產(chǎn)、兒強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合的北京實(shí)踐

文/本刊記者 黃柳

首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院與北京婦產(chǎn)醫(yī)院近年積極探索產(chǎn)兒聯(lián)合診療，持續(xù)優(yōu)化、延長(zhǎng)診療鏈條，提升疑難危重癥救治效率。

婦產(chǎn)與兒科診療均為我國(guó)人口健康戰(zhàn)略中的重要環(huán)節(jié)。北京市兩家龍頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合產(chǎn)、兒醫(yī)療的天然關(guān)聯(lián)性展開的緊密合作，值得關(guān)注與倡導(dǎo)。

今年4月中旬，北京婦產(chǎn)醫(yī)院與首兒所兩院多科協(xié)作共同救治了一名淋巴管瘤胎兒。來(lái)自大連的孕28周產(chǎn)婦在產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)胎兒患淋巴管瘤，輾轉(zhuǎn)來(lái)到北京首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“兒研所”）就診。超聲檢查提示胎兒頸部的包塊達(dá)到了9.0*7.0*6.3cm，舌體增大，突出口腔5.5mm。隨即，在醫(yī)生的建議下，產(chǎn)婦入住北京婦產(chǎn)醫(yī)院，并如期順利接受了剖宮產(chǎn)手術(shù)。胎兒隨即被迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到兒研所繼續(xù)治療，情況良好。

在接受《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志采訪中，兩院醫(yī)政管理人員均表示，類似疑難病在兩院緊密合作的框架中得到了高效救治，且兩院通過(guò)人員密切的交流、溝通，以及密集的培訓(xùn)，在教學(xué)和科研領(lǐng)域也屢獲佳績(jī)。

地緣接近促兩院形成產(chǎn)兒醫(yī)療同盟

“北京市衛(wèi)生行政部門在2018年?duì)款^部署了北京市范圍內(nèi)兩個(gè)緊密型的兒科醫(yī)聯(lián)體，分別由位于城西的北京兒童醫(yī)院和位于城東的兒研所牽頭。北京市婦產(chǎn)醫(yī)院擁有東、西兩個(gè)院區(qū)，考慮到兒科的診療場(chǎng)所主要在位于東部朝陽(yáng)區(qū)的團(tuán)結(jié)湖院區(qū)，醫(yī)院隨即積極參與到兒研所牽頭的醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行中，兩院在新生兒救治、胎兒保健及母胎醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域探索出成熟、有效的工作機(jī)制。”兒研所醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)王菲向記者回顧兩院深度展開合作的契機(jī)。

她同時(shí)表示，兩院地理位置較近，相距僅5～6公里的路程，讓危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道運(yùn)行，也讓兩院相關(guān)科室人員的交流、培訓(xùn)得以更加順暢地運(yùn)行。

首善之區(qū)，兩家?？祁I(lǐng)域的名院強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，惠及的是市內(nèi)及市外更廣闊范圍內(nèi)的患者。

北京婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)張寧介紹，2021年4月，醫(yī)院整合傳統(tǒng)產(chǎn)科學(xué)、影像學(xué)、遺傳學(xué)、發(fā)育學(xué)等學(xué)科優(yōu)勢(shì)，成立了母胎醫(yī)學(xué)科，在產(chǎn)前精準(zhǔn)診斷基礎(chǔ)上對(duì)胎兒施行宮內(nèi)治療。醫(yī)院與兒研所的緊密合作中，兒研所小兒外科發(fā)力，就為母胎醫(yī)學(xué)構(gòu)建起無(wú)縫銜接的診療鏈條。

據(jù)介紹，母胎醫(yī)學(xué)科與兒外科截至2021年6月已聯(lián)合開展胎兒鏡下后尿道瓣膜切開、主動(dòng)脈球囊擴(kuò)張及孕期的開放性胎兒手術(shù)、胎兒鏡下氣管球囊封堵術(shù)等宮內(nèi)手術(shù)。

