入院準備中心系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)

林敏 溫州市人民醫(yī)院

引用

入院準備中心提供一站式為患者辦理床位安排、入院登記、入院前檢查檢驗等項目的服務(wù)。為解決傳統(tǒng)入院流程繁瑣所帶來的弊端，最大程度的讓患者入院前完成檢驗檢查等項目，減少患者住院天數(shù)，降低患者住院費用。通過門診醫(yī)生開具入院前檢驗檢查項目，入院準備中心一站式為患者解決術(shù)前各類檢驗檢查。最終實現(xiàn)患者在入院前完成門診醫(yī)生開具的各類檢驗檢查項目，為患者后續(xù)住院治療提供及時的檢查檢驗數(shù)據(jù)，大大加快各病區(qū)床位周轉(zhuǎn)率。促進醫(yī)療管理體系創(chuàng)新，為提高醫(yī)院醫(yī)療和護理質(zhì)量、提升病區(qū)運營效率提供技術(shù)支持和安全保障，同時也能夠提高病患者就醫(yī)滿意度。[1]。

一、功能模塊設(shè)計

系統(tǒng)主要功能模塊包括系統(tǒng)管理模塊、床位管理模塊、住院管理模塊、醫(yī)囑管理模塊、統(tǒng)計管理模塊等模塊[2]。

（一）系統(tǒng)管理模塊

系統(tǒng)管理模塊包括用戶管理、角色管理、權(quán)限管理、參數(shù)管理等功能。

用戶管理：通過該功能管理使用當(dāng)前系統(tǒng)的用戶，新增、修改及查詢用戶信息，用戶信息包含用戶姓名、用戶編號、用戶密碼、身份證號、聯(lián)系電話、創(chuàng)建時間、創(chuàng)建人員、用戶狀態(tài)（在用或停用）、對應(yīng)角色等信息。

角色管理：通過該功能管理不同用戶的系統(tǒng)使用權(quán)限，用戶分配不同角色可使用該角色允許使用的系統(tǒng)模塊。新增、修改及查詢角色信息，角色信息包含角色ID、角色名稱、創(chuàng)建時間、創(chuàng)建人員、角色狀態(tài)（在用或停用）、備注信息、關(guān)聯(lián)用戶、關(guān)聯(lián)權(quán)限等信息。

權(quán)限管理：通過該功能管理不同角色的系統(tǒng)使用權(quán)限，新增、修改及查詢權(quán)限信息，權(quán)限信息包含權(quán)限名稱、創(chuàng)建時間、創(chuàng)建人員、權(quán)限狀態(tài)（在用或停用）、權(quán)限排序、權(quán)限鏈接等信息。

參數(shù)管理：通過該功能管理系統(tǒng)各類功能中可供選擇的參數(shù)信息，如收治選擇、單據(jù)類型、單據(jù)來源、預(yù)約類別等參數(shù)信息。

（二）床位管理模塊

床位管理模塊主要包括住院申請單管理、預(yù)約住院申請單管理、轉(zhuǎn)診住院申請單管理、轉(zhuǎn)科申請單管理、轉(zhuǎn)床申請單管理、床位調(diào)度管理、預(yù)約住院管理、床位調(diào)度情況管理、預(yù)約住院情況管理、系統(tǒng)啟用管理等功能。

住院申請單管理：通過該功能管理已開住院申請單的病人的床位。查詢未安排的住院申請單信息，并根據(jù)住院申請單信息選擇安排床位、預(yù)約住院或者作廢住院申請單。住院申請單信息包含序號、開單院區(qū)、收治選擇、單據(jù)類型、單據(jù)來源、病人情況、病人姓名、病人性別、住院病區(qū)、住院科室、申請床號、收治醫(yī)生、診療小組、醫(yī)生囑托、開單日期、開單醫(yī)生、開單科室、門診診斷、門診號碼、外傷判別、審批標(biāo)志、嬰兒標(biāo)志、重入院標(biāo)志等信息。

預(yù)約住院申請單管理：通過該功能管理已開預(yù)約住院申請單的病人的床位。查詢未安排的預(yù)約住院申請單信息，并根據(jù)預(yù)約住院申請單信息選擇安排床位、變更預(yù)約住院信息或者作廢轉(zhuǎn)診住院申請單。預(yù)約住院申請單信息包含序號、開單院區(qū)、收治選擇、預(yù)約科室、預(yù)約病區(qū)、預(yù)約日期、診療小組、收治醫(yī)生、病人姓名、病人性別、身份證號、聯(lián)系電話、門診診斷、醫(yī)生囑托、預(yù)約類別、關(guān)聯(lián)單據(jù)號碼等信息。

