唐莉 肖桑 趙清華

【摘要】目的：對擬出院的肝膽外科患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深度訪談，了解患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及影響其出院準(zhǔn)備度的因素。方法：取11名肝膽外科患者為研究對象，圍繞關(guān)于出院準(zhǔn)備相關(guān)的訪談提綱對其進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深度訪談，采用Colaizzi七步分析法進(jìn)行資料分析。結(jié)果：據(jù)訪談資料分析結(jié)果，提煉出導(dǎo)致肝膽外科患者出院準(zhǔn)備度不佳的三大主題：對生存質(zhì)量的擔(dān)憂，迫切期望得到醫(yī)護(hù)人員多方面幫助與支持；缺乏肝膽疾病知識；對治療費(fèi)用有后顧之憂。結(jié)論：快速康復(fù)外科模式下肝膽外科患者出院準(zhǔn)備度不佳，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為患者提供規(guī)范的出院指導(dǎo)，幫助患者更充分地做好出院準(zhǔn)備。

【關(guān)鍵詞】肝膽；出院準(zhǔn)備度；影響因素；質(zhì)性研究

Qualitative study on influencing factors of poor discharge preparation of hepatobiliary surgery patients in the rapid rehabilitation surgery mode

TANG Li， XIAO Sang， ZHAO Qinghua

Department of hepatobiliary surgery， Nanhua Hospital， Hengyang Medical College， University of South China， Hengyang， Hunan 421002， China

【Abstract】Objective：To conduct semi-structural in-depth interviews with the proposed discharged hepatobiliary surgical patients to understand the current status of patients’ discharge readiness and factors affecting their discharge readiness.Methods：11 hepatobiliary surgical patients were selected as the research object，and semi-structured in-depth interviews were conducted around the interview outline related to discharge preparation by Colaizzi seven-step analysis.Results：According to the analysis results of the interview data，the three themes leading to the poor discharge preparation of hepatobiliary surgery patients were extracted：Concern about the quality of survival，and urgent expectation for various help and support from medical staff；Lack of knowledge of hepatobiliary diseases；And worries about the cost of treatment. Conclusion：Under the mode of rapid rehabilitation surgery，patients with hepatobiliary surgery are not well prepared for discharge，medical staff should provide standard discharge guidance to help patients to be more fully prepared for discharge.

【Key Words】Liver and gallbladder； Discharge readiness； Influencing factors； Qualitative research

肝膽疾病是人體常見病之一，采用手術(shù)治療，預(yù)后效果好，但肝膽外科手術(shù)復(fù)雜，風(fēng)險大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，且肝膽系統(tǒng)在機(jī)體代謝方面起著至關(guān)重要的作用，尤其在疾病和創(chuàng)傷狀態(tài)下，快速康復(fù)外科模式的實(shí)施能有效減輕術(shù)后患者的應(yīng)激狀態(tài)，對患者加速康復(fù)意義重大[1-3]。為響應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的深化改革要求，達(dá)到資源整合，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短患者平均住院時間，提高病床周轉(zhuǎn)率等目的，快速康復(fù)外科模式應(yīng)運(yùn)而生，至今廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)。目前，國內(nèi)對擬出院的肝膽外科患者出院準(zhǔn)備度的研究多為影響因素量性調(diào)查研究，而相關(guān)質(zhì)性研究并未報道，這并不能真實(shí)、準(zhǔn)確地反映肝膽外科患者出院準(zhǔn)備度不佳的影響因素。針對此，本研究選取2021年1月—2021年5月就診于本院且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的11名肝膽外科患者為研究對象，圍繞關(guān)于出院準(zhǔn)備相關(guān)的訪談提綱對其進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深度訪談，采用現(xiàn)象學(xué)方法對采訪資料進(jìn)行分析，提供借鑒。

1.1 一般資料

采用目的取樣法取2021年1月—2021年5月就診于本院且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的11名肝膽外科患者為研究對象，訪談人數(shù)以資料重復(fù)出現(xiàn)，無新的主題、概念或特質(zhì)呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，即按質(zhì)性訪談資料達(dá)到飽和的原則，由數(shù)據(jù)分析飽和度決定受訪者的個數(shù)[4]，最終確定為11位受訪者，均以序號替代其姓名（編號1-11）。

1.2 方法

1.2.1 確定訪談提綱 研究者從肝膽外科患者的健康需求的角度出發(fā)，調(diào)研大量國內(nèi)外文獻(xiàn)[5-6]并結(jié)合本研究目的，初步制定質(zhì)性研究訪談提綱：①您現(xiàn)在感覺如何？覺得自己可以出院了嗎？②您出院以后最想干什么？③您了解肝膽這種疾病嗎？④您現(xiàn)在有沒有覺得困難的地方或擔(dān)心的事情？⑤您希望得到哪些幫助？

1.2.2 資料收集 訪談工作確保在無干擾的環(huán)境下進(jìn)行，訪談前研究者需向受訪者闡明本次研究的目的及意義，訪談由1名高年資護(hù)士和1名年輕護(hù)士完成，在訪談時，避免太過熱切的追問，誘導(dǎo)性提示，確保訪談對象的反饋均為其主觀真實(shí)的反應(yīng)。本次研究訪談至第11個對象時主題信息出現(xiàn)飽和，結(jié)束訪談。

1.2.3 資料分析方法 研究者在訪談結(jié)束后的24h內(nèi)對訪談資料進(jìn)行整理分析，并進(jìn)行逐一編碼。采用Colaizzi描述性現(xiàn)象學(xué)研究方法對訪談資料進(jìn)行分析，升華主題概念，對不確定的陳述或觀點(diǎn)，找到相關(guān)的受訪對象進(jìn)行確證。

