規(guī)范化癌痛管理對晚期腫瘤患者癌痛控制及用藥依從性的影響

羅會俊

摘要：目的：探究規(guī)范化癌痛管理對晚期腫瘤患者癌痛控制及用藥依從性的影響。方法：選取本院收治的晚期腫瘤患者40例，隨機(jī)分為對照組（n=20）和觀察組（n=20），兩組患者均給予常規(guī)癌痛護(hù)理，觀察組患者加以規(guī)范化癌痛管理，對照組患者不予以其他特殊處理，比較兩組患者疼痛控制效果及用藥依從性。結(jié)果：干預(yù)后兩組患者疼痛程度評分均有所降低，并且觀察組評分相較對照組下降程度更顯著（P<0.05）。觀察組患者用藥依從率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：規(guī)范化癌痛管理對晚期腫瘤患者的癌痛控制具有顯著效果，可有效改善患者的疼痛，并可提高患者的用藥依從性，值得推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：規(guī)范化癌痛管理;晚期腫瘤;癌性疼痛;癌痛控制;用藥依從性

【中圖分類號】 R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--02

癌痛是癌癥一種常見病癥，來源于癌癥本身或者是癌癥轉(zhuǎn)移，給患者的精神狀況及身體健康帶來不同程度的負(fù)面影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[1]，80%以上的腫瘤患者均在某一時(shí)期經(jīng)歷不同程度的疼痛，其中60%-80%為癌性疼痛，嚴(yán)重影響著腫瘤患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者喪失生活信心。因此如何有效控制腫瘤患者的癌痛癥狀及疼痛程度成為了臨床中的首要問題。有研究表明[2]，規(guī)范化癌痛控制管理程序能有效降低癌痛對患者造成的不良影響。因此，本研究選取40例晚期腫瘤癌痛患者作為研究對象，探討規(guī)范化癌痛管理對晚期腫瘤患者癌痛控制及用藥依從性的影響，相關(guān)方法如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月至2019年9月在入住我院治療的晚期腫瘤患者40例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=20）和觀察組（n=20）。對照組中男性11例，女性9例;年齡最小的是29歲，最大的是78歲，平均年齡（49.92±3.13）歲;癌癥類型;肝癌5例，肺癌7例，乳腺癌5例，胃癌3例。觀察組中男性13例，女性7例;年齡最小的是32歲，最大的是73歲，平均年齡（51.12±4.64）歲，肝癌5例，肺癌8例，乳腺癌6例，胃癌1例。兩組患者年齡性別等一般資料對比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為惡性腫瘤患者;均存在輕度以上疼痛癥狀;理解能力及意識狀態(tài)均良好;患者及家屬知情且同意參與本次研究實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎、肺、心、腦等功能障礙者;合并其他嚴(yán)重疾病者;患有精神疾病或意識障礙者;拒不配合或中途退出者。本研究符合我院倫理委員會審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