轉(zhuǎn)診住院申請單管理：通過該功能管理已開轉(zhuǎn)診住院申請單的病人的床位。查詢未安排的轉(zhuǎn)診住院申請單信息，并根據(jù)轉(zhuǎn)診住院申請單信息選擇預(yù)約住院。轉(zhuǎn)診申請單信息包含序號、申請時間、預(yù)約時間、轉(zhuǎn)診病區(qū)、轉(zhuǎn)診科室、診療小組、轉(zhuǎn)診醫(yī)生、醫(yī)生聯(lián)系電話、病人姓名、病人性別、病人聯(lián)系電話、病人性質(zhì)、病人年齡、病人聯(lián)系地址、門診診斷、轉(zhuǎn)診機構(gòu)等信息。

轉(zhuǎn)科申請單管理：通過該功能管理已開轉(zhuǎn)科申請單的病人的床位。查詢未安排的轉(zhuǎn)科申請單信息，并根據(jù)轉(zhuǎn)科申請單信息安排床位。轉(zhuǎn)科申請單信息包含序號、開單院區(qū)、病人姓名、病人性別、申請病區(qū)、申請科室、申請醫(yī)生、申請時間、申請轉(zhuǎn)入病區(qū)、申請轉(zhuǎn)入科室、醫(yī)生囑托等信息。

轉(zhuǎn)床申請單管理：通過該功能管理已開轉(zhuǎn)床申請單的病人的床位。查詢未安排的轉(zhuǎn)床申請單信息，并根據(jù)轉(zhuǎn)床申請單信息安排床位。轉(zhuǎn)床申請單信息包含序號、開單院區(qū)、病人姓名、病人性別、申請病區(qū)、申請科室、申請醫(yī)生、申請時間、轉(zhuǎn)前床號、申請轉(zhuǎn)入床號、轉(zhuǎn)床原因等信息。

床位調(diào)度管理：通過該功能為已開住院申請單、預(yù)約住院申請單、轉(zhuǎn)科申請單、轉(zhuǎn)床申請單的病人調(diào)度床位。新增病人床位調(diào)度信息。床位調(diào)度信息包含安排單號、病人姓名、病人性別、安排院區(qū)、安排病區(qū)、安排科室、安排床號、關(guān)聯(lián)單據(jù)類型、關(guān)聯(lián)單據(jù)號碼、安排日期、安排工號、安排標(biāo)志等信息。

預(yù)約住院管理：通過該功能為已開住院申請單、轉(zhuǎn)診住院申請單、預(yù)約住院申請單的病人預(yù)約住院。新增及修改病人預(yù)約住院信息。預(yù)約住院信息包含預(yù)約單號、病人姓名、身份證號、聯(lián)系電話、預(yù)約日期、預(yù)約科室、預(yù)約病區(qū)、診療小組、收治醫(yī)生、醫(yī)生囑托、關(guān)聯(lián)單據(jù)號碼等信息。

床位調(diào)度情況管理：通過該功能管理床位調(diào)度情況。查詢、取消安排及作廢已開床位安排單的病人的床位調(diào)度信息，查詢各病區(qū)的床位調(diào)度匯總信息。病人床位調(diào)度信息包含安排單號、病人姓名、病人性別、聯(lián)系電話、安排院區(qū)、安排病區(qū)、安排科室、安排床號、關(guān)聯(lián)單據(jù)類型、關(guān)聯(lián)單據(jù)號碼、開單醫(yī)生、安排日期、安排工號、安排標(biāo)志、作廢日期、作廢工號、作廢標(biāo)志等信息。病區(qū)床位調(diào)度信息包含病區(qū)名稱、申請單總數(shù)、未安排申請單數(shù)、已安排申請單數(shù)、已作廢申請單數(shù)等信息。

預(yù)約住院情況管理：通過該功能管理預(yù)約住院情況。查詢、作廢已開預(yù)約住院申請單的病人的預(yù)約住院信息，查詢各病區(qū)的預(yù)約住院匯總信息。病人預(yù)約住院信息包含預(yù)約單號、預(yù)約院區(qū)、預(yù)約科室、預(yù)約病區(qū)、預(yù)約日期、診療小組、收治醫(yī)生、病人姓名、病人性別、身份證號、聯(lián)系電話、門診診斷、醫(yī)生囑托、預(yù)約類別、安排日期、安排工號、安排標(biāo)志、作廢日期、作廢工號、作廢標(biāo)志等信息。病區(qū)預(yù)約住院信息包含病區(qū)名稱、申請單總數(shù)、未安排申請單數(shù)、已安排申請單數(shù)、已作廢申請單數(shù)等信息。

