肉的生長(zhǎng)位置方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;HP感染的患者在結(jié)直腸息肉的病理類型方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中非腺瘤性息肉患者的感染率為44.9%，腺瘤性息肉患者的感染率為59.8%。結(jié)論HP感染的結(jié)直腸息肉患者在息肉病理類型上更容易發(fā)生腺瘤性息肉。

關(guān)鍵詞：幽門(mén)螺旋桿菌;結(jié)直腸息肉;相關(guān)性研究

【中圖分類號(hào)】 R574.63 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）12--01

Abstract：Objective To investigate the clinical characteristics of helicobacter pylori infection and colorectal polyp.Methods from January 2020 to December 2021，300 patients diagnosed with colorectal polyps underwent colonoscopy in the First Affiliated Hospital of Henan University and underwent rapid urease test under gastroscopy were selected as the study subjects.They were divided into case group（HP positive）and control group（HP negative）.Retrospective analysis and comparison of the general data of the two groups，helicobacter pylori infection and the relationship between the pathological type and growth location of colorectal polyps.Results There was no significant difference in gender and age between the case group（HP positive）and the control group（HP negative）（P>0.05）.There was no significant difference in the growth location of colorectal polyps in HP infected patients（P>0.05）.There were statistically significant differences in the pathological types of colorectal polyps among HP infected patients（P<0.05），among which the infection rate of non-adenomatous polyps was 44.9%，and that of adenomatous polyps was 59.8%.Conclusion Adenomatous polyps are more likely to occur in HP infected patients with colorectal polyp.

背景：幽門(mén)螺旋桿菌可引起多種疾病，包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT）和胃癌，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)將HP列為第一類致癌因子[1]，研究表明，普通人群中幽門(mén)螺桿菌感染率超過(guò)50%[2]。有研究顯示[3]，HP感染是結(jié)直腸息肉發(fā)病的危險(xiǎn)因素，其感染與結(jié)直腸息肉發(fā)病相關(guān)，尤其與腺瘤性息肉發(fā)病相關(guān)。此后更多學(xué)者加入了這兩種疾病的相關(guān)性研究中，并逐漸成為近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。結(jié)腸息肉是生長(zhǎng)在黏膜表面向結(jié)腸腔突出的贅生物，主要包括非腺瘤性息肉、腺瘤性息肉，患者通常表現(xiàn)為便血、腹脹、腹痛、腹部不適等癥狀，對(duì)患者日常生活影響嚴(yán)重[4]。結(jié)直腸癌（CRC）是世界范圍內(nèi)女性第二大和男性第三大常見(jiàn)的癌癥，它也是全球第四大致命癌癥[5]。據(jù)報(bào)道，2018年共有180萬(wàn)人被診斷為結(jié)直腸癌，其中約88.1萬(wàn)人死亡[6]?；诮Y(jié)腸息肉-腺瘤-癌序列這一概念，結(jié)直腸腺瘤（CRA）被認(rèn)為是CRC的前驅(qū)病變。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)HP感染的結(jié)直腸息肉臨床特征的研究較少，本文旨在研究幽門(mén)螺旋桿菌感染與結(jié)直腸息肉發(fā)生的臨床特征，為內(nèi)鏡醫(yī)師提供一定的幫助。

1研究資料與方法

1.1一般資料

選取自2021年1月至2021年12月就診于河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查確診為結(jié)直腸息肉且完成胃鏡下快速尿素酶實(shí)驗(yàn)的300例患者為研究對(duì)象。將其分為病例組（HP陽(yáng)性）和對(duì)照組（HP陰性）。經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診為結(jié)直腸息肉并行內(nèi)鏡下息肉治療術(shù)，息肉切除后取組織送檢，若息肉過(guò)多則選取具有臨床意義的息肉送病理活檢并做好切除部位的記錄。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）行結(jié)腸鏡檢查并行內(nèi)鏡下息肉治療術(shù);（2）病理檢查證實(shí)為結(jié)直腸息肉良性變，無(wú)可疑性惡變;（3）兩組均行胃鏡下快速尿素酶實(shí)驗(yàn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有癌癥病史、炎癥性腸病病史及家族性腺瘤性息肉病史;（2）胃腸外科手術(shù)，包括部分或全部胃、結(jié)腸切除術(shù);（3）伴有嚴(yán)重全身性疾病;（4）病例資料模糊不完整（5）2周內(nèi)使用過(guò)抗幽門(mén)螺旋桿菌藥物治療的患者。

