韓軍梅 石姍姍 (石家莊市第四醫(yī)院口腔科，河北 石家莊 050000)

牙列缺損為口腔科常見(jiàn)疾病，是指部分牙齒缺失導(dǎo)致的恒牙牙列不完整的一類(lèi)疾病，以老年群體最為常見(jiàn)，牙列缺損影響老年患者正常咀嚼、輔助發(fā)聲功能，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，需積極采取有效補(bǔ)救措施〔1,2〕。臨床治療牙列缺損的方法呈現(xiàn)多樣化，目前較為常用的有可摘局部義齒修復(fù)、太極扣附著體義齒固位修復(fù)、磁性附著體義齒固位修復(fù)等，均具有良好治療效果，可有效改善患者咀嚼能力及生活質(zhì)量〔3,4〕。

不同于傳統(tǒng)頜面附著體，磁性附著體可以明顯提高義齒修復(fù)質(zhì)量，更好地滿(mǎn)足患者需求〔5〕。作為一種在口內(nèi)長(zhǎng)期應(yīng)用修復(fù)體，義齒修復(fù)存在的固位與咀嚼效率問(wèn)題一直是臨床關(guān)注和研究的熱點(diǎn)〔6,7〕。牙列缺失是老年人群普遍存在的問(wèn)題，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量?；诖耍狙芯刻接懘判愿街w覆蓋義齒修復(fù)固位與咀嚼能力的相關(guān)性，旨在為臨床治療老年牙列缺損患者提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月至2019年12月石家莊市第四醫(yī)院行義齒修復(fù)的老年牙列大部分缺損患者200例，依據(jù)治療方法不同分為3組，采用磁性附著體固位修復(fù)的70例患者作為A組，采用太極扣附著體義齒固位修復(fù)的65例患者作為B組，采用可摘局部義齒修復(fù)的65例患者作為C組。對(duì)比3組性別、年齡、體重、刷牙次數(shù)、合并疾病、牙列缺損類(lèi)型，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2選例標(biāo)準(zhǔn) 納入：①均為肯氏Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)牙列缺損；②60～80歲；③認(rèn)知功能良好，無(wú)溝通交流障礙；④無(wú)大量吸煙、酗酒等不良習(xí)慣；⑤無(wú)骨質(zhì)疏松；⑥患者及家屬知曉本研究，已簽署同意書(shū)。排除：①血液系統(tǒng)疾病患者；②近3 w內(nèi)有感染性疾病史者；③嚴(yán)重心腦肝腎功能障礙者；④體質(zhì)虛弱、日常生活能力嚴(yán)重降低者；⑤自身免疫性疾病、傳染性疾病患者；⑥合并其他口腔疾病患者；⑦惡性腫瘤患者。

1.3方法 A組采用磁性附著體固位修復(fù)：選取1～3顆位置對(duì)稱(chēng)的牙作為附著體基牙，以保證義齒固定的平衡，基牙首選牙根長(zhǎng)度≥8 mm的尖牙，給予正規(guī)的序列牙周治療及根管治療，保證牙槽骨吸收長(zhǎng)度不超過(guò)牙根長(zhǎng)度的1/2，嚴(yán)格按磁性附著體義齒固位修復(fù)的操作規(guī)范進(jìn)行，在完成基牙預(yù)備和義齒制作后試戴，采用自凝塑料將磁體粘固于基托內(nèi)，修整拋光。

表1 3組一般資料對(duì)比

B組采用太極扣附著體義齒固位修復(fù)：基牙選擇太極扣附著體義齒固位修復(fù)，基牙選擇、牙體預(yù)備過(guò)程與磁性附著體義齒固位修復(fù)相同，先制作附著體的陰性部件，試戴調(diào)整后再依據(jù)陰性部件的位置制取印模、制作陽(yáng)性部件，最后使用粘接劑對(duì)牙冠和附著體進(jìn)行整體粘接，避免粘接劑滲入附著體的陰性結(jié)構(gòu)和陽(yáng)性結(jié)構(gòu)中。

C組采用可摘局部義齒修復(fù)：復(fù)制口腔頜面組織形態(tài)的模型后，采用鈦合金制造支架活動(dòng)義齒，交予患者試戴后進(jìn)一步修復(fù)制作。3組修復(fù)治療后均積極開(kāi)展健康教育，指導(dǎo)患者做好義齒清潔工作。

咀嚼能力檢測(cè)方法：包括咬合力、固位力、咀嚼效率，采用上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院生產(chǎn)的MCF-8701型牙合力測(cè)定儀測(cè)量患者的最大咬合力，測(cè)試時(shí)將咬合片置于第1磨牙處，囑待檢者取端坐位，并盡可能咬合，以2 s/次頻率連續(xù)咬合10次，取3次最高值的平均值作為患者的最大咬合力。采用吸光度法測(cè)定患者咀嚼效率，測(cè)試時(shí)，患者咀嚼2.0 g花生，左右側(cè)各20次，收集咀嚼物并用雙蒸水定容至1 000 ml，攪拌1 min、靜置2 min后取中上層懸濁液，采用分光光度計(jì)測(cè)量吸光度值，以3次測(cè)量吸光度的平均值作為患者咀嚼效率。