系統(tǒng)啟用管理：通過該功能管理各病區(qū)的入院服務(wù)中心相關(guān)功能啟用狀態(tài)（啟用或停用）。入院服務(wù)中心相關(guān)功能包含總啟用標(biāo)志、入院控制（控制病區(qū)是否通過入院服務(wù)中心入院）、住院床位控制（控制住院申請單是否通過入院服務(wù)中心安排床位）、轉(zhuǎn)科床位控制（控制轉(zhuǎn)科申請單是否通過入院服務(wù)中心安排床位）、轉(zhuǎn)床床位控制（控制轉(zhuǎn)床申請單是否通過入院服務(wù)中心安排床位）。

（三）住院管理模塊

住院管理模塊包括住院登記管理、住院繳款管理、住院情況管理等功能。

住院登記管理：通過該功能為已開住院申請單的病人辦理住院登記。查詢未住院的住院申請單信息，并根據(jù)住院申請單信息為病人辦理住院登記。新增、查詢及修改住院登記信息，住院登記信息包含住院號碼、病案號碼、門診號碼、病人性質(zhì)、病人姓名、身份證號、病人性別、出生日期、病人籍貫、病人民族、病人國籍、婚姻狀況、職業(yè)情況、工作單位、居住地址、郵政編碼、住院類型、入院情況、聯(lián)系人姓名、聯(lián)系人地址、聯(lián)系人電話、聯(lián)系人關(guān)系、住院病區(qū)、住院科室、住院床號、入院日期、登記日期、登記工號、收治醫(yī)生、主診醫(yī)生等信息。

住院繳款管理：通過該功能為住院病人繳納住院預(yù)存款。新增、查詢及作廢住院繳款信息，住院繳款信息包含繳款序號、住院號碼、繳款日期、繳款金額、繳款方式、收據(jù)號碼、支票號碼、操作工號、結(jié)賬日期、匯總?cè)掌?、作廢日期、作廢工號、作廢判別等信息。

住院情況管理：通過該功能管理病人住院情況。查詢已辦理住院的病人的住院信息，查詢各病區(qū)的住院匯總信息。病人住院信息包含住院號碼、病人姓名、病人性質(zhì)、病人性別、聯(lián)系電話、住院科室、住院病區(qū)、登記工號、入院日期、出院日期、住院狀態(tài)（在院或出院）。

（四）醫(yī)囑管理模塊

醫(yī)囑管理模塊包括醫(yī)囑管理、檢驗申請單管理、檢查申請單管理、手術(shù)申請單管理，醫(yī)囑組套管理等功能。

醫(yī)囑管理：通過該功能管理病人的各類醫(yī)囑信息。查詢、作廢醫(yī)囑信息或根據(jù)醫(yī)囑信息生成檢驗申請單、檢查申請單、手術(shù)申請單，醫(yī)囑信息包含記錄序號、醫(yī)囑開始時間、醫(yī)囑名稱、一次數(shù)量、費用單價、執(zhí)行科室等信息。

檢驗申請單管理：通過該功能管理病人的檢驗申請單信息。查詢、提交、審核、采樣、接收、及作廢檢驗申請單信息，檢驗申請單信息包含單據(jù)號碼、條碼號碼、住院號碼、病人姓名、檢驗名稱、檢驗狀態(tài)、提交時間、提交工號、審核時間、審核工號、采樣時間、采樣工號、接收時間、接收工號、作廢時間、作廢工號、作廢原因、備注信息等信息。

檢查申請單管理：通過該功能管理病人的檢查申請單信息。查詢、預(yù)約及作廢檢查申請單信息，檢查申請單信息包含單據(jù)號碼、住院號碼、病人姓名、預(yù)約院區(qū)、預(yù)約日期、單據(jù)類型、時間區(qū)間、隊列名稱、檢查名稱、預(yù)約類別、預(yù)約狀態(tài)、登記日期、登記工號、作廢日期、作廢工號等信息。