2.1 主題1

肝膽外科患者對生存質(zhì)量擔(dān)憂 受訪者11：雖然醫(yī)生說我這個病其實(shí)不算大病，也做了手術(shù)，但是身體底子多少還是受到了影響，以后肯定是沒有辦法像正常人一樣無憂無慮地享受生活了；受訪者2：我今年才30多歲，本來還可以在事業(yè)上好好施展一翻拳腳的，現(xiàn)在不得不改變生活規(guī)律了，連加班都加不起的人就別提事業(yè)上升了，想想以后的人生就真的覺得挺沒意思的。

2.2 主題2

缺乏肝膽疾病知識 大多數(shù)受訪者獲知肝膽疾病知識的途徑比較局限，多來自于與醫(yī)務(wù)人員零星的交流以及“百度”中獲取，而百度上有些知識也不完全正確，有些錯誤的描述甚至加劇患者的恐慌，或?qū)е禄颊哳A(yù)后依從性差。受訪者2：這個病治起來蠻簡單的，醫(yī)生一直還在安慰我是小手術(shù)，但是應(yīng)該挺容易復(fù)發(fā)的吧，我在網(wǎng)上看到有人后來有復(fù)發(fā)，甚至是惡變，唉，還是很怕的，雖然醫(yī)生和護(hù)士都說我沒問題，只要后期注意就可以了，還是希望能得到更多的指導(dǎo)，這樣我的心里才有底??！受訪者8：不知道是不是我多心，我總感覺自己不舒服，心慌氣短手還喜歡發(fā)抖，還總覺得自己發(fā)燒了，連膝蓋都痛，睡眠也不好，不知道以后會不會有后遺癥。

2.3 主題3

對治療費(fèi)用有后顧之憂 肝膽術(shù)后需經(jīng)常復(fù)查，且術(shù)后不宜過于辛勞的工作，治療成本加上本身因疾病導(dǎo)致家庭收入降低，會給患者帶來較大的顧慮。受訪者2：我小孩讀初中了，現(xiàn)在補(bǔ)習(xí)可花錢了，我自己原本在別人家當(dāng)保姆，現(xiàn)在得這個病以后是沒有辦法再回去上班了，以后的重?fù)?dān)都壓在我老公身上了（哽咽）；受訪者10：以后要復(fù)查，雖然醫(yī)保可以報一部分，但是對我的家庭來說也是不小的一筆開支了；受訪者9：我還沒有結(jié)婚，也沒有買房，現(xiàn)在得了這個病，工作也受到了影響，這樣下去我的生活基本沒有希望了（沮喪）。

3.1 提高肝膽外科患者對疾病正確認(rèn)知是提高其出院準(zhǔn)備度的關(guān)鍵

本次研究中11名受訪者普遍存在肝膽疾病預(yù)后擔(dān)憂，從而影響治療依從性與出院準(zhǔn)備度，針對此，臨床上也應(yīng)對促進(jìn)肝膽外科患者對疾病正確認(rèn)知情況進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)：（1）入院接診患者時，了解患者病情的同時，對其及家屬的付出給予肯定，引導(dǎo)他們發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點(diǎn)及潛力，并給予夸贊和鼓勵，讓其了解到，正是因?yàn)樗麄兊母冻?，患者病情才會得以好轉(zhuǎn)，讓其感受到自我價值的體現(xiàn)；（2）患者治療期間不定期開展相關(guān)的知識講座，向患者及家屬進(jìn)行有關(guān)肝膽疾病相關(guān)知識及康復(fù)知識教育，使他們充分了解肝膽及治療相關(guān)知識，告知患者及家屬，只有規(guī)范治療，才會有效果，而且家屬的心態(tài)及支持是患者治療的關(guān)鍵；（3）制作出肝膽治療宣教手冊，將手冊發(fā)放至患者手中，醫(yī)生或護(hù)士針對手冊詳細(xì)講解相關(guān)知識，對于不能理解的知識點(diǎn)，可以當(dāng)面或電話咨詢。加強(qiáng)肝膽相關(guān)疾病知識的宣教。

3.2 幫助患者建立社會-家庭支持

肝膽術(shù)后不宜過于辛勞的工作，治療成本加上本身因疾病導(dǎo)致家庭收入降低，會給患者帶來較大的顧慮。本次訪談中，大部分受訪者，認(rèn)為自身疾病拖累了家庭，既希望得到家人支持，又害怕增加了他們的負(fù)擔(dān)，存在一個矛盾的心理，導(dǎo)致出現(xiàn)心理壓力，害怕遭到家人的嫌棄，特別是治療費(fèi)用高，會讓他們出現(xiàn)焦慮、多疑等負(fù)性心理，從而放棄治療，導(dǎo)致出院準(zhǔn)備度不高。針對此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極了解患者的情況，幫助患者建立社會-家庭支持，家人能及時提高精神、心理及經(jīng)濟(jì)支持，幫助其回歸社會；建議相關(guān)部門在醫(yī)學(xué)方面提供更加完善的醫(yī)療保障，在就業(yè)方面做出更為詳細(xì)的指導(dǎo)或建議，增強(qiáng)其對生活的信心，協(xié)助其早日回歸社會。

本研究通過深入訪談，快速康復(fù)外科模式下肝膽外科患者出院準(zhǔn)備度不佳，出院指導(dǎo)質(zhì)量是肝膽外科患者出院準(zhǔn)備度的關(guān)鍵，因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對不同患者的特點(diǎn)，有針對性地為患者提供規(guī)范的出院指導(dǎo)，幫助患者更充分地做好出院準(zhǔn)備，進(jìn)而使患者打消“后顧之憂”，促進(jìn)其康復(fù)，使其完美回歸社會。

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