1.4觀察指標(biāo) ①3組治療前、治療后咀嚼能力，包括咬合力、固位力、咀嚼效率。②3組治療前、治療后基牙相關(guān)指標(biāo)，包括菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、松動(dòng)度，采用美國(guó)Yeaple公司生產(chǎn)的牙周電子壓力敏感探針測(cè)定。③3組義齒修復(fù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，包括根面齲壞、齦緣炎、義齒折斷、基牙折裂、磁體脫落、銜鐵脫落。④比較不同磁性附著體固位修復(fù)效果患者治療前、治療后咀嚼效率，探究磁性附著體固位效果與咀嚼能力相關(guān)性。⑤3組固位效果，從美觀性、固定情況、咀嚼能力、舒適度4個(gè)方面評(píng)估，總分0～100分，由患者根據(jù)具體情況打分，85分及以上為良好，70～84分為一般，70分以下為差。⑥磁性附著體固位修復(fù)應(yīng)力分布特點(diǎn)。制作義齒模型切片，45、44分別從近、遠(yuǎn)中鄰面頰舌向切開(kāi)，每片厚5.0～5．5 mm共2片，測(cè)試方法按文獻(xiàn)〔8〕方法，各觀測(cè)點(diǎn)分別標(biāo)示為：a、b 44近、遠(yuǎn)中根尖，c、d 45近、遠(yuǎn)中根尖，e、f 44近、遠(yuǎn)中頸部，g、h 45近、遠(yuǎn)中頸部，I、J、K、L為缺牙區(qū)從近中向遠(yuǎn)中的各1/4。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、LSD-t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.13組咬合力和咀嚼效率對(duì)比 3組治療前咬合力、固位力、咀嚼效率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組治療后咬合力、固位力、咀嚼效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且A組>B組>C組。見(jiàn)表2。

2.23組基牙相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 3組治療前菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、松動(dòng)度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組治療后菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、松動(dòng)度相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、松動(dòng)度3項(xiàng)指標(biāo)：A組>B組>C組，菌斑指數(shù)：B組>A組>C組。見(jiàn)表3。

2.33組義齒修復(fù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 3組根面齲壞、齦緣炎、義齒折斷、基牙折裂、磁體脫落、銜鐵脫落發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且A組

表2 3組咬合力、固位力及咀嚼效率對(duì)比

表3 3組基牙相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.4固位效果 3組固位效果相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且A組優(yōu)于B組，B組優(yōu)于C組。見(jiàn)表4。

表4 3組義齒修復(fù)相關(guān)并發(fā)癥及固位效果對(duì)比〔n(%)〕

2.5磁性附著體固位修復(fù)不同效果患者治療前后咀嚼效率 磁性附著體固位修復(fù)不同效果患者治療前后咀嚼效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。且磁性附著體固位修復(fù)效果與治療前、治療后咀嚼效率呈正相關(guān)(r=0.320、0.398，P<0.05)。

2.6磁性附著體固位修復(fù)應(yīng)力分布特點(diǎn) 老年磁性附著體固位修復(fù)患者不同切片部位垂直力大于側(cè)向力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表5 磁性附著體固位修復(fù)不同效果 患者治療前后咀嚼效率

表6 磁性附著體固位修復(fù)應(yīng)力分布特點(diǎn)

3 討 論

牙列缺損的發(fā)生原因主要為齲病、牙周病、外傷、頜骨缺損、發(fā)育障礙等，老年患者因年齡、牙周病、不良口腔衛(wèi)生及飲食習(xí)慣不良等危險(xiǎn)因素，牙列缺損發(fā)生率較高〔9，10〕。修復(fù)治療方式包括固定義齒、可摘局部義齒、種植義齒3種，關(guān)于覆蓋義齒的固位和穩(wěn)定一直是臨床關(guān)注問(wèn)題〔11，12〕。

