劉智清，崔爽，姜艷

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 1.急診科；2.產(chǎn)科二病房，沈陽 110004）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是由于心臟冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄堵塞等原因造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，近年來發(fā)病率逐年上升，已成為危害我國人群健康的主要疾病［1-2］。急性心肌梗死是臨床急癥，嚴(yán)重威脅患者的生命。其中急性非ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖往往沒有顯著的特征性改變，需要等待肌鈣蛋白、心肌酶譜等結(jié)果反饋才能判斷是否出現(xiàn)心肌損傷［3-4］。而臨床上這類患者的冠狀動(dòng)脈病變情況也十分復(fù)雜，患者往往由于對(duì)疾病的未知和恐懼而情緒緊張、焦慮，有的患者甚至發(fā)生心源性休克［5］，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。因此患者發(fā)病初期的心理狀況對(duì)疾病的治療和轉(zhuǎn)歸可能起到十分關(guān)鍵的作用。

目前，急性心肌梗死一般采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)治療，治療效果顯著［1］。關(guān)于急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心理狀況的研究［6］顯示，26%～60%患者存在焦慮癥狀，并且年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、睡眠、家庭支持和有無醫(yī)保等因素可以影響患者心理［7-8］。關(guān)于急性心肌梗死患者PCI術(shù)后焦慮情緒的影響因素研究鮮有報(bào)道。本研究探討急性非ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后焦慮的影響因素，旨在為臨床上采用有效的心理干預(yù)，提高患者的生命質(zhì)量提供參考。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收集2019年1月至2020年11月我院采用PCI治療的急性非ST段抬高型心肌梗死患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死；（2）行急診PCI治療；（3）患者均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有PCI治療；（2）胸痛發(fā)作6 h內(nèi)未行溶栓治療；（3）有心臟起搏器置入；（4）患有惡性腫瘤、規(guī)律服用糖皮質(zhì)激素或化療藥物；（5）年齡>80歲；（6）具有嚴(yán)重認(rèn)知溝通障礙，精神疾病史，處于妊娠期或哺乳期，實(shí)質(zhì)性嚴(yán)重臟器功能不全。共納入110例，男71例，女39例；年齡40～79歲，平均年齡為（47.6±3.2）歲。

1.2 方法

收集患者一般信息資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、家庭月收入、付費(fèi)類型、慢性?。ㄌ悄虿?、高血壓、高血脂等）、住院時(shí)間等。

1.2.1 焦慮評(píng)分：患者出院前1 d填寫醫(yī)院抑郁焦慮量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）［9］焦慮部分，此部分由7個(gè)條目組成，按嚴(yán)重程度分為正常（≤7分）、輕中度焦慮（8～11分）、重度焦慮（≥12分）。問卷內(nèi)部一致性較好，Cronbach’s 系數(shù)為0.830。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度評(píng)分：采用Syntax評(píng)分［10］來評(píng)估患者冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度。Syntax評(píng)分由1名具有主任醫(yī)師職稱的冠狀動(dòng)脈造影醫(yī)師完成，具體操作嚴(yán)格按照Syntax評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范執(zhí)行。Syntax評(píng)分<23分，病變程度一般；Syntax評(píng)分≥23分，病變程度嚴(yán)重［11］。

1.2.3 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）［12］評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量。PSQI總分范圍0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。PSQI評(píng)分≤7判定為睡眠質(zhì)量好，PSQI評(píng)分>7為睡眠質(zhì)量差［12］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，采用多因素logistic逐步回歸法分析焦慮的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者PCI術(shù)后焦慮的單因素分析（表1）

表1 患者PCI術(shù)后焦慮影響因素的單因素分析

結(jié)果顯示，25例（22.73%）患者PCI術(shù)后存在焦慮。其中，輕、中度焦慮20例（18.18%），嚴(yán)重焦慮5例（4.55%）。單因素分析結(jié)果顯示，性別、家庭月收入、睡眠質(zhì)量、付費(fèi)類型是患者焦慮的影響因素（均P<0.05）。其中，女性焦慮發(fā)生率高于男性，家庭月收入低患者焦慮發(fā)生率高于家庭收入高患者，睡眠質(zhì)量差患者焦慮發(fā)生率高于睡眠質(zhì)量好患者，自費(fèi)患者焦慮發(fā)生率高于醫(yī)?；颊?。

2.2 患者PCI術(shù)后焦慮影響因素的多因素logistic回歸分析

以患者PCI術(shù)后是否存在焦慮為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的指標(biāo)為自變量，進(jìn)行多因素logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示，女性、家庭月收入低、睡眠質(zhì)量較差、自費(fèi)住院是患者焦慮情緒的影響因素（均P<0.05）。見表2。

表2 焦慮影響因素的多因素logistic回歸分析

3 討論

國外有研究［13］顯示，心肌梗死患者PCI術(shù)后1周內(nèi)，焦慮發(fā)生率為25%～37%。本研究結(jié)果顯示，25例（22.73%）急性非ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后存在焦慮，與以往研究結(jié)果相近。另外，有研究［14］發(fā)現(xiàn)不良情緒可以導(dǎo)致代謝功能紊亂，進(jìn)而影響血壓水平，引發(fā)心律失常，增加患者主要心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)盡早關(guān)注患者情緒變化，積極進(jìn)行早期心理干預(yù)尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，女性、家庭月收入低、睡眠質(zhì)量差、自費(fèi)住院是PCI術(shù)后焦慮發(fā)生的正向影響因素（均P<0.05），其中以睡眠質(zhì)量對(duì)焦慮的影響最大（OR=3.217）。以往研究［15-17］顯示睡眠質(zhì)量可以反映患者的緊張情緒，與焦慮高度相關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)女性較男性患者更容易產(chǎn)生焦慮情緒，并且自費(fèi)患者有更明顯的焦慮傾向。因此，早期有針對(duì)性地對(duì)易焦慮患者實(shí)施心理干預(yù)可以延緩病情發(fā)展，避免出現(xiàn)心源性休克等危險(xiǎn)情況。

綜上所述，急性非ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后焦慮發(fā)生率較高，女性、家庭月收入低、睡眠質(zhì)量較差、自費(fèi)是患者焦慮情緒的影響因素。臨床上應(yīng)重點(diǎn)減輕此類患者的經(jīng)濟(jì)壓力，增加親情的支持與陪伴，并且重點(diǎn)關(guān)注女性無醫(yī)保患者的焦慮狀態(tài)，減少心臟不良事件的發(fā)生。臨床上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮狀態(tài)，進(jìn)而提高患者的生命質(zhì)量。本研究屬橫斷面調(diào)查研究，作為因果推斷其提供的證據(jù)較弱，且研究對(duì)象來自同一醫(yī)院，樣本量較小，可能存在一定的偏倚。今后應(yīng)開展多中心、大樣本隊(duì)列研究進(jìn)一步論證。