在維持性血液透析患者護(hù)理中采用護(hù)理程序健康教育對(duì)患者血管通路依從性的影響分析

張琛琛

【摘要】目的：研究在維持性血液透析患者護(hù)理中采用護(hù)理程序健康教育對(duì)患者血管通路依從性的影響。方法：研究對(duì)象選取2020年4月—2021年4月本院收治的維持性血液透析患者200例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各100例，分別接受常規(guī)護(hù)理和護(hù)理程序健康教育，對(duì)比兩組血管通路依從性和護(hù)理滿意度。結(jié)果：相較于對(duì)照組，研究組的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理認(rèn)知程度得分、中心靜脈置管自我護(hù)理認(rèn)知度得分及護(hù)理滿意度指標(biāo)均明顯更好（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施護(hù)理程序健康教育可以提升患者在治療期間的血管通路依從性，提升護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析；護(hù)理程序健康教育；血管通路依從性；影響

To analyze the impact of the use of nursing program health education in the nursing of maintenance hemodialysis patients on the compliance of patients’ vascular access

ZHANG Chenchen

Dialysis Room，Xian County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Cangzhou， Hebei 062250， China

【Abstract】Objective： To study the effect of the use of nursing program health education in the nursing of maintenance hemodialysis patients on the compliance of patients’vascular access.Methods：The study subjects selected 200 maintenance hemodialysis patients admitted to our hospital from April 2020 to April 2021，and they were randomly divided into control group and study group，with 100 cases in each group. They received routine nursing and nursing program health education respectively，and compared the vascular access compliance and nursing satisfaction blood vessels of the two groups.Results：Compared with the control group，the self-care awareness score of autologous arteriovenous fistula，self-care awareness score of central venous catheterization and nursing satisfaction index of the study group were significantly better（P<0.05）.Conclusion： Carrying out health education on nursing procedures for maintenance hemodialysis patients can improve patients’ vascular access compliance during treatment and improve nursing satisfaction.

【Key Words】Maintenance hemodialysis； Nursing program health education； Vascular access compliance； Impact

對(duì)于終末期腎病臨床上通常使用血液透析方式來進(jìn)行治療，這種方式可以排出患者機(jī)體內(nèi)殘留的多余的水分與代謝廢物，將患者機(jī)體中存在的水電解質(zhì)不平衡現(xiàn)象糾正，以此改善疾病癥狀[1]。但血液透析僅僅只能延長(zhǎng)終末期腎病患者的生存期，患者疾病并無法治愈，而在長(zhǎng)時(shí)間的血透治療下將會(huì)引起患者機(jī)體巨大痛苦，此類患者往往會(huì)產(chǎn)生各種抵觸心態(tài)，且血液透析會(huì)反復(fù)損害到動(dòng)靜脈，引起竊血綜合征與靜脈血栓等多種動(dòng)靜脈并發(fā)癥，進(jìn)一步加大患者疾病痛苦。此外應(yīng)用血液透析治療時(shí)，因?yàn)榛颊卟粔蛄私庋芡废嚓P(guān)知識(shí)，血管通路依從性差，所以治療尚難以取得預(yù)期的綜合療效[2]。通過有效的護(hù)理干預(yù)可以有效解決上述問題。本文研究在對(duì)維持性血液透析患者護(hù)理中采用護(hù)理程序健康教育對(duì)患者血管通路依從性的影響。結(jié)果如下。

1.1 一般資料

本次研究共選取本院收治的維持性血液透析患者200例，其中男性120例，女性80例，患者的年齡45～57歲，平均年齡（49.9±5.2）歲。全部患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各100例，以便比較所獲得的研究結(jié)果。入選標(biāo)準(zhǔn)：全部入組患者確診為終末期腎病，對(duì)本次研究知情，自愿參與并簽署知情同意書，無精神和神志異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴發(fā)其他組織或器官的疾病，在研究中途因?yàn)楦鞣N原因退出的患者。本次研究在正式開展前獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可。兩組患者一般資料差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理措施

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受護(hù)理程序健康教育，具體為。

1.2.1 評(píng)估：由醫(yī)師聯(lián)合護(hù)理人員一起制定血管通路相關(guān)知識(shí)自我護(hù)理知識(shí)問卷，囑患者及其家屬進(jìn)行填寫，以便掌握其對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解程度。再根據(jù)調(diào)查結(jié)果為患者制定個(gè)性化的護(hù)理程序健康教育方案，此方案在實(shí)施前需要由本科室全部醫(yī)師和護(hù)理人員評(píng)估可行性并修改其中不合理的部分。

