許小泰 陳殿豫

摘要：目的：通過挖掘中醫(yī)治療失眠的臨床研究的數(shù)據(jù)，探討該病的中醫(yī)病機、治法、中藥用藥規(guī)律。方法：全面檢索國內(nèi)外各個數(shù)據(jù)庫，收集中藥治療失眠的臨床研究，提取數(shù)據(jù)后對中醫(yī)病機、治法、中藥進行頻數(shù)、頻率分析。結(jié)果：共收集到失眠的中醫(yī)病機9種，出現(xiàn)頻次最高的3種是：肝氣郁結(jié)（35.48%）、心神失養(yǎng)（29.03%）、陰虛火旺（27.42%）;收集到該病的相關(guān)中醫(yī)治法10種，出現(xiàn)頻次最高的3種是：養(yǎng)心安神（72.58%）、疏肝解郁（37.10%）、清熱化痰（29.03%）;應(yīng)用最多的3味中藥是：酸棗仁（61.29%）、甘草（43.55%）、夜交藤（41.94%）。結(jié)論：肝氣郁結(jié)、心神失養(yǎng)是失眠的最主要病機;養(yǎng)心安神、疏肝解郁是最主要的治療方法;養(yǎng)心安神類中藥在失眠的治療中應(yīng)用最多。

關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù)挖掘;睡眠障礙;中醫(yī)證治規(guī)律

【中圖分類號】 R256.23 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

Abstract：Objective：Through mathematical research on the clinical research of TCM in the treatment of insomnia，to explore the pathogenesis，treatment and medication law of TCM.Methods：The relevant databases at home and abroad were searched comprehensively，and the clinical research of TCM in the treatment of insomnia were collected.After extracting the data，the pathogenesis，treatment and frequency of TCM were analyzed.Results：Nine TCM pathogenesis related to insomnia were collected，and the three most frequent ones were：Ganqiyujie（35.48%），Xinshenshiyang（29.03%），Yinxuhuowang（27.42%）;Ten TCM treatment methods related to the disease were collected，and the three most frequent ones were：Yangxinanshen（72.58%），Shuganjieyu（37.10%），Qingrehuatan（29.03%）;The first three traditional Chinese medicines used in high frequency were：Wild jujube kernel（61.29%），Licorice（43.55%），and Nocturnal vine（41.94%）.Conclusion：Ganqiyujie and Xinshenshiyang are the main pathogenesis of insomnia;Yangxinanshen and Shuganjieyu are the main treatment methods;TCM of Yangxinanshen is widely used in the treatment of insomnia.

失眠是臨床上的多發(fā)病常見病，癥狀比較嚴重的失眠，大概有50%的患者會發(fā)展為慢性失眠，長期失眠導(dǎo)致機體神經(jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)，繼而可能引起焦慮、抑郁等心理疾病的發(fā)生。[1]西醫(yī)學治療失眠的主要方式有藥物治療和認知行為治療。但長期西藥治療會改變睡眠結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致患者依賴性增加，并出現(xiàn)停藥反跳、肝功能損害等不良反應(yīng)。[2]使用西藥治療還會引起頭暈、頭痛、老年人跌倒風險增加等副作用。[3]而實施認知行為療法通常有很多不可避免的障礙。長期以來，中醫(yī)藥治療失眠積累了豐富的經(jīng)驗，可以增加療效和減輕西藥的副作用。在臨床研究文獻中包含大量與中醫(yī)有關(guān)的信息，研究分析這些信息所包含的證治規(guī)律，有助于臨床上對失眠的辨治。本研究對所納入的研究文獻從中醫(yī)病機、治法、中藥用藥方面進行比較，探索本病的中醫(yī)證治規(guī)律，為臨床治療提供參考。

1對象與方法

1.1檢索策略

全面檢索所有中醫(yī)治療失眠的原創(chuàng)性文獻。檢索范圍包括：①CBM;②CNKI;③萬方資源數(shù)據(jù)庫;④Pubmed數(shù)據(jù)庫;⑤Embase數(shù)據(jù)庫;⑥Cochrane圖書館。檢索的時間均從建庫至2021年6月。

