費淑君 滕艷云

摘要： 兒童預(yù)防接種是指通過合理途徑將人工制成的抗原、疫苗或免疫球蛋白注入到兒童體內(nèi)，從而獲得對某種傳染病特異免疫的能力，可顯著降低傳染病及流行性疾病在小兒群體中的發(fā)生【1】。但在預(yù)防接種過程中，部分兒童在接種中或接種后會出現(xiàn)不良反應(yīng)如接種疫苗后伴發(fā)熱、紅腫和硬結(jié)現(xiàn)象等，對此臨床護(hù)理人員應(yīng)積極加強針對性護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)小兒盡快恢復(fù)健康。本文綜述了兒童預(yù)防接種的常見不良原因，采取護(hù)理相應(yīng)的護(hù)理策略，有利于小兒的健康和成長。

關(guān)鍵詞：兒童預(yù)防接種 不良反應(yīng) 護(hù)理策略

【中圖分類號】 R186 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

預(yù)防接種是人類抵御傳染病的重要途徑，兒童免疫接種是預(yù)防接種的重要組成部分，它 是兒童預(yù)防常見傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的辦法，對促進(jìn)兒童健康成長具有重要意義【2】。在臨床工作中經(jīng)常會遇到兒童在接種后發(fā)生發(fā)熱、紅腫、硬結(jié)等不良反應(yīng)【3】。輕者一般在一兩天內(nèi)消失，重者如未及時救治可能會導(dǎo)致死亡。本綜述總結(jié)兒童預(yù)防接種中常見不良反應(yīng)的相應(yīng)的護(hù)理策略，以便在今后的工作中減少兒童預(yù)防接種后對的不良反應(yīng)，提高接種安全。

1兒童預(yù)防接種常見不良反應(yīng)

兒童在預(yù)防接種后發(fā)生不良反應(yīng)的原因主要與接種方法、疫苗質(zhì)量、受種人體質(zhì)等多種因素密切相關(guān)。預(yù)防接種后常見的不良反應(yīng)可以分為一般反應(yīng)與異常反應(yīng)兩種。

1.1 一般反應(yīng) 部分兒童在進(jìn)行預(yù)防接種后會出現(xiàn)全身反應(yīng)或局部反應(yīng)，其主要臨床表現(xiàn)總結(jié)如下：（1） 全身反應(yīng) 全身性不良反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、食欲不振、煩躁不安以及發(fā)熱等【4】。發(fā)熱兒童的體溫范圍多居于38.5 ℃左右，部分兒童可大于39 ℃。 （2）局部反應(yīng)局 部反應(yīng)多發(fā)生在接種后24h內(nèi)，主要表現(xiàn)為：接種部位出現(xiàn)無菌性化膿反應(yīng)、硬結(jié)以及紅腫等。其主要原因是減毒活疫苗會保留某種程度的毒性反應(yīng)，如部分兒童在接種卡介苗后 10 d 左右會在接種部位周圍出現(xiàn)紅腫，約2個月后結(jié)痂形成瘢痕。接種部位出現(xiàn)硬結(jié)現(xiàn)象兒童伴有瘙癢癥狀，出現(xiàn)局部不良反應(yīng)的兒童痛感明顯且存在局部發(fā)熱現(xiàn)象。

1.2 異常反應(yīng)

（1）? 變態(tài)反應(yīng) ①過敏性皮疹：可發(fā)生于接種后數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)，表現(xiàn)為淡紅色或深色皮疹【5】。②過敏性紫癜：多發(fā)生于接種后2-5天，表現(xiàn)以接種部位周圍出現(xiàn)面積不等的皮疹或出血點，可伴有發(fā)熱、腫痛，部分兒童還會出現(xiàn)消化道過敏。③ 過敏性休克：接種后數(shù)分鐘就會出現(xiàn)頭暈、頭痛、氣喘、面色蒼白等休克體征【6】。（2）非特異性反應(yīng) 一般在接種后2-3周出現(xiàn)無菌性膿腫，表現(xiàn)為接種部位硬結(jié)、腫脹、疼痛，其原因多與注射深度不夠，接種前未搖勻疫苗有關(guān)。（3）精神性反應(yīng) 輕度精神性反應(yīng)兒童表現(xiàn)為心慌、惡心、嘔吐等;重度精神性反應(yīng)兒童表現(xiàn)為面色蒼白、 四肢冰冷甚至昏迷【7】。

2兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)的護(hù)理策略

2.1疫苗采取“專供專用”制，派遣專業(yè)人士對疫苗進(jìn)行管理，在運送以及保存疫苗時，必須嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，防止出現(xiàn)人為性差錯。定期組織接種人員展開業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動，重點傳輸疫苗正確接種方法、正確保存方法，鼓勵接種人員優(yōu)化自身操作形成，提升操作程序的規(guī)范性以及無菌性，從而避免喪失意識、心跳加快以及面色蒼白無力等暈厥反應(yīng)出現(xiàn)【8】。

