黃河

摘要：目的：觀察骨痛靈酊聯(lián)合針灸推拿對(duì)肩周炎患者的臨床治療效果。 方法：選取我院2021年3月至2022年3月收治的150肩周炎患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各75例，對(duì)照組采用常規(guī)針灸、推拿方式治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)使用骨痛靈酊進(jìn)行治療;兩組患肢均行功能鍛煉，5天一療程，休息2天行下一個(gè)療程，共4個(gè)療程。對(duì)比兩組患者臨床總療效、VAS、CMS肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率94.67% 明顯高于對(duì)照組78.67%（P<0.05）;治療后，與治療前比較，兩組患者的VAS評(píng)分明顯下降，CMS總分及各項(xiàng)目得分明顯提高（均P<0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組VAS評(píng)分下降更顯著（P<0.05）， CMS總分及各項(xiàng)目得分提高更明顯（P<0.05）;觀察組出現(xiàn)3例輕度皮膚紅疹，與對(duì)照組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論：骨痛靈酊聯(lián)合針灸推拿對(duì)肩周炎患者具有更好的治療效果，能夠改善患者部位疼痛和肩關(guān)節(jié)功能，且安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肩周炎;針灸;推拿;骨痛靈酊;疼痛

【中圖分類號(hào)】 S853.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）12--02

肩周炎是一種好發(fā)于約50歲的中老年人肩關(guān)節(jié)疾病。據(jù)大陸流行病學(xué)報(bào)告，30歲以上肩周炎人群發(fā)病率高達(dá)15%～20%[1，2]。臨床多表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)部位疼痛，并常伴有酸脹以及活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活和身體健康[3]。相較于目前西醫(yī)治療方案的局限性，采用中醫(yī)綜合性療法更受患者的青睞[4，5]。中醫(yī)認(rèn)為肩周炎病因多為氣滯血瘀、濕寒侵襲等，所以治療多以溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛為主。療法包括如針灸、小針刀、艾灸、推拿、中藥外敷等，效果均明顯[6，7]。本研究觀察了骨痛靈酊中藥外敷配合針灸推拿治療患者肩周炎的臨床療效和安全性，現(xiàn)將研究整理如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月～2022年3月四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院收治的肩周炎患者150例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各75例。觀察組男為33例，女為42例;年齡（50.02±8.15）歲;病程（5.84±2.31）年;左側(cè)36例，右側(cè)29例，雙側(cè)10例;VAS疼痛評(píng)分（7.45±1.83）分。對(duì)照組男為29例，女為46例;年齡（48.89±9.54）歲;病程（5.98±1.95）年;左側(cè)35例，右側(cè)31例，雙側(cè)9例;VAS疼痛評(píng)分（7.39±1.97）分。兩組患者性別、年齡及病程等臨床情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《診斷學(xué)》中肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];② 年齡在30-70歲，男女不限;③ 患者對(duì)推拿、針灸耐受;④ 近1個(gè)月無其他相關(guān)治療史（服用相關(guān)藥物，手術(shù)治療等）;且知情同意并能配合治療隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 明確合并患有嚴(yán)重的心、肝、腎、腫瘤等疾病者;② 部位患有皮膚疾病、皮損或有皮損風(fēng)險(xiǎn)者;③ 對(duì)研究的藥物成分或酒精等過敏者;④ 妊娠期、哺乳期及精神病史者。

1.2治療方法

對(duì)照組：采用針灸推拿療法，先行針灸：選用30號(hào)毫針，囑患者取坐位，對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，使用泄法，選穴為健側(cè)條口穴和承山穴，按照常規(guī)的進(jìn)針方式完成進(jìn)針，針刺深10 mm，得氣后留針20-30 min，1次/d。再行推拿：以常規(guī)手法行肩部按摩，使用手法參考范炳華編著的《推拿治療學(xué)》[9]，按摩手法包括舒筋活絡(luò)、疏通筋絡(luò)、松動(dòng)關(guān)節(jié)和彈筋撥絡(luò)，每次推拿時(shí)間為20-30 min。并按照指導(dǎo)對(duì)患肢行功能鍛煉：梳頭、攬腰、爬墻、劃圈，每日上午、下午各行1次，每次15～30min。針灸推拿1次/d，5天一療程，休息2天行下一個(gè)療程，共4個(gè)療程。

觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，針灸推拿結(jié)束后使用骨痛靈酊（云南圣科藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021244，規(guī)格：10ml/袋）貼于患處，在30-60min后取下，1次/d，5天一療程，休息2天行下一個(gè)療程，共4個(gè)療程。

兩組在治療期間均不得使用其他藥物或方法進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)