對照組給予常規(guī)癌痛控制護(hù)理：應(yīng)用疼痛數(shù)字評分量表（VAS）評估記錄患者疼痛狀況，叮囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，并記錄患者真實(shí)服藥時(shí)間及用量等情況。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加以規(guī)范化癌痛管理：（1）組建規(guī)范化癌性疼痛管理小組。由癌性疼痛專科護(hù)士3-5名，護(hù)士長1名，?？浦髦吾t(yī)師1名組成，護(hù)理人員中選出1名組長帶領(lǐng)其他護(hù)理人員，協(xié)同護(hù)士長及主治醫(yī)生，共同對晚期腫瘤癌性疼痛患者施行規(guī)范化癌痛控制管理及醫(yī)療護(hù)理工作。（2）建立癌性疼痛患者資料檔案數(shù)據(jù)庫。包括患者基本資料，癌癥類型及分期、疼痛部位、疼痛程度、疼痛影響、爆發(fā)痛情況、用藥情況、不良反應(yīng)情況、鎮(zhèn)痛效果、護(hù)理措施、突發(fā)事件及處理辦法、患者意見反饋、小組建議及改進(jìn)辦法、出院時(shí)間、出院后隨訪記錄等完善的資料數(shù)據(jù)。依患者個(gè)體情況及護(hù)理工作進(jìn)展，做好每日護(hù)理記錄，實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確、詳盡的更新患者檔案的各項(xiàng)數(shù)據(jù)（3）制定癌性疼痛患者審查評估程序，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化工具評估入院患者的癌痛情況，在癌性疼痛患者病歷及檔案中標(biāo)注是為癌性疼痛患者，癌痛程度，以及醫(yī)生開具的疼痛護(hù)理醫(yī)囑，做到對所有腫瘤患者癌性疼痛100%篩查率及癌性疼痛基本評估。（4）規(guī)范化用藥護(hù)理。根據(jù)癌性疼痛患者檔案中的疼痛評估結(jié)果，嚴(yán)格按照醫(yī)囑依正確的用法、用量給藥。?？谱o(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行藥物護(hù)理相關(guān)知識教育，闡明藥物用法、用量、效用、副作用、不良反應(yīng)等情況，若患者及家屬對用藥情況有誤解或抵觸，應(yīng)及時(shí)深入解釋并消除患者及其家屬顧慮，使患者能夠接受并進(jìn)行正常的藥物護(hù)理。同時(shí)在用藥時(shí)間要及時(shí)叮囑并關(guān)注患者用藥情況，做好相關(guān)記錄。（5）規(guī)范化日常護(hù)理。制定嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、科學(xué)、完善的日常護(hù)理計(jì)劃，包括環(huán)境護(hù)理、消毒殺菌、御熱防寒、康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)、衛(wèi)生教育指導(dǎo)、疾病知識指導(dǎo)、全方位無菌操作、醫(yī)療設(shè)施檢查及維護(hù)、常用藥物檢查及統(tǒng)計(jì)、患者及家屬日常宣教、規(guī)范化指引等一系列護(hù)理舉措。并應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法，不斷調(diào)整完善護(hù)理計(jì)劃，優(yōu)化改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。對患者護(hù)理期間發(fā)生的突發(fā)急發(fā)事件，護(hù)理小組應(yīng)做到3分鐘內(nèi)及時(shí)響應(yīng)并處理。遇問題需及時(shí)上報(bào)，緊急問題可跨級報(bào)告。日常護(hù)理工作中，將遇到的非突發(fā)性問題及重點(diǎn)難點(diǎn)問題進(jìn)行匯總，不定期小組研討，頭腦風(fēng)暴，集中探討并處理相關(guān)問題。（6）個(gè)性化心理護(hù)理。從日常護(hù)理中獨(dú)立出本條目，目的是加強(qiáng)對患者及家屬的心理護(hù)理，心理護(hù)理對于規(guī)范化癌痛控制管理工作的順利開展、患者癌痛程度的改善、患者及家屬護(hù)理依從性等方面的影響至關(guān)重要。細(xì)化心理護(hù)理工作內(nèi)容與計(jì)劃，小組需針對患者具體情況制定個(gè)性化的心理輔導(dǎo)計(jì)劃。（7）延續(xù)性護(hù)理。本工作專門針對治療結(jié)束出院患者的后期護(hù)理工作。定期電話或微信隨訪，了解患者出院后疼痛控制情況，以及有無不適癥狀，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥（正確方法及用量），告知患者發(fā)生不良反應(yīng)的應(yīng)急處理辦法，對情緒不穩(wěn)定患者加以心理安撫等一系列預(yù)后延續(xù)性工作?；卦L結(jié)束及時(shí)記錄或上報(bào)患者最新情況，并及時(shí)更新患者資料庫信息。

1.3觀察指標(biāo)

