朱明環(huán) 王曉晗 王雪松 趙旭東

摘 要：精神障礙及精神科藥物治療對汽車駕駛?cè)说鸟{駛行為具有不利影響，我國關(guān)于該領(lǐng)域的研究與歐美發(fā)達國家相比仍有一定差距。本文詳細介紹精神障礙及精神科藥物治療對患者駕駛行為的影響，對比中英對精神障礙患者駕駛行為管理的差異，為我國開展相關(guān)研究及調(diào)整對精神障礙患者駕駛行為的管理提供建議和指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：精神障礙；駕駛行為；安全性；國際對比

基金項目： 上海市衛(wèi)生健康委員會臨床研究專項（20204Y0173）；上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)臨床高原學(xué)科建設(shè)項目（項目編號：PWYgy2021-02）

The driving safety of patients with mental disorders cannot be ignored

ZHU Minghuan1，WANG Xiaohan2，WANGXuesong3，ZHAO Xudong4

（1. Clinical Research Center for Mental Disorders， Shanghai Pudong New Area Mental Health Center， School of Medicine， Tongji University， Shanghai200124， China； 2. School of Medicine， Tongji University， Shanghai200331， China； 3. The Key Laboratory of Road and Traffic Engineering of the Ministry of Education， Tongji University， Shanghai201804， China； 4. Clinical Research Center for Mental Disorders， Shanghai Pudong New Area Mental Health Center， School of Medicine， Tongji University， Shanghai200124， China ）

Abstract： Mental disorders and psychiatric drug treatment have adverse effects on the driving behavior of car drivers. There is still a research gap in this field between China and Europe and U.S.. This study introduced the influence of mental disorders and psychiatric drug treatment on the driving behavior of patients， comparing the differences in the management of driving behavior of patients with mental disorders in China and U.K.， and provided suggestions and guidance to carry out relevant research and adjust the policies of driving behavior of patients with mental disorders in China.

Keywords：Mental disorder； driving behavior； safety； international comparison

隨著我國現(xiàn)代化進程的加速、經(jīng)濟的快速發(fā)展和人民生活水平的持續(xù)提高，人民消費觀念大幅轉(zhuǎn)變，汽車逐漸從生產(chǎn)工具轉(zhuǎn)化為個人消費品。機動車駕駛（以下簡稱“駕駛”）因其流動性和獨立性的特點，越來越成為人們?nèi)粘Ｉ畹年P(guān)鍵部分。然而，駕駛是一項復(fù)雜且潛藏危險的活動，根據(jù)WHO2013年發(fā)布的《道路安全全球現(xiàn)狀報告》顯示，交通意外導(dǎo)致的死亡位列全球各大死因第八位，全球每年約有100余萬人死于交通意外。眾所周知，當(dāng)駕駛機動車輛時，認知、情感和行為障礙均有可能增加交通事故發(fā)生風(fēng)險，而以上障礙在精神障礙中尤為常見，Vaa等[1]的薈萃分析顯示，精神障礙患者發(fā)生交通事故的風(fēng)險較健康人群增加了近兩倍。根據(jù)2019年4月中國首次全國性精神障礙流調(diào)結(jié)果，提示有近1成國人患有精神障礙，如此大的患病群體，其中有駕駛需求的肯定不在少數(shù)，因此非常有必要對精神障礙患者的駕駛安全性加以關(guān)注。

1 常見精神障礙駕駛安全性研究現(xiàn)狀

1.1 精神分裂癥

精神分裂癥是精神科常見的重性精神障礙，患者除了常見的幻覺、妄想、行為異常等癥狀外，在精神運動能力、選擇性和持續(xù)性注意力、工作和長期記憶以及執(zhí)行功能等多個方面也存在缺陷，這些功能異常均會對患者的駕駛能力產(chǎn)生嚴重影響[2]。有研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者駕駛車輛發(fā)生交通事故的風(fēng)險大約是一般人群的兩倍[3]。一項關(guān)于首發(fā)未服藥精神分裂癥患者的研究顯示，高達58%患者表現(xiàn)出與駕駛相關(guān)的精神運動功能明顯受損，從而證實了精神分裂癥疾病本身對駕駛相關(guān)精神運動技能的不利影響[4]。