手術(shù)申請單管理：通過該功能管理病人的手術(shù)申請單信息。查詢、預(yù)約及作廢手術(shù)申請單信息，手術(shù)申請單信息包含單據(jù)號碼、住院號碼、病人姓名、手術(shù)科室、申請科室、申請日期、申請工號、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)要求、作廢日期、作廢工號等信息。

醫(yī)囑組套管理：通過該功能維護醫(yī)生開單時可選擇的醫(yī)囑組套信息。新增、修改、查詢及作廢醫(yī)囑組套信息，醫(yī)囑組套信息包含組套序號、組套名稱、關(guān)聯(lián)科室、組套排序、醫(yī)囑狀態(tài)（在用或停用）、組套明細序號、組套明細類型、組套明細名稱、組套明細數(shù)量、作廢日期、作廢工號等信息。

（五）統(tǒng)計管理模塊

統(tǒng)計管理模塊包括住院匯總信息管理、住院明細信息管理、床位匯總信息管理、床位明細信息管理等功能。

住院匯總信息管理：通過該功能統(tǒng)計通過入院服務(wù)中心住院的病人的各類數(shù)據(jù)匯總信息。通過入院服務(wù)中心住院的病人的各類數(shù)據(jù)匯總信息包含住院病人匯總信息、住院繳款匯總信息、住院醫(yī)囑匯總信息等信息。

住院明細信息管理：通過該功能統(tǒng)計通過入院服務(wù)中心住院的病人的各類數(shù)據(jù)明細信息。通過入院服務(wù)中心住院的病人的各類數(shù)據(jù)明細信息包含住院病人明細信息、住院繳款明細信息、檢驗申請單明細信息、檢查申請單明細信息、手術(shù)申請單明細信息等信息。

床位匯總信息管理：通過該功能統(tǒng)計通過入院服務(wù)中心安排床位的病人的各類數(shù)據(jù)匯總信息。通過入院服務(wù)中心住院的病人的各類數(shù)據(jù)匯總信息包含住院申請單匯總信息、轉(zhuǎn)診住院申請單匯總信息、預(yù)約住院申請單匯總信息、轉(zhuǎn)科申請單匯總信息、轉(zhuǎn)床申請單匯總信息、床位安排單匯總信息等信息。

床位明細信息管理：通過該功能統(tǒng)計通過入院服務(wù)中心安排床位的病人的各類數(shù)據(jù)明細信息。通過入院服務(wù)中心住院的病人的各類數(shù)據(jù)明細信息包含住院申請單明細信息、轉(zhuǎn)診住院申請單明細信息、預(yù)約住院申請單明細信息、轉(zhuǎn)科申請單明細信息、轉(zhuǎn)床申請單明細信息、床位安排單明細信息等信息。

二、主要流程設(shè)計

涉及流程包括普通住院流程、預(yù)約住院流程、住院轉(zhuǎn)科流程、住院轉(zhuǎn)床流程等流程。

（一）普通住院流程

門診醫(yī)生為病人開具住院申請單，開單時需選擇住院科室、住院病區(qū)，并開具檢驗、檢查及手術(shù)醫(yī)囑，門診醫(yī)生提交住院申請單后入院準備中心會自動收到新住院申請單提醒。病人前往入院準備中心辦理住院手續(xù)，入院準備中心為病人安排床位后辦理住院登記，病人醫(yī)院賬戶余額不足時需繳納住院預(yù)存款，住院登記完成后根據(jù)門診醫(yī)生開具醫(yī)囑生成檢驗申請單、檢查申請單及手術(shù)申請單，若有檢驗申請單則根據(jù)申請單內(nèi)容為病人采樣檢驗，若有檢查申請單則根據(jù)申請單內(nèi)容為病人預(yù)約檢查，若有手術(shù)申請單則根據(jù)申請單內(nèi)容為病人預(yù)約手術(shù)，住院手續(xù)辦理完成后病人前往指定病區(qū)住院。

（二）預(yù)約住院流程

門診醫(yī)生為病人開具預(yù)約住院申請單，開單時需選擇預(yù)約日期、預(yù)約科室、預(yù)約病區(qū)，門診醫(yī)生提交預(yù)約住院申請單后入院準備中心會自動收到新預(yù)約住院申請單提醒。入院準備中心在預(yù)約日期前通知病人來辦理住院手續(xù)并提前為病人安排床位，若病人改變住院計劃則可變更預(yù)約日期或作廢預(yù)約住院申請單。

