楊小燕 黃金燕 高瑞 張良英

【摘要】目的：本研究主要運(yùn)用全國名老中醫(yī)張良英教授滋腎養(yǎng)膜湯助孕方法為主要干預(yù)手段，對清宮后子宮內(nèi)膜損傷繼發(fā)不孕患者進(jìn)行治療，分析臨床療效，探討對中醫(yī)證侯積分的影響。方法：本次研究入組患者為50例，均來源于2020年5月—2021年9月間本醫(yī)院張良英教授及弟子門診診斷為清宮后子宮內(nèi)膜損傷繼發(fā)不孕患者，均給予張良英教授滋腎養(yǎng)膜湯治療，比較治療前后中醫(yī)證侯積分、中醫(yī)治療療效及妊娠成功率。結(jié)果：治療后的中醫(yī)證侯積分低于治療前（P<0.05）；中醫(yī)治療總有效率為86.00%，且患者在治療期間妊娠成功率達(dá)16.00%。結(jié)論：治療后，患者中醫(yī)證侯積分有明顯的降低，且中醫(yī)證侯總有效率更高，妊娠成功率均較滿意，滋腎養(yǎng)膜湯改善清宮后子宮內(nèi)膜損傷繼發(fā)不孕癥有較好的輔助作用。

【關(guān)鍵詞】張良英教授；滋腎養(yǎng)膜湯；清宮后子宮內(nèi)膜損傷繼發(fā)不孕；中醫(yī)證侯積分

Professor Zhang LiangyingZishenYangmo Decoction on oligomenorrhea and secondary infertility caused byendome trialinjury after purging the uterus and comparative analysis of the clinical effects of TCM and the scores of TCM syndromes

——Professor Zhang Liangying’s "One-stop Pregnancy" series of treatment methods

YANG Xiaoyan， HUANG Jinyan， GAO Rui， ZHANG Liangying Department of Traditional Chinese Medicine，Kunming Shengai Chinese Medicine Museum， Kunming， Yunnan 650031， China

【Abstract】Objective：This study mainly used the method of Zishen Yangmo Decoction to assist the pregnancy of the famous Chinese medicine doctor Zhang Liangying as the main intervention method to treat patients with infertility secondary to endometrial injury after purging the uterus，analyzed the clinical efficacy and discussed the influence on the TCM syndrome integral.Methods：There were 50 patients enrolled in this study，all from the outpatient diagnosis of Professor Zhang Liangying and his disciples of our hospital from May 2020 to September 2021 as patients with infertility secondary to endometrial injury after purging the uterus.They were treated with Professor Zhang Liangying ZishenYangmoDecoction，and the scores of TCM syndrome，the efficacy of TCM treatment and the pregnancy success rate were compared before and after treatment.Results：The score of TCM syndrome after treatment was lower than that before treatment（P<0.05）；The total effective rate of TCM treatment was 86.00%，and the pregnancy success rate during treatment was 16.00%.Conclusion：After treatment，the patients’ TCM syndrome scores have been significantly reduced，and the total effective rate of TCM syndrome is higher，and the pregnancy success rate is relatively satisfactory.ZishenYangmoDecoction has a good auxiliary effect in improving the infertility secondary to the injury of the endometrium after purging the uterus.

【Key Words】Professor Zhang Liangying； Zishen Yangmo Decoction； Endometrial injury secondary infertility after purging the uterus； TCM syndrome score

近些年來，清宮術(shù)后導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷繼發(fā)不孕的患者在逐年增加，因此，對其致病機(jī)制和治療方法的研究受到廣大醫(yī)學(xué)者關(guān)注[1]。目前，對清宮術(shù)后導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷繼發(fā)不孕的認(rèn)識也在不斷加深，而且中醫(yī)學(xué)在此疾病中也表現(xiàn)出其治療特色和優(yōu)勢，也在臨床研究上取得了不少成果。中醫(yī)認(rèn)為清宮后子宮內(nèi)膜損傷繼發(fā)不孕癥與患者清宮后腎中精氣不足、胞脈瘀滯密切相關(guān)[2]。為此，本文以張良英教授滋腎養(yǎng)膜湯對此病展開治療，分析療效?，F(xiàn)整理結(jié)果如下。

1.1 一般資料

本次研究入組患者為50例，均來源于本醫(yī)院張良英教授及弟子門診診斷為清宮后子宮內(nèi)膜損傷繼發(fā)不孕患者，時間為2020年5月—2021年9月。均給予張良英教授滋腎養(yǎng)膜湯進(jìn)行治療。年齡22～40歲，平均年齡（29.63±2.26）歲。所選患者均有清宮手術(shù)史，均由中醫(yī)診斷為腎虛血瘀型者[3]，且經(jīng)西醫(yī)輸卵管檢查為輸卵管均通暢，子宮內(nèi)膜均無黏連；B超顯示子宮雙附件均未發(fā)生明顯的形態(tài)學(xué)異常者；其配偶檢查均為正常者；均排除先天性生殖系統(tǒng)缺陷或畸形患者。

