吳寧 胡琢瑛

摘要：全子宮切除術(shù)是婦科十分常見也最為基本的手術(shù)方法之一，適用于子宮本身病變或附件發(fā)生病變，無需保留子宮或無法保留子宮的狀況，如附件病變、子宮肌瘤、子宮出血等。但是全子宮切除術(shù)后陰道殘端出血也是十分常見的并發(fā)癥，且在術(shù)后早期會出現(xiàn)陰道少量出血而淋漓不盡狀況，會讓患者面臨一定困擾。因此選擇正確的全子宮切除術(shù)中陰道殘端縫合方法有著十分重要的作用。本文也針對全子宮切除術(shù)中陰道殘斷縫合方法展開綜述。

關(guān)鍵詞：全子宮切除術(shù);陰道殘端縫合;研究進(jìn)展

【中圖分類號】 R713.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

1陰道殘端愈合的影響因素

陰道殘端愈合對患者術(shù)后康復(fù)有著十分重要的指導(dǎo)作用，如果陰道殘端愈合狀況不夠良好，會讓患者面臨陰道瘺道形成、感染以及出血等不同癥狀，患者的生活質(zhì)量及手術(shù)恢復(fù)狀況會受到較大影響。因此我們也能看出陰道殘端愈合與縫合存在直接聯(lián)系[1]。曹潤華學(xué)者在分析陰道殘端愈合不良影響因素時，發(fā)現(xiàn)子宮全切術(shù)后陰道殘端愈合與多種因素存在直接聯(lián)系，如手術(shù)途徑、感染、手術(shù)范圍、營養(yǎng)不良等，其發(fā)生概率在6%左右[2]。劉志杰學(xué)者則指出，陰道子宮切除術(shù)后陰道殘端裂開的發(fā)生概率在0.37%，而子宮切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥則主要包括殘端息肉生長、殘端愈合不良等不同狀況[3]。而在眾多影響因素中，縫線原因是最為重要的影響因素，患者在術(shù)后一定要臥床休息，不得從事過多體力勞動，要加強(qiáng)會陰衛(wèi)生。陳瑞浦學(xué)者則指出，如果患者術(shù)前存在貧血狀況時，術(shù)后則一定要加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)給，尤其要重視蛋白攝入量，使陰道殘端愈合速度加快。在實(shí)際手術(shù)時，患者的營養(yǎng)一定要保持均衡，在返院復(fù)查時，也要結(jié)合電解質(zhì)、肝腎功能、尿常規(guī)以及糖化血紅蛋白指標(biāo)進(jìn)行綜合考慮[4]。趙彩粉學(xué)者在研究中指出，子宮全切術(shù)后，部分患者會存在不同程度的卵巢功能減退，而術(shù)前術(shù)后在局部涂抹雌三軟膏能夠促進(jìn)患者陰道殘端愈合[5]。王哲焱指出全切術(shù)后如果患者出現(xiàn)潮熱、萎縮性陰道炎、尿痛等雌激素癥狀時，或者是表現(xiàn)出失眠、精神萎靡、焦慮等絕經(jīng)期綜合癥時，要重點(diǎn)考慮患者是否出現(xiàn)腎上腺功能不全等癥狀。比如食欲減退、皮膚色素沉著加重、體重減輕、嗜鹽或骨質(zhì)疏松等[6]。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀以后，要及時給予用藥指導(dǎo)，引導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，對部分癥狀較為嚴(yán)重的患者也要及時給予激素治療。

2全子宮切除術(shù)中陰道殘端縫合方法選擇

全子宮切除術(shù)后患者可能因殘端縫合不嚴(yán)密、殘端血管結(jié)扎不緊、殘端縫合不嚴(yán)密以及炎癥感染等現(xiàn)象，而發(fā)生陰道息肉形成、陰道殘端出血等并發(fā)癥。因此對術(shù)后殘端愈合來說，殘端縫合質(zhì)量是最為重要的影響因素，也是手術(shù)是否成功以及預(yù)后效果是否良好的決定因素。鑒于此，全子宮切除術(shù)中陰道殘端縫合方法十分重要[7]。婁翠英學(xué)者在研究中指出術(shù)中殘端縫合縫合過松會發(fā)生殘端出血狀況，產(chǎn)生血腫，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者的殘端切口發(fā)生裂開，細(xì)菌直接進(jìn)入盆腔，患者極容易發(fā)生術(shù)后感染等癥狀。但是如果縫合過緊，患者的陰道殘端組織也會出現(xiàn)不同程度的壞死、缺氧及缺血狀況[8]。目前，臨床上最常使用的兩種陰道殘端縫合方法為經(jīng)陰道縫合以及腹腔鏡下縫合兩種，與經(jīng)陰道縫合相比，腹腔鏡下縫合可以擁有更加良好的視野條件，也能更加清晰地觀察患者內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，在具體縫合時可以通過鉗夾陰道前后壁及時準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)并進(jìn)行止血處理。此外，這種方法還能把膀胱后壁與陰道前壁從出血點(diǎn)互相剝離，單獨(dú)縫扎，也能在雙側(cè)陰道的側(cè)角分別實(shí)施加固封扎方法，可能夠有效控制術(shù)后出血現(xiàn)象的發(fā)生概率。劉在霞學(xué)者則指出，經(jīng)陰道縫合對操作者來說要求較低，但是需要操作者準(zhǔn)確找到陰道殘端，因此也容易對患者周圍其他臟器造成損傷，比如膀胱粘膜及腸粘膜等，還容易發(fā)生縫合端對合困難、黏膜表面不夠光滑等癥狀[9]。

綜上所述，我們能夠看出，與經(jīng)陰道縫合相比，腹腔鏡下縫合殘端的質(zhì)量更加良好，且縫合過程更加完整且牢固，可有效提升陰道粘膜光滑度，降低殘端息肉、殘端出血等現(xiàn)象發(fā)生概率，對患者預(yù)后有著十分良好的進(jìn)作用，可有效提升患者生活質(zhì)量。但是對于部分經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)來說，腹腔鏡技術(shù)本身就還未到達(dá)相對完善的水平，且腹腔鏡操作設(shè)備比較昂貴與復(fù)雜，對手術(shù)醫(yī)師也有較高要求，也需要進(jìn)行再培訓(xùn)。因此目前臨床上最常用的縫合方法為經(jīng)陰道縫合陰道殘端縫合法。

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