郭飛杰

（青島大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院心內(nèi)三科，山東青島 266000）

慢性心力衰竭是常見的心血管疾病，多指心臟舒張功能和（或）收縮功能障礙，無法將回心血液充分排出心臟引起外周器官、組織血液灌注不足，靜脈血液淤積，導(dǎo)致心臟循環(huán)障礙[1-2]。慢性心力衰竭患者以乏力、呼吸困難及體液潴留為主要臨床表現(xiàn)，慢性心力衰竭并非獨立疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段，多數(shù)患者以左心心力衰竭為首發(fā)癥狀，以肺循環(huán)瘀血為主要表現(xiàn)[3]。目前我國慢性心力衰竭患者發(fā)生率顯著增高，老年患者病死率明顯高于中青年患者。積極評估患者病情變化程度，對改善患者預(yù)后有重要意義[4]。既往臨床針對慢性心力衰竭患者多依賴臨床癥狀、體格檢查、實驗室檢查及影像學(xué)檢查判斷，雖對患者有診斷價值，但對患者預(yù)后判斷的價值有限[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）在心血管疾病預(yù)后評估中有顯著效果，并取得諸多研究成果，但目前臨床對不同LVEF水平慢性心力衰竭患者的臨床特征及預(yù)后的影響尚存在爭議[6]。因此，本研究對此展開探討分析，以期為臨床診療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年10月青島大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院收治的800例慢性心力衰竭患者為研究對象，進(jìn)行回顧性分析。其中男性440例，女性360例；年齡60～70歲，平均年齡（68.43±2.87）歲；病程3～14個月，平均病程（9.63±3.51）個月。本研究經(jīng)青島大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[7]中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③認(rèn)知功能正常者；④無精神疾病史者；⑤臨床數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴神經(jīng)退行性疾病者；②合并急性心肌梗死者；③合并惡性腫瘤疾病者；④腎、肝等其他重要器官受損者；⑤伴自身免疫性疾病者；⑥肥厚性心肌病者；⑦凝血功能異常者。

1.2 研究方法 采集所有患者一般資料，包括患者年齡、病程、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、其他基礎(chǔ)疾病、飲酒史、吸煙史、用藥方案（阿司匹林、氯吡格雷）、凝血指標(biāo)[凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、D-二聚體（D-D）]、血脂指標(biāo)[低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）]、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）及主要心血管不良事件（MACE）發(fā)生率，并分析超聲心動圖LVEF水平與慢性心力衰竭患者預(yù)后的相關(guān)性。①LVEF水平檢測。采用超聲心動圖測定患者LVEF水平，根據(jù)LVEF水平的不同將患者分為射血分?jǐn)?shù)減低組（109例，LVEF水平≤40%）和對照組（691例，LVEF水平＞40%）。②實驗室指標(biāo)。采集患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，以3 500 r/min離心5 min，-80 ℃冰箱中保存待檢。采用免疫散射比濁法測定D-D水平；采用凝固法測定APTT、PT、TT水平；采用直接法測定LDL-C、HDL-C水平；采用酶試劑法測定TC、TG水平；采用賴氏比色法測定NT-proBNP水平。③BMI。BMI=體質(zhì)量/身高2（kg/m2）。④MACE發(fā)生判定標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《社區(qū)人群心血管疾病綜合防治指南（試行）》[8]，統(tǒng)計患者M(jìn)ACE發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者年齡、病程、性別、基礎(chǔ)疾病、BMI、飲酒史、吸煙史、用藥方案、血脂及凝血水平。②分析超聲心動圖LVEF水平與慢性心力衰竭患者預(yù)后相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；符合正態(tài)的計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；采用Pearson檢驗分析LVEF水平與慢性心力衰竭患者預(yù)后的相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性心力衰竭患者LVEF水平分析 800例慢性心力衰竭患者中，有109例（13.63%）患者LVEF水平≤40%，納入射血分?jǐn)?shù)減低組；其余691例（86.37%）患者LVEF水平＞40%，納入對照組。

2.2 兩組患者一般資料比較 兩組患者病程、BMI、基礎(chǔ)疾病、性別、年齡、吸煙史、飲酒史及凝血指標(biāo)水平、血脂指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；射血分?jǐn)?shù)減低組患者M(jìn)ACE發(fā)生率和NT-proBNP水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.3 超聲心動圖LVEF水平與慢性心力衰竭患者預(yù)后的相關(guān)性分析 Pearson檢驗結(jié)果顯示，LVEF水平與NT-proBNP水平、MACE發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表2。