1.2 治療方法

張良英教授滋腎養(yǎng)膜湯主要組成藥物：熟地黃、山藥、肉蓯蓉、黨參、桑椹子、川斷各取15g，山茱萸、當(dāng)歸各取12g，丹參取10g，甘草取6g。依據(jù)不同患者，隨癥加減。服藥具體方法：在月經(jīng)干凈的第3d開始服藥，連續(xù)服用5劑。2d服用1劑，每天分早晚餐后兩次服用。若患者在治療期間診斷出妊娠，則立即停藥。若未發(fā)現(xiàn)妊娠，則進(jìn)行下一月經(jīng)周期的辯證用藥。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）中醫(yī)證侯積分：主要包括對治療前后患者的月經(jīng)經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)，單項(xiàng)為4級評分制，以0～3分為評測范圍，0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，分值越低，則治療越好。（2）中醫(yī)證侯療效：主要包括痊愈：積分降低在90%以上；顯效：積分降低在70%～90%之間；有效：積分降低在30%～70%之間；無效：積分降低在30%以下。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。（3）妊娠成功率：統(tǒng)計患者在治療期間妊娠成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 治療前后中醫(yī)證侯積分比較

治療后的中醫(yī)證侯積分低于治療前（P<0.05），見表1。

2.2 中醫(yī)治療療效

50例患者中痊愈有0例（占總例數(shù)比為0.00%）；顯效有20例（占總例數(shù)比為40.00%）；有效有23例（占總例數(shù)比為46.00%）；無效：有7例（占總例數(shù)比為14.00%），總有效率為86.00%。

2.3 妊娠成功率

50例患者在治療期間發(fā)現(xiàn)妊娠有8例，妊娠成功率為16.00%。

張良英教授是我國中醫(yī)藥管理局第一批中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師，對不孕癥、婦科血證、子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疑難雜病具有較精深的研究和治療經(jīng)驗(yàn)。張良英教授在治療清宮后子宮內(nèi)膜損傷繼發(fā)不孕癥中，重在于調(diào)補(bǔ)腎脾、顧護(hù)精氣血，掌握標(biāo)本緩急的原則，精確的選方用藥，在不孕癥女性月經(jīng)周期中予以滋陰補(bǔ)腎、益氣健脾、填精養(yǎng)膜，少佐理氣活血藥物以促卵子正常排出，達(dá)到助孕成功為目的[4]。

本文選用的滋腎養(yǎng)膜湯主要由熟地黃、山藥、山茱萸、肉蓯蓉、黨參、桑椹子、川斷、當(dāng)歸、丹參和甘草組成。其中熟地黃養(yǎng)血滋陰、補(bǔ)精益髓，山藥補(bǔ)脾益腎，山茱萸溫補(bǔ)肝腎，三藥合用以滋陰補(bǔ)腎、填精益髓；肉蓯蓉、黨參益氣強(qiáng)陰，補(bǔ)髓填精；桑椹子滋陰養(yǎng)血；川斷補(bǔ)肝腎；當(dāng)歸、丹參理氣活血；甘草調(diào)和諸藥、補(bǔ)脾益氣、緩急止痛。通過滋陰補(bǔ)腎、補(bǔ)氣健脾、理氣活血之功效，給予調(diào)節(jié)患者“臟腑和氣血充盛”“臟腑和”“陰陽和”，調(diào)節(jié)患者的月經(jīng)達(dá)到正常狀態(tài)，促使子宮內(nèi)膜的生長，以達(dá)到“胎能孕，孕能成”的治療原理。本研究結(jié)果得出結(jié)論，所有患者通過張良英教授滋腎養(yǎng)膜湯治療后，中醫(yī)證侯積分比治療前有明顯的降低，總有效率達(dá)到86.00%，治療期間妊娠成功率達(dá)16.00%。

綜上所述，對清宮后子宮內(nèi)膜損傷繼發(fā)不孕患者運(yùn)用張良英教授滋腎養(yǎng)膜湯進(jìn)行治療后，患者的月經(jīng)期、量、色、質(zhì)等中醫(yī)證侯積分有明顯的降低，且中醫(yī)治療療效與妊娠成功率較滿意，滋腎養(yǎng)膜湯改善清宮后子宮內(nèi)膜損傷繼發(fā)不孕癥有較好的輔助作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李娟，張小妹，彭婧.補(bǔ)腎培元毓麟湯治療子宮內(nèi)膜損傷繼發(fā)不孕癥臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2020，18（23）：3.

[2] 郭學(xué)生.保陰固腎湯在治療人流術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)的應(yīng)用及對患者中醫(yī)癥狀積分、孕酮指標(biāo)的影響分析[J].糖尿病天地·教育（上旬），2019，16（7）：35.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：276-278.

[4] 高竹薇，高青，苗曉玲，等.張良英教授辨治輸卵管阻塞性不孕經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國民族民間醫(yī)藥，2018，27（9）：42-43.