抗精神病藥物治療是精神分裂癥最常用的治療手段。2019年的一項應(yīng)用駕駛模擬器來對比慢性精神分裂癥患者和健康人群的研究[5]發(fā)現(xiàn)患者和健康人群在模擬駕駛碰撞次數(shù)和對危急情況的反應(yīng)方面沒有表現(xiàn)出明顯的差異。此外，該研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者模擬駕駛的車速比健康人群慢得多，容易在高速公路車輛匯合時造成后方車輛擁堵，進而刺激其他駕駛員做出危險的超車動作，存在間接增加交通事故的風(fēng)險。

1.2 抑郁癥

抑郁癥是一種反復(fù)發(fā)作的情感障礙性精神疾病，具有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高自殺率和高致殘率等特點，終生患病率約為13%。抑郁癥的主要特征是精神運動性抑制，包括思維遲緩、活動減少、注意力下降等，與健康人群相比抑郁癥患者在需要費力處理的任務(wù)上通常表現(xiàn)出較慢的精神運動反應(yīng)時間[6]，可能潛在影響駕駛安全[7]。一些流行病學(xué)研究通過調(diào)查問卷追溯發(fā)現(xiàn)抑郁癥與交通事故的增加有關(guān)[8]。Selzer等[9]的報告發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致致命事故的駕駛員中有21%存在抑郁癥狀，而在導(dǎo)致非致命事故的駕駛員中，這一比例僅為7%。

抗抑郁藥作為全球第二大常用處方藥在減輕抑郁癥狀的同時，還會產(chǎn)生嗜睡、低血壓、自殺意念、頭暈、癲癇發(fā)作閾值降低、惡心和焦慮等副作用，這些因素單獨或結(jié)合起來都有可能影響駕駛能力[10]。對抗抑郁藥和駕駛關(guān)系的研究[11]發(fā)現(xiàn)，接受抗抑郁藥物治療的患者較健康人群撞車風(fēng)險略有增加，撞車事故的風(fēng)險比在1.19到2.03之間，致命事故的風(fēng)險比是3.19，平均撞車風(fēng)險較健康人群增加了約1.4倍。

1.3 雙相情感障礙

雙相情感障礙是一類既有躁狂發(fā)作或者輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的常見精神障礙，既往研究提示雙相情感障礙在躁狂或抑郁發(fā)作期間以及病情緩解間期均存在不同程度的認知功能損害，包括執(zhí)行功能的缺陷、精神運動速度和持續(xù)注意力明顯受損。德國一項關(guān)于雙相情感障礙患者駕駛能力的研究[12]發(fā)現(xiàn)，只有45%接受情感穩(wěn)定劑治療的患者通過了道路安全委員會的測試，入組患者中有17%的病例精神運動能力嚴重受損已不適合駕駛，而在駕駛技能方面接受拉莫三嗪治療的患者比服用碳酸鋰治療的患者表現(xiàn)更好。2009年的一項薈萃分析指出，鋰鹽治療沒有增加年輕女性患者交通事故的風(fēng)險[13]。

1.4 睡眠障礙

睡眠障礙是人群中最常見的健康問題，患者往往伴有日間疲勞感和認知障礙。睡眠障礙會增加道路交通事故的風(fēng)險[14] [15]，研究顯示睡眠障礙患者發(fā)生嚴重道路交通事故的風(fēng)險較睡眠良好人群要高2.5到3倍[16]。一項關(guān)于健康因素與撞車事故風(fēng)險關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)睡眠障礙與車禍的風(fēng)險增加相關(guān)[17]。

在睡眠障礙治療中藥物治療仍是最常用的治療方法。理想情況下，助眠藥應(yīng)改善睡眠，但不殘留日間鎮(zhèn)靜作用，但目前許多助眠藥物都會在第二天產(chǎn)生殘留鎮(zhèn)靜作用，這可能會導(dǎo)致廣泛的認知能力受損，并且對包括駕駛能力在內(nèi)的日?；顒釉斐蓢乐赜绊?。相關(guān)的流行病學(xué)研究已發(fā)現(xiàn)使用助眠藥會增加交通事故的風(fēng)險[18]，能夠?qū)Υ稳赵绯狂{駛能力造成損害[19]。