① 臨床療效：治愈：肩痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)完全恢復(fù)正常;顯效：肩痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)正常;有效：肩痛有所減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有所恢復(fù);無效：肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)未改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

② 肩關(guān)節(jié)疼痛程度：采用疼痛視覺模擬VAS評(píng)分，0-10分，表示無痛到最難以忍受的劇烈疼痛，患者根據(jù)自己的疼痛情況自行評(píng)價(jià)。

③ 肩關(guān)節(jié)功能情況：采用Constant-Murley（CMS）肩關(guān)節(jié)評(píng)分，其中含疼痛（15分）、日常生活活動(dòng)能力（20分）、肌力（25分）以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度（40分），得分0～100分，分?jǐn)?shù)越高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)越好。

④ 安全性評(píng)價(jià)：記錄治療期間皮疹、破潰和瘙癢等皮膚反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間對(duì)比，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后觀察組總有效率94.67%高于對(duì)照組78.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2肩關(guān)節(jié)疼痛程度VAS評(píng)分

治療后，觀察組和對(duì)照組VAS均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P<0.01）;觀察組VAS評(píng)分下降幅度較對(duì)照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況CMS評(píng)分

治療后觀察組和對(duì)照組CMS總分及各項(xiàng)目得分均有顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）;觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 安全性評(píng)價(jià)

觀察組出現(xiàn)3例輕度紅疹，按說明書涂抹潤(rùn)膚膏后緩解，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05 。

3討論

肩周炎好發(fā)于中老年人群，且女性發(fā)病率高于男性，比例約為3：1，為臨床常見疾病，主要癥狀為不明原因的肩痛、活動(dòng)受限。具體表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)部位僵硬，無法抬高手臂，肩部出現(xiàn)疼痛，且疼痛會(huì)逐漸加重，夜間更加明顯，嚴(yán)重影響日常生活和工作質(zhì)量。然而國(guó)內(nèi)外目前對(duì)于肩周炎的發(fā)病機(jī)制及治療方式尚未完全清楚和統(tǒng)一規(guī)范[10]，在臨床治療中，西醫(yī)對(duì)肩周炎患者的治療大多數(shù)是采用口服消炎、鎮(zhèn)痛的藥物和物理局部封閉的方式，雖表現(xiàn)出一定的治療效果，但僅僅口服消炎、鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療只能夠緩解患者疼痛，對(duì)肩關(guān)節(jié)僵硬等癥狀無改善，治療效果欠佳，且長(zhǎng)時(shí)間口服這類藥物還給中老年人群帶來胃腸道的不良反應(yīng)[11]。

肩周炎屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，其發(fā)病原因有風(fēng)寒濕痹，氣滯血瘀，氣血虧虛。其中風(fēng)寒濕痹，氣滯血瘀為常見，而治療這兩類，不僅需要對(duì)癥的治療疼痛，還需要對(duì)因治療，所以主要以溫經(jīng)散寒、活血散瘀、通絡(luò)止痛為治療原則[12]。針灸推拿一直被廣泛用于治療肩周炎，針灸可以疏通穴位，推拿可以行氣活血、促進(jìn)局部血液循環(huán)，通過針灸推拿的治療能夠達(dá)到一定的治療肩周炎的目的[13]。但由于其鎮(zhèn)痛效果有限，以及治療周期長(zhǎng)等原因，治療有局限性。骨痛靈酊為臨床治療頸肩腰腿疼痛的常用外用藥，其組方為雪上一支蒿、干姜、龍血竭、乳香、沒藥、冰片，輔料為乙醇。功能主治為溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)活血，通絡(luò)止痛，符合肩周炎的治療原則[14]。采用酊劑濕敷新療法，能夠快速滲透吸收，一天僅敷30-60分鐘，方便高效。

本研究運(yùn)用骨痛靈酊聯(lián)合針灸推拿治療肩周炎進(jìn)行療效觀察，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為94.67%，明顯高于對(duì)照組78.67%;治療組VAS評(píng)分及CMS評(píng)分總分及各項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），且各項(xiàng)指標(biāo)觀察組療效較對(duì)照組更為顯著（P<0.05），表明骨痛靈酊聯(lián)合針灸推拿治療肩周炎能夠有效減輕肩周炎患者部位疼痛和改善肩關(guān)節(jié)功能，且療效顯著。兩組不良反應(yīng)也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明骨痛靈酊聯(lián)合針灸推拿治療肩周炎安全性高。

綜上所述，骨痛靈酊聯(lián)合針灸推拿治療肩周炎具有比針灸推拿治療更好的效果，對(duì)緩解肩周疼痛癥狀和改善肩關(guān)節(jié)功能療效更顯著，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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