蘆克洲 周金賢 賈磊 周宋云 鄭駿濤

【摘要】目的：探討臨床對于腰椎間盤突出癥的患者在治療時(shí)通過椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的方式對其病情的影響。方法：納入病例的時(shí)間段為2018年5月—2020年5月，納入的病例均是在這個(gè)時(shí)間段我院收治的患有腰椎間盤突出癥的患者，本次納入83例患者參與研究。將病例進(jìn)行奇偶數(shù)編號，按照奇數(shù)與偶數(shù)編號分成兩組，對照組的患者實(shí)施小切口髓核切除術(shù)，研究組的患者采取經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：研究組的患者治療總有效率較對照組患者有明顯的提高（P<0.05）；治療后，研究組患者JOA評分較對照組患者明顯提高，Oswestry評分較對照組患者明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：臨床在治療腰椎間盤突出癥患者時(shí)，通過經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療能夠獲得確切的療效，可改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)，值得推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)；腰椎間盤突出癥；效果

Analysis of the effect of foraminal endoscopic nucleus pulposus removal in the treatment of lumbar disc herniation

LU Kezhou， ZHOU Jinxian， JIA Lei， ZHOU Songyun， ZHENG Juntao

Zhejiang Haiyan County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Haiyan， Zhejiang 314300， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of foraminal endoscopic nucleus pulposus resection on patients’ clinical symptoms when treating patients with lumbar disc herniation.Methods：We selected 83 patients with lumbar disc herniation in our hospital from May 2018 to May 2020. The cases were numbered in odd and even numbers and divided into two groups according to odd and even numbers.Patients in the control group underwent small incision nucleus pulposus resection，and the study group was given percutaneous intervertebral foraminal nucleus pulposus resection to compare the therapeutic effects.Results：The total treatment efficiency of patients in the study group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）；After treatment，the JOA score of the study group was significantly higher than that of the control group， and the Oswestry score of the study group was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of patients with lumbar intervertebral disc herniation，percutaneous intervertebral foraminal nucleus pulposus excision surgery can obtain more significant clinical effects，improve patients’ clinical symptoms and promote postoperative recovery.It is worthy of promotion and use.

【Key Words】Foraminal endoscopic nucleus pulposus removal； Lumbar disc herniation； Effect

腰椎間盤突出癥是臨床發(fā)病率極高的疾病，典型癥狀是腰部、腿部疼痛，且具有一定的復(fù)發(fā)性，臨床治療該疾病的方式有很多，保守治療如牽引、按摩、針灸等，這種方式雖然能夠緩解患者的臨床癥狀，但具有較高的復(fù)發(fā)率[1]。開放性手術(shù)具有一定的入侵傷害，對患者身體會(huì)造成一定程度的損傷，術(shù)后需要長期臥床修養(yǎng)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床治療該疾病常采用經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快[2]。為了進(jìn)一步證實(shí)該方法的有效性，本次研究主要探討在治療該疾病時(shí)采用經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，觀察患者的治療效果及預(yù)后并作如下匯報(bào)。

1.1 一般資料

納入的病例均是在我院接受腰椎間盤突出癥的患者，共有83例。隨機(jī)分成兩組，對照組41例，年齡26～74歲，平均年齡（48.22±2.11）歲，男23例，女18例；研究組42例，年齡27～75歲，平均年齡（48.24±2.12）歲，男23例，女19例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析沒有顯著的差異（P>0.05）?；颊弑救藢ρ芯宽?xiàng)目知情，由患者本人同意并簽字后開展此次的研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予患者小切口髓核切除術(shù)，患者取俯臥位的手術(shù)體位，進(jìn)行常規(guī)消毒后進(jìn)行全身麻醉，運(yùn)用C臂X線機(jī)明確患者病變部位，在其脊柱中間處做長約4cm的縱向切口，將背部肌肉組織逐層切開建立手術(shù)通道。將病變組織處的小關(guān)節(jié)突和椎板充分暴露，利用咬骨鉗在關(guān)節(jié)突內(nèi)部與椎板邊緣1/3處做一個(gè)圓形骨窗。游離黃韌帶后再做一個(gè)骨窗，將神經(jīng)根和硬脊膜充分暴露，觀察病變組織并將髓核切除，手術(shù)完畢將切口縫合并放置引流管。