1.5阿爾茨海默病

阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease， AD）是癡呆中最為常見的類型。AD是一種起病隱匿的進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，除了記憶力的損害、注意力、視覺空間能力、執(zhí)行功能、語言功能等也出現(xiàn)不同程度的受損。既往的研究已經(jīng)表明AD會損害駕駛能力[20]，AD的駕駛?cè)丝赡芤驘o法回憶道路法規(guī)和行駛路線[21]、無法感知與其他車輛的距離或因?qū)︸{駛環(huán)境的響應(yīng)速度太慢等因素的影響而導(dǎo)致駕駛錯誤的發(fā)生甚至引發(fā)交通事故[22]。但是，并非所有的AD患者都不能安全駕駛[20]，隨著大眾對AD認識的加深，大多AD患者能夠在疾病的早期被確診，這些患者在疾病早期仍可能保持相對完整的駕駛能力[23]，因此通常建議患有嚴重AD的患者停止駕駛。

1.6 物質(zhì)依賴

開車前攝入精神活性物質(zhì)（如酒精）是一個嚴重的公共問題，這種行為與高撞車事故率和傷害高嚴重性相關(guān)[24]。一項瑞典的研究[25]對196起道路交通事故進行了深入研究發(fā)現(xiàn)，有20%的駕駛?cè)嗽嬀?、吸毒或服用藥物，這些可能會對他們的駕駛行為產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致交通事故的發(fā)生。2018年世界衛(wèi)生組織報告中指出，酒后駕駛車輛導(dǎo)致了全球約370，000人死亡。飲酒是導(dǎo)致交通事故的最重要的單一風(fēng)險因素，酒駕發(fā)生交通事故的風(fēng)險較一般人群要高1倍[1]。酒精嚴重損害駕駛員的注意力和行為控制力，會對駕駛行為中的反應(yīng)時間、駕駛速度、制動以及車道定位等產(chǎn)生不利影響。此外，酒駕者傾向于高估對駕駛安全性的判斷，并表現(xiàn)出對環(huán)境警惕性的下降，同樣會增加發(fā)生交通事故的風(fēng)險。

2 中英兩國對精神障礙患者駕駛行為管理的對比

通過以上研究背景展示，基本上可以得出精神障礙患者的駕駛行為更容易引發(fā)交通事故的結(jié)論，因此非常有必要加強精神障礙患者駕駛行為的管理，而對精神障礙患者駕駛行為的管理也許可以從中英兩國管理模式的對比中得到一些啟發(fā)。

2.1 申請駕駛證階段

我國《機動車駕駛證申領(lǐng)和使用規(guī)定》第十二條明文規(guī)定患有精神病不得申請機動車駕駛證，但該規(guī)定并未指出“精神病”的具體定義及疾病分類。國際疾病及有關(guān)健康問題的分類第十版（ICD-10）中的精神和行為障礙部分是我國精神科臨床中廣泛使用的診斷標(biāo)準。ICD-10中的精神疾病分為11大類包括近百種診斷，上文中提到的“精神病”是包括ICD-10中的所有精神疾病類型還是部分目前難以明確。此外，我國申請駕駛證階段精神疾病的報告主要依賴于患者的主動申報，并沒有交管部門與精神科或精神科醫(yī)生的信息聯(lián)通機制。

英國車管部門根據(jù)精神疾病診斷標(biāo)準對精神障礙做了相對細化的分類，對于患有雙相情感障礙、分裂情感性障礙、偏狂型精神分裂癥、精神病性抑郁癥、精神分裂癥、焦慮、進食障礙、強迫癥、人格障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等疾病的患者在申請駕駛證時需要主動申報精神疾病史，而患有精神疾病不代表禁止申請駕駛證，如果經(jīng)過精神科醫(yī)生評估精神癥狀穩(wěn)定且能通過駕照考試的患者仍然可得到駕駛證。