（三）住院轉(zhuǎn)科流程

住院醫(yī)生為需轉(zhuǎn)科室病人開具轉(zhuǎn)科申請單，開單時需選擇轉(zhuǎn)后科室、轉(zhuǎn)后病區(qū)、申請床位，住院醫(yī)生提交轉(zhuǎn)科申請單后入院準備中心會自動收到新轉(zhuǎn)科申請單提醒。入院準備中心根據(jù)轉(zhuǎn)科申請單內(nèi)容為病人安排申請床位，若申請床位無法安排則協(xié)調(diào)安排其他床位，安排床位后病人才能完成轉(zhuǎn)科操作。

（四）住院轉(zhuǎn)床流程

住院醫(yī)生為需轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)床病人開具轉(zhuǎn)床申請單，開單時需選擇申請床位，住院醫(yī)生提交轉(zhuǎn)床申請單后入院準備中心會自動收到新轉(zhuǎn)床申請單提醒。入院準備中心根據(jù)轉(zhuǎn)床申請單內(nèi)容為病人安排申請床位，若申請床位無法安排則協(xié)調(diào)安排其他床位，安排床位后病人才能完成轉(zhuǎn)床操作。

三、系統(tǒng)運行與成效

本系統(tǒng)的特點是對入院流程進行精細化、智能化的管理，從門診醫(yī)師為病人開具住院申請單及相關(guān)檢查檢驗申請單到病人完成檢查檢驗項目并入住病區(qū)，全程納入入院準備中心系統(tǒng)中，病人來源去向清晰可查，保證了流程規(guī)范。入院前相關(guān)檢查檢驗項目產(chǎn)生的費用自動納入本次住院費用，減輕患者門診費用負擔(dān)，保證了流程規(guī)范。系統(tǒng)管理環(huán)節(jié)、床位管理環(huán)節(jié)、住院管理環(huán)節(jié)、醫(yī)囑管理環(huán)節(jié)、統(tǒng)計管理環(huán)節(jié)便捷并且嚴謹，相關(guān)記錄永久保留，保證了責(zé)任安全。管理人員可隨時了解床位調(diào)度情況、住院登記情況等各類統(tǒng)計用報表，減少了以往住院流程的繁瑣及混亂，保證了數(shù)據(jù)安全[3]。

入院準備中心系統(tǒng)按照開發(fā)計劃編寫-設(shè)計數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)-開發(fā)主系統(tǒng)-開發(fā)相關(guān)接口-測試用例準備-集成測試-跟蹤完善文檔的步驟有序進行，項目開發(fā)團隊從開始開發(fā)系統(tǒng)到正式上線系統(tǒng)耗時超過2個月，開發(fā)期間碰到眾多問題，開發(fā)團隊成員為解決問題討論并嘗試了多種方案，例如開發(fā)系統(tǒng)中碰到的難點之一為入院準備中心為病人安排床位后病人因為各類原因沒有辦理住院，而床位會被該病人鎖定，無法再分配給其他病人，病區(qū)只能通過電話聯(lián)系入院準備中心取消床位安排，既不及時也不方便。討論后通過服務(wù)自動輪詢判斷病人安排床位后一定時間內(nèi)未辦理住院則自動取消床位安排并解鎖床位，順利解決了該問題。諸如此類的發(fā)現(xiàn)、討論、嘗試解決問題的過程自始至終貫穿了整個項目周期。

入院準備中心系統(tǒng)正式上線后逐步開放各病區(qū)科室通過該系統(tǒng)辦理床位安排與住院登記業(yè)務(wù)，上線至今已有40余個科室接入系統(tǒng)，已為上萬病人辦理床位安排與住院登記，所有病人床位安排與入院前檢查與檢驗項目都在入院準備中心完成，尤其是新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，要求病人辦理入院手續(xù)之前必須做核酸檢測，以往病人只能在門診開單并做完核酸后才能辦理住院，流程繁瑣且報銷額度低，而通過該系統(tǒng)可以在辦理住院的同時完成核酸等檢查檢驗項目的檢測，檢測費用納入住院費用，大大簡化患者入院流程，提高患者醫(yī)保報銷額度，同時減輕病區(qū)護士檢查檢驗工作量，以往床位由各病區(qū)科室自行安排，床位管理混亂，跨病區(qū)床位調(diào)度流程繁瑣，且容易被推諉拒絕，而通過該系統(tǒng)安排床位可避免各病區(qū)科室私留床位、挑選病人、管理混亂等情況，做到人力成本減輕的同時工作效率還能提高，各臨床科室對本系統(tǒng)運行后的成效表示非常認可[4]。