首善之區(qū)，兩家?？祁I(lǐng)域的名院強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，惠及的是市內(nèi)及市外更廣闊范圍內(nèi)的患者。

北京婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)母胎醫(yī)學(xué)科承擔(dān)母胎醫(yī)學(xué)會(huì)診工作，不僅涵蓋北京市內(nèi)合作機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)會(huì)診患者，還為京津冀、京沈、京蒙等對(duì)口支援與區(qū)域合作項(xiàng)目患者及符合收治條件的其他患者，建立了區(qū)域轉(zhuǎn)會(huì)診中心及新生兒轉(zhuǎn)會(huì)診綠色通道。

兒科緊密融合 戰(zhàn)線前移

母胎醫(yī)學(xué)診療中，兒科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)要求是必須與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合施治，因此，對(duì)兒科作為龍頭優(yōu)勢(shì)學(xué)科的兒研所而言，與婦產(chǎn)醫(yī)院的合作無(wú)疑讓其優(yōu)勢(shì)學(xué)科向前延伸的診療鏈條。

“當(dāng)前我們兩院的兒科是一個(gè)融合發(fā)展的狀態(tài)，我們本院連續(xù)兩任兒內(nèi)科主任，均在任內(nèi)被派駐到婦產(chǎn)醫(yī)院，協(xié)同該院兒科開展工作?！蓖醴票硎荆鳛閮嚎凭唧w合作的牽頭人，也是醫(yī)院兒內(nèi)科的行政主任，兩位主任在任內(nèi)均承擔(dān)起會(huì)診安排、院內(nèi)醫(yī)生調(diào)度、危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)、人員培養(yǎng)、培訓(xùn)以及互相交流，推動(dòng)新生兒診療技術(shù)應(yīng)用等具體工作。

據(jù)了解，兩院多學(xué)科門診已在婦產(chǎn)醫(yī)院常態(tài)化開設(shè)，不僅僅形成了兒內(nèi)科、兒外科的聯(lián)合診療，針對(duì)疑難重癥，跨婦科、產(chǎn)科、兒科等多領(lǐng)域的診療已形成高效的工作機(jī)制。針對(duì)急?；颊?，兩院診療通道更是無(wú)縫銜接，確保搶救成功率。

著眼整體的合作，兒研所醫(yī)務(wù)處在合作啟動(dòng)、派出行政領(lǐng)導(dǎo)之初，就適時(shí)建立了醫(yī)生庫(kù)，具體診療中，供行政主任調(diào)遣。王菲具體介紹，“一開始，我們主要選擇的是相關(guān)專業(yè)資歷較深的主任醫(yī)師，后期則將人員擴(kuò)充至中高級(jí)職稱以上的醫(yī)師，參與兩院合作的醫(yī)生越來(lái)越多?！?/p>

與北京婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)張寧持觀點(diǎn)類似，她總結(jié)，兩院合作是政策形勢(shì)所趨，這讓兩院優(yōu)勢(shì)學(xué)科能夠百尺竿頭、更進(jìn)一步積蓄動(dòng)力，也讓學(xué)科版圖更趨完整，診療鏈條得以更加夯實(shí)、延伸。

政策方面，2021年夏天，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的決定》要求“提高優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)水平”，圍繞保障孕產(chǎn)婦和兒童健康、綜合防治出生缺陷等舉措提出具體任務(wù)要求，成為過(guò)去多年工作的有效總結(jié)與未來(lái)的方向指引。

在60余年的發(fā)展中，兒研所確立了“兒童保健研究”“兒科疾病應(yīng)用基礎(chǔ)研究”“兒科感染性疾病的病原學(xué)研究”3個(gè)重點(diǎn)研究方向和有著明確科技創(chuàng)新特色的學(xué)科群。而北京婦產(chǎn)醫(yī)院同時(shí)掛牌北京遺傳診斷研究中心、北京市產(chǎn)前診斷中心、新生兒疾病篩查中心等，兩院在胎兒醫(yī)學(xué)、新生兒醫(yī)學(xué)、遺傳診斷等領(lǐng)域天然互補(bǔ)與關(guān)聯(lián)。