1.4研究方法

采用回顧性分析，統(tǒng)計(jì)患者年齡、性別，以及結(jié)腸鏡檢查息肉的發(fā)生部位和病理檢查結(jié)果，設(shè)計(jì)表格，描述其相關(guān)性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)相關(guān)性進(jìn)行t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1一般情況比較

兩組患者年齡在21-80歲之間，其中病例組男性76例，女性83例，平均（53.52±10.232）歲;對(duì)照組中男性68例，女性73例，平均（52.57±11.321）歲。經(jīng)X2檢驗(yàn)，兩組患者在性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組患者在年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組患者結(jié)直腸息肉的病理類型比較

HP感染的患者在結(jié)直腸息肉的病理類型方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中非腺瘤性息肉患者的感染率為44.9%，腺瘤性息肉患者的感染率為59.8%，由此可見(jiàn)HP感染的結(jié)直腸息肉的患者更易發(fā)生腺瘤性息肉。

2.3兩組患者結(jié)直腸息肉的生長(zhǎng)位置比較

HP感染的患者在結(jié)直腸息肉的生長(zhǎng)位置方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

腺瘤性息肉的診斷依賴于纖維結(jié)腸鏡檢查。隨著結(jié)腸鏡檢查的普及，可以對(duì)結(jié)腸腺瘤性息肉早期發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行治療，從而降低結(jié)腸癌的發(fā)生率。目前關(guān)于HP感染導(dǎo)致大腸息肉發(fā)生的機(jī)制尚不明確，其可能的機(jī)制有：（1）高胃泌素血癥。感染HP后，其可經(jīng)尿素酶水解尿素來(lái)增加體內(nèi)產(chǎn)氨，降低胃內(nèi)pH酸度值，胃酸對(duì)胃竇G細(xì)胞負(fù)反饋?zhàn)饔脺p弱，導(dǎo)致高胃泌素血癥。升高的胃泌素不但具有調(diào)節(jié)胃酸分泌和刺激黏膜增生的作用，還可以促進(jìn)消化道腫瘤細(xì)胞增殖和轉(zhuǎn)移[7-9]。（2）環(huán)氧合酶-2（COX-2）水平升高。HP感染、胃泌素作用于腸上皮細(xì)胞可促進(jìn)COX-2形成，COX-2可能通過(guò)促進(jìn)原癌基因表達(dá)，促進(jìn)腫瘤血管生成，抑制腫瘤細(xì)胞凋亡等作用來(lái)促進(jìn)結(jié)直腸腫瘤的發(fā)生發(fā)展。（3）炎癥刺激。有研究報(bào)道，結(jié)腸癌組織中的HP DNA陽(yáng)性率高于正常組織，提示HP可能對(duì)腸道有直接刺激作用[10]。HP自身釋放的多種毒素，特別是空泡毒素A（Cag-A）引起的炎癥反應(yīng)可能是誘發(fā)結(jié)直腸腫瘤的原因。（4）腸道菌群失調(diào)。長(zhǎng)期HP感染引起的胃炎會(huì)導(dǎo)致腺體萎縮及胃酸減少，而胃酸減少可能導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，從而促進(jìn)結(jié)直腸腫瘤的發(fā)生。本次研究結(jié)果得出，HP感染的結(jié)直腸息肉患者在息肉病理類型上更容易發(fā)生腺瘤性息肉，這與唐斌等人研究的HP感染會(huì)增加結(jié)直腸腺瘤性息肉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果相一致。

本研究存在一定的局限性，它僅對(duì)部分開(kāi)封市居民的病情狀況進(jìn)行研究分析，另外本研究由于部分相應(yīng)信息的缺乏，未考慮其他一般情況如體質(zhì)指數(shù)、吸煙、飲酒、糖尿病、飲食等結(jié)直腸息肉的已知危險(xiǎn)因素，未對(duì)這些因素進(jìn)行調(diào)整，故以后需要大量的實(shí)驗(yàn)研究來(lái)探討HP感染與結(jié)直腸息肉的關(guān)系。HP感染可影響結(jié)腸息肉的發(fā)生與進(jìn)展，對(duì)于HP感染的結(jié)直腸腺瘤性息肉患者，建議盡早治療，預(yù)防腺瘤癌變。

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