2.2在社區(qū)內(nèi)宣傳預(yù)防接種專業(yè)知識，包括接種重要性、接種方法以及疫苗類型等，通過提升小兒家長認(rèn)知度，使其能夠掌握不良癥狀預(yù)防方案，并告知小兒家長不良癥狀應(yīng)對途徑，從而改善患兒預(yù)后，避免惡心嘔吐、頭暈頭痛以及食欲不振等全身性反應(yīng)出現(xiàn)【9】。具體可以發(fā)放宣傳單做好健康宣教：（1）計劃免疫重要性;（2）各類疫苗接種時間;（3）接種前后注意事項;（4）本單位工作間、聯(lián)系方式等等。通過閱讀兒童預(yù)防接種通知單，令家長能夠基本掌握小兒預(yù)防接種一般程序，并注意在接種前后合理安排飲食、休息【10】。

2.3給予所有適齡接種兒童創(chuàng)建免疫檔案，詳細(xì)記錄其藥物過敏情況、體檢結(jié)果以及禁忌史等資料。在接種時，接種人員需反復(fù)核對疫苗有效期、疫苗生產(chǎn)批號等信息，并全面檢查接種對象注射位置，予以常規(guī)消毒，禁止在瘢痕位置、炎癥位置以及硬結(jié)位置接種，避免支氣管性肺炎、肺炎以及感冒等偶合反應(yīng)出現(xiàn)【11】。

2.4醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對幼兒施予舒服的接種環(huán)境，在接種室中應(yīng)維持干凈與安靜，并處于適宜的溫濕度前提之下，且定時開窗實施換氣。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑咐親屬多讓幼兒進(jìn)食飽含纖維、蛋白質(zhì)的各類瓜果蔬菜，嚴(yán)禁進(jìn)食飽含脂肪、過油、過辣等食品。對食欲減弱的幼兒來說，應(yīng)適宜調(diào)節(jié)其進(jìn)食規(guī)劃，提升幼兒對于進(jìn)食的欲望，進(jìn)而增強其身體中的新陳代謝與抵抗能力【12】。

2.5預(yù)防接種時由護(hù)理人員指導(dǎo)家長將小兒擺放為正確的接種體位，暴露三角肌。接種護(hù)士需嚴(yán)格遵循“三查、八對、一驗證”原則，即在進(jìn)行接種前，需嚴(yán)格審核疫苗名稱、效期、批號，查看安瓿是否存在裂痕與破損現(xiàn)象、查看藥液是否存在變色與渾濁現(xiàn)象，保證疫苗是安全的、有效的，檢查注射器包裝的嚴(yán)密性，是否存在漏氣現(xiàn)象，刻度是否清晰;對接受預(yù)防接種的小兒姓名、年齡、方法、劑量、次數(shù)、間隔時間進(jìn)行核對，并再次向家長確認(rèn)小兒近期身體情況;在進(jìn)行疫苗注射前，對小兒注射部位見檢查，確保不存在炎癥、硬結(jié)等等現(xiàn)象后，方可予以注射，注射方法、劑量準(zhǔn)確，全程無菌操作。完成疫苗注射后，應(yīng)在注射部位用無菌干棉簽稍壓片刻。接種后護(hù)理人員需要求家長在留觀室留觀30分鐘， 注意對兒童體溫、呼吸、精神情況進(jìn)行觀察，以及時發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象。

2.6局部護(hù)理 對接受預(yù)防接種的兒童開展電話追蹤，以及時掌握兒童不良反應(yīng)情況，并實際情況指導(dǎo)家長對兒童預(yù)防接種后產(chǎn)生的局部反應(yīng)24小時前可以進(jìn)行冷敷，使之減輕或消除局部紅腫、疼痛，減少硬結(jié)產(chǎn)生，使已形成的硬結(jié)逐漸消散，減輕發(fā)熱。冷敷前向家長介紹冷敷的目的、作用和正確使用方法及注意事項。在使用冰敷時應(yīng)注意，不要讓冰直接與皮膚接觸，應(yīng)用毛巾將冰包起來。在冷敷過程隨時觀察，保持周圍干燥，觀察用冷部位局部皮膚色澤，防治 凍傷，如果局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紫、麻木感，則停止使用，傾聽患兒主訴，有異常立即停止使用，注意控制冷敷時間，最長不超過30分鐘，以防產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)。特別強調(diào)接種卡介苗引起的局部反應(yīng)一般嚴(yán)禁冷敷，以防止細(xì)菌帶入而發(fā)生感染，主要是加強局部清潔護(hù)理，勤換衣服等【13】。

3 小結(jié)

預(yù)防接種指的是有針對性地將生物制品接種到人體內(nèi)，使之產(chǎn)生特異性免疫力，從而到達(dá)預(yù)防傳染病的目的【14】。本文通過分析總結(jié)，兒童預(yù)防接種常見不良反應(yīng)，以及對此采取的護(hù)理策略，提高家長的滿意度，使患兒健康成長【15】。

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