提高優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)水平

“十四五”期間，國(guó)家衛(wèi)生健康委明確表示，以提升產(chǎn)前篩查與診斷等出生缺陷防治服務(wù)能力、不斷提高優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)水平和出生人口質(zhì)量為重點(diǎn)工作。

肩負(fù)作為婦產(chǎn)龍頭?？漆t(yī)院的行業(yè)職責(zé)，北京婦產(chǎn)醫(yī)院作為北京市婦幼三級(jí)網(wǎng)絡(luò)中的市級(jí)單位，承擔(dān)著全市16個(gè)區(qū)婦女保健、兒童保健和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)及質(zhì)量控制工作，在開展出生缺陷三級(jí)預(yù)防、提高出生人口素質(zhì)、開展兒童疾病預(yù)防等方面都發(fā)揮著重要作用。

未來(lái)，兩家醫(yī)院合作將致力于鍛造更多優(yōu)勢(shì)病種、打造更強(qiáng)學(xué)科品牌。

“我們十分看重婦產(chǎn)醫(yī)院在孕產(chǎn)健康、胎兒保健領(lǐng)域承擔(dān)的公共衛(wèi)生職責(zé)，兩院的合作讓我們的臨床與科研人員有了更多提前參與、做貢獻(xiàn)的契機(jī)。”王菲表示，在兒研所重點(diǎn)的感染性疾病研究領(lǐng)域，通過(guò)兩院的合作，相關(guān)科研工作就有了更進(jìn)一步的邁進(jìn)與提升。例如，在早產(chǎn)兒嚴(yán)重感染方面，兒研所科研團(tuán)隊(duì)正持續(xù)研究，針對(duì)不同孕周新生兒體重、致病原因關(guān)聯(lián)度與治療提出有效方案。先天出生缺陷則由婦產(chǎn)醫(yī)院團(tuán)隊(duì)牽頭，聯(lián)合內(nèi)分泌、骨科以及兒研所兒外科等科室共同攻堅(jiān)克難。

她還舉例，兩院聯(lián)合開展的新生兒膈疝治療，在出生前精準(zhǔn)檢查、兩院高水平會(huì)診，出生后綠色通道的構(gòu)建背景中，治療效果非常好！

0～3歲幼兒的基本保健工作，也是我國(guó)婦幼衛(wèi)生領(lǐng)域的重要任務(wù)。兒研所和婦產(chǎn)醫(yī)院均表示有責(zé)任、有志于將相關(guān)診療鏈條夯實(shí)?！氨热缦忍煊扌蛢涸谠挟a(chǎn)階段的篩查、檢查已經(jīng)趨于完善，在兒科研究與產(chǎn)科診斷領(lǐng)域打通，可以減少‘劣生’人群給家庭和社會(huì)帶來(lái)的負(fù)擔(dān)?！蓖醴七€表示，在出生缺陷領(lǐng)域，通過(guò)做好早期診斷，提早治療，能實(shí)現(xiàn)婦幼衛(wèi)生更高的社會(huì)效益。

足見(jiàn)，從兩院合作中獲益的不僅僅是兩家醫(yī)院共同診療的患者，醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)、科研創(chuàng)新，婦產(chǎn)與兒科領(lǐng)域的密切貼近與黏合，于社會(huì)更是功在當(dāng)代、惠及百年。未來(lái)，兩家醫(yī)院將在產(chǎn)兒階段的醫(yī)療保健、MDT多學(xué)科門診合作以及鍛造更多優(yōu)勢(shì)病種、聯(lián)合成就更多學(xué)科品牌等方面持續(xù)合作，更上層樓！