楊瑩?從慧萍

摘要：隨著中國(guó)市場(chǎng)建設(shè)的迅速發(fā)展，公立醫(yī)院也面臨著日益強(qiáng)大的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)問題。為此，公立醫(yī)院必須要高度重視內(nèi)部控制體系建設(shè)，強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)管理和費(fèi)用的管理，以確保公立醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)，必須通過(guò)全面預(yù)算管理來(lái)完成。全面預(yù)算管理的內(nèi)部控制過(guò)程，包括了預(yù)算的全部過(guò)程和醫(yī)院管理的幾大基本要素，能夠防止重大事故產(chǎn)生并就醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算問題及時(shí)進(jìn)行止損和自主調(diào)整。本文主要從全面預(yù)算與管理的基本概念、公立醫(yī)院全面預(yù)算與管理工作中出現(xiàn)的弊端，以及改進(jìn)的對(duì)策等三個(gè)方面展開論述，以期為相關(guān)人士提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：內(nèi)控視角;公立醫(yī)院;全面預(yù)算管理

全面預(yù)算管理的內(nèi)部監(jiān)控是指在醫(yī)院中通過(guò)一些步驟對(duì)各項(xiàng)信息系統(tǒng)進(jìn)行分析、監(jiān)管，以防止各類經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，再經(jīng)過(guò)認(rèn)真審核每一項(xiàng)進(jìn)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重大問題并加以止損，以全方位保證預(yù)算管理工作的成功實(shí)施。全面預(yù)算管理也是公立醫(yī)院內(nèi)部的重要環(huán)節(jié)，但唯有在內(nèi)部管理工作中得到有效進(jìn)行，這部分預(yù)算結(jié)果才能切實(shí)的發(fā)揮效力。因此下面重點(diǎn)環(huán)繞著公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理實(shí)際工作中所面臨的問題與對(duì)策，展開了簡(jiǎn)單剖析和討論。

一、目前公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀以及問題

（一）單位方面

1.預(yù)算規(guī)章制度與管理不恰當(dāng)

任何工作的完成，除必須建立完善的制度之外，還必須合理的加以管理。而在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中經(jīng)常出現(xiàn)的由于管理模式不正確產(chǎn)生的各種越級(jí)考核問題、財(cái)務(wù)管理問題、缺少預(yù)算專業(yè)的技術(shù)人員等問題，都會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院預(yù)算管理工作的成果[1]。

2.預(yù)算信息管理系統(tǒng)不完善

如果預(yù)算系統(tǒng)的不健全，或者信息系統(tǒng)出現(xiàn)了紊亂以及各科室之間溝通不暢通，就會(huì)導(dǎo)致信息系統(tǒng)的缺失、信息系統(tǒng)的內(nèi)容不對(duì)等問題，從而就會(huì)造成各種信息處理系統(tǒng)間的不連通，加之受人為因素的影響，有可能會(huì)導(dǎo)致信息系統(tǒng)內(nèi)容發(fā)生泄露，從而影響整個(gè)預(yù)算信息系統(tǒng)的安全。

（二）業(yè)務(wù)方面

1.缺乏合理、有效的預(yù)算編制

如果各科室信息溝通不暢，極易導(dǎo)致信息的遺漏和誤導(dǎo)，也容易導(dǎo)致內(nèi)部信息不對(duì)稱，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院預(yù)算編制的合理性和有效性形成很大負(fù)面影響。

2.預(yù)算編制與現(xiàn)實(shí)工作匹配度較低

如果說(shuō)預(yù)算編制在設(shè)計(jì)時(shí)只看中形式主義，不具備實(shí)際應(yīng)用性，又沒有貫徹到具體項(xiàng)目上來(lái)，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況與預(yù)算編制情況不能結(jié)合，或者之前制訂的計(jì)劃不能得到良好的使用[2]。

3.預(yù)算執(zhí)行力較差

如果不把預(yù)算指標(biāo)精確分解，落實(shí)到人身上，必然會(huì)削弱執(zhí)行效果，從而降低預(yù)算項(xiàng)目的管理效果。同時(shí)，隨意改變計(jì)劃執(zhí)行額度、改變實(shí)施時(shí)間、計(jì)劃不足或預(yù)算超支等，都會(huì)使計(jì)劃執(zhí)行效率下降，甚至出現(xiàn)資金使用不當(dāng)?shù)那闆r。

二、基于內(nèi)控視野下完善公立醫(yī)院全面成本控制的有效舉措

（一）要建立有關(guān)內(nèi)控管理的組織結(jié)構(gòu)和職責(zé)到人

為保證內(nèi)控管理工作的順利進(jìn)行，在形成科學(xué)合理的組織領(lǐng)導(dǎo)結(jié)構(gòu)的同時(shí)，必須成立專職管理協(xié)調(diào)工作的辦事機(jī)構(gòu)，同時(shí)各科室也要做好協(xié)調(diào)、嚴(yán)格執(zhí)行、相互配合，以保證管理工作的順利進(jìn)行。

（二）完善關(guān)于經(jīng)濟(jì)問題的決策制度，確定關(guān)鍵崗位專門領(lǐng)導(dǎo)