1.2.2 血管通路知識(shí)宣教：宣教的方式為專業(yè)化知識(shí)講座和住院期間的日常宣教。首先說專業(yè)化知識(shí)講座，需要醫(yī)院邀請(qǐng)?jiān)和饣蛟簝?nèi)相關(guān)知識(shí)領(lǐng)域的專家在患者治療間期進(jìn)行講座，講座要分板塊進(jìn)行，從淺顯的知識(shí)逐步向深?yuàn)W的知識(shí)過度。早期的講座內(nèi)容以血透的原理和作用等知識(shí)為主，患者只有了解到這種治療的優(yōu)勢(shì)，才能在后續(xù)治療中積極配合，能在平時(shí)做好自身護(hù)理。中期的講座重點(diǎn)在于動(dòng)靜脈瘺管的護(hù)理，教會(huì)患者正確判斷自己的瘺管通暢度，完成透析后需要壓迫綁帶多久等，如在瘺管周圍皮膚處肌肉或皮膚出現(xiàn)不適時(shí)需要如何處理等。后期的講座重點(diǎn)在于平時(shí)如何使用和護(hù)理中心靜脈置管，具體內(nèi)容包括，平時(shí)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)、導(dǎo)管處做好清潔等。再說住院期間的日常宣教，需要護(hù)理人員使用通俗易懂的語言為患者介紹血液透析和動(dòng)靜脈瘺管等的護(hù)理相關(guān)知識(shí)，可以將相關(guān)知識(shí)制作成圖文結(jié)合的手冊(cè)，發(fā)放給患者自行閱讀。

1.2.3 明確血管通路建立的類型：告知患者建立哪一種類型血管通路才能獲得更好的血液透析效果，理想的血管通路應(yīng)當(dāng)具備以下條件：①能夠反復(fù)使用，操作較為簡(jiǎn)單，不會(huì)嚴(yán)重影響到患者日常生活；②血流量可以達(dá)到100～300mL/min；③安全性較高，不會(huì)輕易發(fā)生感染、血栓等情況。此外要告知患者采取暫時(shí)性血管通路的話，應(yīng)當(dāng)盡可能進(jìn)行動(dòng)靜脈直接穿刺、外瘺、靜脈留置導(dǎo)管等方式來建立血管通路，如果患者選擇的是永久性血管通路，一般需要通過血管移植與動(dòng)靜脈內(nèi)瘺來建立血管通路。

1.2.4 血管正確保護(hù)健康教育：告知患者全面的血管保護(hù)健康知識(shí)，向他們講解血管保護(hù)的注意事項(xiàng)，告知患者保持內(nèi)瘺的通暢是獲得良好透析效果的關(guān)鍵因素。告知患者時(shí)刻保持手臂清潔度，完成后續(xù)工作之后確保穿刺部位干燥無污染，采取棉球止血10～15min，之后將繃帶拿掉，調(diào)整適合的松緊度；告知患者每天都要自覺地檢查瘺管的血流量，關(guān)注是否存在觸動(dòng)感；告知患者不可以在內(nèi)瘺側(cè)實(shí)施血壓測(cè)量與輸液，盡量不要佩戴手表，不要提重物，注意保持肢體的溫度。

1.2.5 心理護(hù)理：因?yàn)橹委煹闹芷谳^長(zhǎng)，所以患者常會(huì)出現(xiàn)焦慮、絕望等負(fù)面情緒，這就需要護(hù)理人員平時(shí)多與患者溝通，觀察患者的情緒變化，鼓勵(lì)患者說出自己內(nèi)心對(duì)于疾病或治療所擔(dān)心的問題，針對(duì)患者的負(fù)面情緒做好心理疏導(dǎo)，患者感受到來自護(hù)理人員的關(guān)心，充分信任護(hù)理人員，有助于改善負(fù)面情緒，積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血管通路依從性觀察指標(biāo)：自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理認(rèn)知程度得分和中心靜脈置管自我護(hù)理認(rèn)知度得分情況。（2）護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：為患者發(fā)放自制的滿意度調(diào)查問卷，囑其進(jìn)行不記名填寫后統(tǒng)計(jì)滿意度情況，得分高低和滿意程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組血管通路依從性評(píng)分比較

研究組護(hù)理后血管通路依從性評(píng)分更高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者在護(hù)理滿意度上的比較

研究組護(hù)理滿意度為95.0%，顯著高于對(duì)照組的83.0%（P<0.05），見表2。

進(jìn)行維持性血液透析治療的話一般需要依靠各種血管通路完成透析治療，而血管通路的通暢性是獲得良好血液透析效果的關(guān)鍵因素。血管通路主要以動(dòng)靜脈瘺管和中心靜脈置管最為常見[3]。動(dòng)靜脈瘺管指的是利用手術(shù)連接起來動(dòng)脈和靜脈，這樣后續(xù)靜脈管壁會(huì)不斷增厚，便于多次穿刺。這項(xiàng)操作因?yàn)橛袆?chuàng)，且導(dǎo)管滯留在患者體內(nèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，所以，一旦患者平時(shí)不做好護(hù)理，就會(huì)導(dǎo)致各種疾病。有關(guān)研究顯示，對(duì)血液透析患者開展血管通路健康知識(shí)教育，提高患者血管通路保護(hù)意識(shí)，能夠更好地改善透析效果。本研究通過護(hù)理程序健康教育，可以指導(dǎo)患者在生活中正確護(hù)理自己的血管通路，保證透析治療順利完成[4]。本次研究結(jié)果顯示，接受護(hù)理程序健康教育的研究組患者的血管通路依從性得分及護(hù)理滿意度顯著高于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，組間差異顯著（P<0.05），證實(shí)了對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施護(hù)理程序健康教育可以取得預(yù)期的療效。

綜上所述，對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施護(hù)理程序健康教育可以提升患者在治療期間的血管通路依從性，使患者在治療期間的滿意程度更高。

參考文獻(xiàn)

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