（1）評估兩組患者干預(yù)前后的疼痛程度評分。采用疼痛數(shù)字評分法（NRS），分值從0-10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重;其中1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛[3]。（2）評估兩組患者用藥依從性。主要包括是否按時(shí)服藥、是否按量服藥，兩項(xiàng)全部做到為完全依從，只做到其中一項(xiàng)為部分依從，兩項(xiàng)均未做到為不依從。用藥依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)x100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方（x2）檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后的疼痛評分對比

干預(yù)后兩組患者疼痛程度評分均有所降低，并且觀察組評分相較對照組下降程度更顯著（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者用藥依從性對比

觀察組患者用藥依從率優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

我國癌癥發(fā)病率呈逐年升高趨勢，除因術(shù)后引發(fā)的傷口疼痛，癌變部位或全身性的癌性疼痛，更令患者痛苦不堪，癌痛已成為晚期腫瘤患者的首要臨床癥狀，不僅影響患者生理心理狀態(tài)，同時(shí)影響患者的治療及預(yù)后效果[4]。因此，疼痛護(hù)理是對癌痛患者護(hù)理工作中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。

本次研究結(jié)果表明，應(yīng)用規(guī)范化癌痛管理，組建規(guī)范化癌性疼痛控制管理專項(xiàng)護(hù)理小組，以小組的形態(tài)對癌痛患者實(shí)施規(guī)范化疼痛控制護(hù)理，通過完善詳盡的護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施細(xì)則，利用小組集體專業(yè)知識加強(qiáng)對患者日常護(hù)理的管理力度，提高疼痛護(hù)理總體質(zhì)量及效率;規(guī)范化的用藥護(hù)理可保證癌痛患者康復(fù)進(jìn)程的順利進(jìn)行;同時(shí)通過積極的心理護(hù)理，改善患者的負(fù)性心理狀態(tài)，緩解其心理壓力，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對疾病與疼痛，積極配合護(hù)理工作;通過與患者家屬溝通，側(cè)面了解患者需求，亦可通過患者家屬向患者傳達(dá)正向的思想工作;通過積極的交流溝通、悉心的護(hù)理作業(yè)、全面的患者呵護(hù)，消除護(hù)患陌生感、抵觸感，拉近醫(yī)護(hù)人員與患者的距離，提高患者及家屬的護(hù)理依從性，使患者主觀愿意聽取并聽從醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理指導(dǎo)及建議，且遵從醫(yī)囑按時(shí)按量用藥;通過詳盡的患者疼痛檔案及具有針對性的規(guī)范化疼痛控制管理方案，使得醫(yī)護(hù)小組能夠及時(shí)準(zhǔn)確的掌握患者疼痛控制進(jìn)展，并能夠及時(shí)精準(zhǔn)的發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)而能夠快速響應(yīng)，高效處理，盡快盡早的緩解癌痛患者的病痛，縮短了患者的有效疼痛時(shí)間;另外，全方面的宣教輔導(dǎo)，可使患者更加清晰的了解和掌握自身病情，清楚積極配合護(hù)理工作的重要性?；颊叱鲈汉蟮牟欢ㄆ陔S訪工作，也是整個(gè)規(guī)范化疼痛控制管理中度重要一環(huán)，不僅可以實(shí)時(shí)掌握患者最新病情，并可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行延續(xù)性跟蹤護(hù)理，同時(shí)更新患者疼痛檔案，最終通過有效數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，為整個(gè)疼痛管理護(hù)理工作提供結(jié)論性數(shù)據(jù)支持與參考。多個(gè)方面互相作用互相促進(jìn)，提升對患者疼痛管理的整體效率，顯著減輕患者的疼痛程度，即提高了對腫瘤患者癌痛控制的成效。有研究顯示[5]，規(guī)范化癌痛管理還能夠提高護(hù)理滿意度，改善患者預(yù)后效果，提升患者生活及生存質(zhì)量，提升中晚期腫瘤患者遠(yuǎn)期生存率。

綜上所述，規(guī)范化癌痛管理對晚期腫瘤患者的癌痛控制具有顯著效果，并可提高患者的用藥依從性，具有很高的臨床參考價(jià)值，值得推廣和應(yīng)用。

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