2.2 已經(jīng)持有駕駛證

對于持有駕駛證后出現(xiàn)精神障礙的駕駛?cè)?，我國《機動車駕駛證申領(lǐng)和使用規(guī)定》第六十七條規(guī)定患有精神病的機動車駕駛?cè)艘蛔N機動車駕駛證。該規(guī)定的要求與申請駕駛證階段的規(guī)定類似，并未明確“精神病”的具體定義及疾病分類，而持有駕駛證后精神疾病的報告也主要依賴于患者的主動申報，同樣缺乏交管部門與精神科或精神科醫(yī)生的信息聯(lián)通機制。

英國的管理過程有精神科醫(yī)生的廣泛參與，除了患者可以主動申報自己的患病情況外，精神科醫(yī)生如果在臨床工作中發(fā)現(xiàn)患者目前的精神狀況已經(jīng)不適合駕駛車輛時，可以直接建議其停止駕駛，甚至可以在告知患者而又不征得患者同意的情況下將信息反饋至車管部門，車管部門會對患者駕駛能力進行再評估，根據(jù)評估情況給予其繼續(xù)保留駕駛證、更換為有一定時間期限的駕駛證或是暫時收回駕駛證等處理。

3 總結(jié)

目前對于精神障礙患者駕駛行為的絕大多數(shù)研究都顯示出交通安全的不利影響，但不同精神疾病類型以及同一疾病的不同疾病狀態(tài)對患者駕駛行為影響有多大仍需要開展更深更細的科學(xué)研究，為制定我國汽車駕駛?cè)诵睦斫】禈?biāo)準以及修改甚至制定相關(guān)法律提供科學(xué)依據(jù)。另外，在精神科臨床工作中對有駕駛需求的精神障礙患者接診時，醫(yī)生還應(yīng)從交通醫(yī)學(xué)角度仔細選擇精神科藥物，并根據(jù)患者疾病特點以及對治療藥物的反應(yīng)對患者駕駛能力做出個性化的評估及建議。最后，非常有必要建立車管部門和精神衛(wèi)生機構(gòu)的信息聯(lián)通機制，以便及時發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素。

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美國研發(fā)智能應(yīng)用讓視覺障礙患者及老年人安全使用自動駕駛車輛

美國緬因大學(xué)虛擬環(huán)境與多模態(tài)動態(tài)實驗室（VEMI）領(lǐng)導(dǎo)的一個研究小組研發(fā)了一款智能手機應(yīng)用，可為身有殘疾的患者以及老年人提供所需的導(dǎo)航輔助，讓他們也可以享受配備了最新汽車技術(shù)的共享汽車和網(wǎng)約車等出行服務(wù)。該款應(yīng)用程序名為自動駕駛車輛輔助（AVA），還可用于由人類駕駛?cè)瞬僮鞯臉?biāo)準車輛，為所有人所用。

AVA通過多感官頁面，即通過音頻、觸覺反饋以及高對比度視覺提示提供導(dǎo)航，讓用戶可以查詢、找到以及定位車輛。該自動駕駛車輛研究小組（AVRG）是由一個VEMI領(lǐng)導(dǎo)的快機構(gòu)團隊，還包括美國東北大學(xué)和科爾比學(xué)院的研究人員。該小組通過智能手機攝像頭和人工智能技術(shù)，利用GPS技術(shù)、實施計算機視覺為該應(yīng)用程序提供的功能提供支持。

用戶將在AVA中創(chuàng)建基本資料，其中需要反映他們的需求以及現(xiàn)有的導(dǎo)航方式。該款應(yīng)用程序會利用資料中的信息，找到合適的交通工具，然后決定是否有可用的交通工具。

當(dāng)車輛到達時，AVA會利用攝像頭和增強現(xiàn)實（AR）技術(shù)引導(dǎo)用戶前往車輛，其中AR技術(shù)利用智能手機覆蓋環(huán)境，通過在圖像上疊加高對比度的線條來突出路徑和語音指導(dǎo)，如指南針方向、街道名稱、地址以及附近的路標(biāo)。該款應(yīng)用程序還會利用對比線條突出展示環(huán)境危險區(qū)域，如低對比度的路沿等，而且在用戶靠近危險時，會震動提醒。然后，該應(yīng)用程序還能夠幫助用戶找到車門把手，以便進入等待他們的車輛。

AVRG主要研究自動駕駛車輛如何滿足各種無障礙需求，而VEMI實驗室也在探索如何提高消費者對該項新興技術(shù)的信任度。