文獻納入標準：①符合失眠的西醫(yī)診斷標準;②干預(yù)措施以口服中藥為主;③臨床療效觀察或臨床試驗研究。

文獻排除標準：①第一診斷不是失眠的;②干預(yù)措施中以西藥等為主的;③個案報道;④動物實驗研究。

1.2數(shù)據(jù)提取

提取每篇納入文獻的題目、作者、發(fā)表年代及文中闡述的中醫(yī)病機、治法、中藥。將這些信息錄入Microsoft Office Excel 2003表格，進行頻數(shù)、頻率分析，總結(jié)失眠的中醫(yī)病機、治法、中藥用藥規(guī)律。

2結(jié)果

2.1納入文獻概況

共查獲36214篇失眠與中醫(yī)藥相關(guān)的臨床研究文獻，通過題目和摘要按照納入標準篩選出113篇文獻，閱讀全文最終納入62篇中藥治療失眠的臨床研究文獻。

2.2病機研究

把文獻描述的病機中有重疊的進行合并。如“脾虛”和“脾氣虛”合并為“脾虛”，“腎氣虛”和“腎氣不固”合并為“腎虛”。共收集到9種失眠的病機。9種病機具體見表1。

2.3治法研究

收集到失眠的相關(guān)中醫(yī)治法，對有重疊的原始治法進行合并。例如“活血”和“化瘀”合并為“活血化瘀”，“補腎陰”和“補腎陽”合并為“補腎”。共收集到10種失眠的中醫(yī)治法。10種治法具體見表2。

2.4中藥用藥研究

納入的62篇中藥治療失眠的文獻中，總共應(yīng)用中藥111味，用藥總頻次611次。高頻應(yīng)用的中藥可以作為治療失眠主要藥物的參考。應(yīng)用次數(shù)最多的3種中藥是酸棗仁、甘草、夜交藤。使用頻率最高的10味中藥如下。具體見表3。

3討論與分析

失眠在中醫(yī)屬于“不寐”的范疇，中醫(yī)藥在治療失眠上具有一定的特色和優(yōu)勢。本研究對中醫(yī)藥治療失眠的病機、治法用藥進行統(tǒng)計歸納，結(jié)果顯示該病的中醫(yī)病機、治法較多。病機頻次排在前三位的分別是肝氣郁結(jié)、心神失養(yǎng)、陰虛火旺?，F(xiàn)代人工作上遇到不順心的事，或者生活上受到挫折，都容易引起心情不暢，久則導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。很多失眠患者伴有焦慮和抑郁，中醫(yī)學認為這和肝氣郁結(jié)有很大的關(guān)系?；颊咚紤]過多，心神不寧失養(yǎng)，則引發(fā)失眠。《景岳全書》亦指出“神安則寐，神不安則不寐”。[4]患者經(jīng)常熬夜，睡眠規(guī)律紊亂，耗傷陰液，虛火上擾，則引發(fā)陰虛火旺失眠。中醫(yī)治法頻次排在前三位的分別是養(yǎng)心安神、疏肝解郁、清熱化痰，而補脾法的應(yīng)用也越來越多。

在治療失眠使用頻率最高的10味中藥中，有7味是具有養(yǎng)心安神作用的。提示我們臨床在治療失眠的時候，在辨證的基礎(chǔ)上可以適當加用這些高頻的中藥。應(yīng)用最多的3種中藥是酸棗仁、甘草、夜交藤?，F(xiàn)代藥理研究表明，酸棗仁中黃酮類成分具有安眠、抗心理異常、腦神經(jīng)保護、抗氧化等多種藥理作用。[5]酸棗仁油對小鼠有直接的安眠作用，能縮短動物的入睡時間、延長睡眠時間。甘草補氣益脾，調(diào)和諸藥。夜交藤養(yǎng)心安神，含有的成分具有改善睡眠的作用。[6]研究表明夜交藤還能改善大鼠額葉皮質(zhì)神經(jīng)元線粒體的結(jié)構(gòu)，從而改善大鼠失眠。

本研究通過數(shù)據(jù)挖掘，對中醫(yī)治療失眠的中醫(yī)病機、治法、用藥進行了探討，篩選高頻應(yīng)用的中藥，為臨床治療失眠提供參考。

參考文獻：

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[4]張良芝，常學輝，杜萌萌.安神湯治療痰熱內(nèi)擾型失眠癥臨床療效[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016，43（7）：1422-1424.

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[6]許曉伍，陳群，郝木峰，等.夜交藤提取物對失眠大鼠額葉皮層神經(jīng)元線粒體結(jié)構(gòu)和功能的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2013，30（6）：872-875.

基金項目：廣東省中醫(yī)藥局科研項目（No.20211286）

通訊作者：許小泰