表2 超聲心動圖LVEF水平與慢性心力衰竭患者預(yù)后的相關(guān)性分析

3 討論

慢性心力衰竭是臨床中常見的心血管系統(tǒng)疾病，有研究指出，慢性心力衰竭患者若無有效干預(yù)可進(jìn)展至心肌缺血、缺氧，損傷機體代謝功能，降低心肌收縮能力，引起MACE，導(dǎo)致不良預(yù)后[9]。LVEF是臨床用于評價左室收縮功能的常用指標(biāo)之一，對收縮功能不全患者臨床預(yù)后也有顯著的預(yù)測價值。相較于LVEF水平正常的心血管疾病患者來說，LVEF水平降低可反映患者左室收縮功能下降程度，使MACE發(fā)生率升高[10]。相關(guān)研究表明，LVEF是慢性心力衰竭患者預(yù)后的獨立影響因素[11]。有研究指出，LVEF是評價心肌收縮功能的常用指標(biāo)，識別慢性心力衰竭患者左室收縮功能異常對評估患者預(yù)后有重要意義[12]。黃國虹等[13]研究指出，慢性心力衰竭患者LVEF水平異常降低時，不良發(fā)生風(fēng)險明顯增加。本研究結(jié)果顯示，射血分?jǐn)?shù)減低組患者M(jìn)ACE發(fā)生率明顯高于對照組，與上述研究結(jié)果相似，表明LVEF可影響慢性心力衰竭患者M(jìn)ACE發(fā)生、發(fā)展，可作為評估預(yù)后的輔助檢測指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，LVEF水平與MACE發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，慢性心力衰竭可引起收縮性心功能不全，導(dǎo)致心室重構(gòu)，患者心臟收縮力明顯降低、舒張功能減退，患者心肌收縮協(xié)同性變差，降低射血分?jǐn)?shù)及每搏輸出量，減少組織血液灌注，逐漸發(fā)展為肺水腫，從而降低患者動脈血氧，加重心功能損傷，引起嚴(yán)重MACE事件，提升患者死亡風(fēng)險。

慢性心力衰竭是各種心臟功能性或結(jié)構(gòu)性疾病引起的射血功能受損伴或不伴心室舒張功能下降所致的心血管綜合征，多數(shù)患者會伴有不同程度的神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂。既往臨床對慢性心力衰竭患者診斷多依賴于病史采集、實驗室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果，雖有一定診斷作用，但對患者預(yù)后情況判斷作用欠佳。近年臨床發(fā)現(xiàn)，心功能改變可影響NT-proBNP水平，對慢性心力衰竭患者預(yù)后評估有一定作用[14]。NT-proBNP為臨床常見多肽，主要存在于心臟組織，經(jīng)心肌細(xì)胞分泌，其水平受心肌纖維牽張程度、心室舒張壓等影響，可刺激神經(jīng)系統(tǒng)，抑制內(nèi)皮素和垂體加壓素釋放，從而影響心室重構(gòu)。慢性心力衰竭患者LVEF水平降低，可影響左室心肌收縮能力，增加心室負(fù)荷，導(dǎo)致NT-proBNP大量分泌，增加心室容量，提高心室舒張末期壓力，引起心功能不全和肺淤血，進(jìn)一步降低LVEF水平，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致MACE發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，射血分?jǐn)?shù)減低組患者NT-proBNP水平明顯高于正常組，且慢性心力衰竭患者LVEF水平與NT-proBNP水平呈負(fù)相關(guān)，NT-proBNP分泌入血會增加心室負(fù)荷，可提高M(jìn)ACE發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，慢性心力衰竭患者LVEF水平與血清NT-proBNP水平及MACE事件發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，臨床需增加對血清NT-proBNP水平升高及發(fā)生MACE患者的關(guān)注度，盡早做好預(yù)防干預(yù)措施，改善患者預(yù)后。本研究存在一定局限性，如未分析飲食、運動等生活方式及不同心功能分級對研究結(jié)果的影響，故在今后可針對此方向進(jìn)一步論證，以提供客觀依據(jù)。