1.2.2 研究組：采取經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，患者取俯臥位的手術(shù)體位，在常規(guī)消毒之后進(jìn)行局部麻醉，根據(jù)患者的具體情況采取不同的治療方案，若患者的疾病類型屬于中央型突出癥，手術(shù)則采用后路椎板間隙技術(shù)進(jìn)行治療，在距離棘突中線大約2cm的部位作為穿刺點(diǎn)；若患者的疾病類型屬于極外側(cè)型突出癥，手術(shù)則采用楊氏椎間孔鏡技術(shù)，在距離棘突中線大約10cm的部位作為穿刺點(diǎn)；若患者的疾病類型屬于旁中央型突出癥，手術(shù)則采用椎間孔鏡技術(shù)，在距離棘突中線大約12cm的部位作為穿刺點(diǎn)。待穿刺成功后將針芯退出，再推注對比劑，確認(rèn)突出的位置與突出程度。通過穿刺針穿入導(dǎo)線再將穿刺針拔出，沿著導(dǎo)線的方向?qū)?dǎo)管置入并擴(kuò)大通道。經(jīng)椎間孔鏡下將髓核病變組織摘除，清洗術(shù)腔后進(jìn)行消融減壓術(shù)，手術(shù)完畢后將切口縫合，在切口處使用無菌敷貼。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組患者的治療總有效率，顯效：患者臨床癥狀消失，疼痛感消失；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，疼痛感明顯減輕；無效：臨床癥狀與治療前相比變化不大。（2）對比兩組患者JOA評分、Oswestry功能障礙評分治療前后改善情況。采用JOA評分系統(tǒng)，包括患者的體征、主觀癥狀、膀胱功能和日常生活行為，分?jǐn)?shù)越高說明患者腰部功能越好；采用Oswestry功能障礙指數(shù)，對患者社會(huì)活動(dòng)、日常生活能力、疼痛、睡眠等進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高說明腰部功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 治療總有效率

研究組患者的治療總有效率明顯較對照組患者要高（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者JOA評分、Oswestry功能障礙評分

治療前后改善情況，治療后，研究組患者在JOA評分上明顯較對照組患者要高，Oswestry評分較對照組患者明顯降低（P<0.05），見表2。

腰椎間盤突出癥是一種慢性疼痛性疾病，引起腰椎間盤突出的主要原因是腰椎間盤內(nèi)各個(gè)部分，特別是髓核，在發(fā)生外力因素的作用下，使得患者的椎間盤出現(xiàn)纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處向后方和椎管內(nèi)突出使得相鄰的脊神經(jīng)根受到壓迫進(jìn)而引起腰部疼痛感[3]。該疾病具有一定的復(fù)發(fā)性，且病情較長，采取有效的治療方式極為重要。近些年，微創(chuàng)技術(shù)不斷進(jìn)步，經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，術(shù)中切口較小，能夠清晰地觀察術(shù)野，操作較為簡單且安全性較高，通過椎間孔鏡能夠看到病變組織的情況以及病變程度，能夠?qū)Σ∽兘M織進(jìn)行全面的探查，可有效提高手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，與開放手術(shù)相比恢復(fù)較快[4]。

綜上所述，在治療患有腰椎間盤突出癥的患者時(shí)經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療效果較好，作為一種微創(chuàng)手術(shù)能夠減小患者的手術(shù)創(chuàng)傷，可進(jìn)一步改善腰椎功能，提高預(yù)后，建議將該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于臨床治療中。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉大輝.經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（15）：2737-2739.

[2] 常振超.經(jīng)椎間孔鏡髓核摘除與椎板開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的比較分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2019，32（3）：104-107.

[3] 周柯，葉楓.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)與椎板開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥：臨床療效及組織創(chuàng)傷的血清學(xué)指標(biāo)分析[J].頸腰痛雜志，2019，40（3）：315-318.

[4] 楊勇，毛文琪，黃金亮，等.經(jīng)皮椎間孔鏡下靶向摘除突出髓核治療腰椎間盤突出癥臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（13）：32-34.