公立醫(yī)院要搞好經(jīng)濟(jì)類重要問題的決策，必須經(jīng)過(guò)集中商議、頭腦風(fēng)暴、可能性討論等環(huán)節(jié)，對(duì)各種經(jīng)濟(jì)重大問題進(jìn)行把握，以此做好經(jīng)濟(jì)問題的決定。同時(shí)還可以通過(guò)建立專人負(fù)責(zé)制來(lái)提高各項(xiàng)管理工作的服務(wù)質(zhì)量。

（三）通過(guò)內(nèi)部控制來(lái)把控預(yù)算的執(zhí)行

公立醫(yī)院要把預(yù)算項(xiàng)目協(xié)調(diào)作為主要問題，既要掌握企業(yè)的財(cái)政，又要明確各個(gè)目標(biāo)的具體分配，同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)各運(yùn)行環(huán)節(jié)的控制，做到先項(xiàng)目后運(yùn)行，把經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況和醫(yī)院預(yù)算管理工作相結(jié)合。另外還要加強(qiáng)對(duì)公款使用的監(jiān)管，防止亂報(bào)銷、亂花錢。

（四）通過(guò)內(nèi)部控制把資產(chǎn)管理與預(yù)算相結(jié)合

公立性質(zhì)的醫(yī)院要重視平日的資產(chǎn)監(jiān)管，分配好公共資源并對(duì)資源加以科學(xué)合理的利用，以便使公共資源實(shí)現(xiàn)充分有效的使用。在對(duì)固定資產(chǎn)投資實(shí)施經(jīng)濟(jì)管理工作時(shí)，要盡量的把職責(zé)細(xì)化，落實(shí)到人，和預(yù)算工作有機(jī)地結(jié)合，抓好從審批到報(bào)告的各個(gè)環(huán)節(jié)，做到各種賬目都有章可循、和實(shí)際情況相符，以保證預(yù)算管理的安全性、可靠性[3]。

（五）建立以預(yù)算管理部門為主的信息管理系統(tǒng)

公立醫(yī)院的采購(gòu)要遵循政府采購(gòu)程序的要求：一是按預(yù)期、規(guī)劃、采購(gòu)、付款的程序;二是依據(jù)采購(gòu)人的產(chǎn)品種類、等級(jí)和所需采購(gòu)的物品種類，為進(jìn)一步的分類管理做好準(zhǔn)備;三是實(shí)行綜合分級(jí)管理，將責(zé)任落實(shí)到各個(gè)部門，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)品分類的監(jiān)測(cè)和考核，以便更好的實(shí)施全過(guò)程的監(jiān)督。

1.定好預(yù)算目標(biāo)

經(jīng)過(guò)對(duì)預(yù)算結(jié)果的分析，系統(tǒng)能夠自動(dòng)定好工作目標(biāo)，接下來(lái)就可以根據(jù)既定目標(biāo)來(lái)進(jìn)行相關(guān)財(cái)務(wù)工作。通過(guò)將上述目標(biāo)細(xì)化分解到各單位，明確責(zé)任到政府部門，來(lái)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的社會(huì)經(jīng)濟(jì)工作順利開展。

2.選定編制方案

要有梳理編制方案的好習(xí)慣，每年都要對(duì)往年的工作統(tǒng)計(jì)進(jìn)行梳理編纂，并通過(guò)對(duì)往年統(tǒng)計(jì)的匯總分析與研討，實(shí)現(xiàn)對(duì)下年度工作情況的預(yù)測(cè)，進(jìn)而確定下年度的工作目標(biāo)。此流程中需要綜合考慮到新醫(yī)改的各項(xiàng)政策，根據(jù)不同的地方公立醫(yī)院各自的發(fā)展特點(diǎn)選定編制方案。

3.對(duì)預(yù)算進(jìn)行編輯和審核

在日常運(yùn)營(yíng)中，公共醫(yī)院要注重各部門之間的信息系統(tǒng)的溝通和運(yùn)用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制風(fēng)險(xiǎn)，形成以預(yù)算管理為主、資金控制為主的網(wǎng)絡(luò)化管理體系。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，通過(guò)該系統(tǒng)的建設(shè)，公立醫(yī)院可以對(duì)部門與部門之間的信息進(jìn)行統(tǒng)一、快速、順暢的信息交流，避免全面預(yù)算信息系統(tǒng)的混亂。此外，通過(guò)規(guī)劃和建設(shè)工程項(xiàng)目預(yù)算、財(cái)務(wù)、各種經(jīng)營(yíng)活動(dòng)等，使我國(guó)全面預(yù)算管理體系能夠不斷完善、健康地運(yùn)作。

參考文獻(xiàn)：

[1] 邢艷艷. 內(nèi)控視角下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的研究[J]. 財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2022（6）：60-62.

[2] 許皓. 內(nèi)控視角下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理 存在的問題及解決方法[J]. 中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2019（30）：158-159.

[3] 魏克柔. 內(nèi)控視角下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題及對(duì)策[J]. 理財(cái)（財(cái)經(jīng)版），2020（5）：88-89.

作者簡(jiǎn)介：楊瑩（1988.01-），女，漢族，寧夏銀川人，本科，助理會(huì)計(jì)師。研究方向：公立醫(yī)院全面預(yù)算內(nèi)控