可摘局部義齒修復(fù)利用天然牙、黏膜及骨支持，通過(guò)固位體卡環(huán)和基托將義齒固定在牙列內(nèi)，患者可根據(jù)需要自行摘戴、清洗義齒，適應(yīng)性廣泛、安全性高、使用方便，但存在固位性差的不足〔13，14〕。太極扣附著體義齒固位修復(fù)和磁性附著體義齒固位修復(fù)是近年來(lái)發(fā)展的對(duì)牙列缺失進(jìn)行固位修復(fù)的新型技術(shù)，其義齒的加工技術(shù)和操作過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)單，并且對(duì)于保護(hù)基牙和牙周組織及維持義齒的穩(wěn)定性均具有積極意義〔15，16〕。太極扣附著體義齒屬?gòu)椥粤x齒附著體義齒的一種，特殊的鎖扣設(shè)計(jì)可降低基牙的受力，對(duì)于基牙的保護(hù)意義重大，適用于肯氏Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)牙列缺損的治療，已有研究證實(shí)太極扣附著體義齒固位修復(fù)在牙列缺損患者治療中能取得良好效果〔17，18〕。但并非所有的單側(cè)游離缺失都可以使用太極扣，頜間距離的選擇、基牙的條件、遠(yuǎn)中牙槽骨厚度及黏膜彈性等，都需要仔細(xì)斟酌，其臨床應(yīng)用存在一定局限性〔19〕。目前磁性附著體現(xiàn)已逐漸應(yīng)用于各種口腔頜面修復(fù)體中，磁性附著體是利用磁力將義齒連接到基牙，以求達(dá)到固位和穩(wěn)定的一種裝置，具有操作簡(jiǎn)單、可自我調(diào)節(jié)、復(fù)位、側(cè)向移動(dòng)相對(duì)自由及對(duì)于殘根創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，解決了傳統(tǒng)全口覆蓋義齒固位不佳、咀嚼效率低和可摘局部義齒卡環(huán)固位體不美觀等問(wèn)題〔20，21〕。傳統(tǒng)磁性附著體存在抗腐蝕性差等缺點(diǎn)，限制了其臨床應(yīng)用，隨著新型磁性材料的開(kāi)發(fā)，磁性附著體利用義齒與基牙處的磁體間吸附作用，將義齒固定在種植體或基牙上成為口腔修復(fù)學(xué)領(lǐng)域新的固位技術(shù)〔22，23〕。作為口腔內(nèi)長(zhǎng)期應(yīng)用的修復(fù)體，良好的固位能力與咀嚼效率是衡量其優(yōu)于其他修復(fù)方式的重要指標(biāo)〔24，25〕。本研究發(fā)現(xiàn)磁性附著體固位修復(fù)效果與治療前、治療后咀嚼效率存在正相關(guān)關(guān)系，掃描咀嚼效率是評(píng)估磁性附著體固位修復(fù)效果的關(guān)鍵指標(biāo)。而采用磁性附著體覆蓋義齒修復(fù)治療老年牙列大部分缺損患者，能取得較可摘局部義齒修復(fù)、太極扣附著體義齒固位修復(fù)更佳的咬合力、固位力及咀嚼效率。分析原因在于：磁性附著體通過(guò)放置在義齒組織面內(nèi)磁體結(jié)構(gòu)和放置在基牙上的銜接結(jié)構(gòu)件的磁引力來(lái)獲得固位力，由于磁性附著體具有方向不受限等優(yōu)點(diǎn)，原則上適用于任何部位，磁性附著體覆蓋義齒在繼承了覆蓋義齒原有優(yōu)點(diǎn)和功能的基礎(chǔ)上，在基牙和義齒間賦予一定的固位力，保留了對(duì)牙槽骨的生理性刺激，減緩了牙槽嵴吸收的速度，從而顯著增強(qiáng)義齒的固位和穩(wěn)定性，改善患者的咬合力和咀嚼效率，提高固位效果良好率〔26，27〕。馬天馳等〔28〕研究指出，磁性附著體義齒很大程度上保留其他修復(fù)方式可能要拔除的殘根殘冠，并能提供良好義齒固位和支持，獲得較好咀嚼效果，避免重度牙槽骨吸收，從而改善患者咀嚼功能。進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)果的正確性。且本研究結(jié)果中，磁性附著體覆蓋義齒修復(fù)在保護(hù)牙齦、防止出血、穩(wěn)固義齒方面的效果優(yōu)于可摘局部義齒修復(fù)、太極扣附著體義齒固位修復(fù)，臨床療效更佳，但其治療后菌斑指數(shù)處于較高水平，提示在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)義齒清潔工作。此次研究中通過(guò)指導(dǎo)患者每日清潔義齒，發(fā)現(xiàn)采用磁性附著體覆蓋義齒修復(fù)治療的根面齲壞、齦緣炎、義齒折斷、基牙折裂、磁體脫落、銜鐵脫落發(fā)生率均較低，具有較高安全性。

相關(guān)報(bào)道顯示，磁性附著體覆蓋義齒修復(fù)固位力相比桿卡附著體稍差，但其應(yīng)力較為均勻，仍可以獲得滿(mǎn)意的固位和穩(wěn)定〔29，30〕。本研究發(fā)現(xiàn)老年磁性附著體固位修復(fù)患者不同切片部位垂直力大于側(cè)向力，提示磁性附著體義齒在遭受側(cè)向力較大時(shí)，可自行移位，對(duì)基牙扭轉(zhuǎn)力較小，可保證基牙周?chē)鷳?yīng)力均勻分布，避免對(duì)牙槽骨造成較大壓迫，延緩吸收牙槽嵴，防止牙周組織發(fā)生萎縮。

綜上可知，采用磁性附著體覆蓋義齒修復(fù)治療老年牙列大部分缺損患者，修復(fù)固位與咀嚼能力呈正相關(guān)關(guān)系，能顯著改善患者咬合力和咀嚼效率，降低基牙周?chē)墙M織的應(yīng)力，保護(hù)牙齦、防止出血、穩(wěn)固義齒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。