用耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療中耳膽脂瘤的療效分析

崔 黎

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621099）

中耳膽脂瘤是一種由角蛋白鱗狀上皮異常積聚形成的假性腫瘤，主要出現(xiàn)在中耳或乳突腔內(nèi)[1]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為不同程度的耳內(nèi)流膿、聽力下降、鼓膜穿孔等。此病患者若未能及時(shí)接受治療，可發(fā)生腦膜炎、面癱、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥[2-3]。進(jìn)行手術(shù)是目前臨床上治療中耳膽脂瘤的常用手段。乳突切開鼓室成形術(shù)是治療中耳膽脂瘤的常用術(shù)式。有研究指出，用此手術(shù)治療中耳膽脂瘤雖然可取得良好的療效，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后患者聽力恢復(fù)較慢等缺點(diǎn)[4]。相關(guān)的研究表明，用耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療中耳膽脂瘤的效果較好，具有手術(shù)視野佳、創(chuàng)傷小、術(shù)后患者聽力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[5]。本文對(duì)我院收治的54 例中耳膽脂瘤患者進(jìn)行研究，旨在探討用耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療中耳膽脂瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年7 月我院收治的54 例中耳膽脂瘤患者為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《2012 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)新進(jìn)展》中關(guān)于中耳膽脂瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；單耳患?。灰话阗Y料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有其他嚴(yán)重的耳道疾病或心腦血管疾??；存在精神異常；存在免疫系統(tǒng)功能障礙；存在聽力障礙；對(duì)治療的依從性較差。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)20191778），研究對(duì)象及其家屬均知情并同意參與本研究。按隨機(jī)數(shù)表法將這54 例患者分為對(duì)照組和觀察組（27 例/ 組）。對(duì)照組患者中有男14 例，女13 例；其年齡為22 ～48 歲，平均年齡（34.65±5.27）歲；其病程為1 ～11 個(gè)月，平均病程（5.29±1.37）個(gè)月。觀察組患者中有男13 例，女14 例；其年齡為23 ～49 歲，平均年齡（35.02±5.37）歲；其病程為2 ～12 個(gè)月，平均病程（5.37±1.29）個(gè)月。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施乳突切開鼓室成形術(shù)。方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，切開其耳后皮膚與軟組織。使用骨鉆磨去乳突表面骨質(zhì)，使淺層乳突氣房充分顯露。于外耳道后上三角氣房處磨開鼓竇，觀察鼓膜與乳突腔。確定病變范圍后，將膽脂瘤及其他病變組織切除（需保留外耳道后壁）。若鼓膜發(fā)生穿孔，可采用耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合物進(jìn)行修復(fù)。在術(shù)后，對(duì)患者實(shí)施抗感染治療。對(duì)觀察組患者實(shí)施耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。在2.7 mm硬質(zhì)耳內(nèi)鏡（調(diào)整至0°、30°及70°視野）的引導(dǎo)下于距離鼓環(huán)1.0 ～1.5 cm 處將外耳道后壁皮膚切開，充分暴露鼓室腔與鼓竇。徹底清除病變組織。若術(shù)野中滲血嚴(yán)重，需使用小塊明膠海綿進(jìn)行壓迫止血。若聽骨鏈缺失，需植入人工聽小骨假體。若存在鼓膜缺損，需使用耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合物進(jìn)行修復(fù)。復(fù)位外耳道鼓膜瓣，用明膠海綿粒覆蓋其表面。在術(shù)后，對(duì)患者實(shí)施抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）臨床療效。根據(jù)治療后兩組患者耳部癥狀和氣導(dǎo)聽閾的改善情況將其臨床療效分為治愈、有效和無效。治愈：治療后，患者的鼓膜愈合，其耳部無不適癥狀，咽鼓管恢復(fù)通暢，氣導(dǎo)聽閾降低＞20 dB ；有效：治療后，患者的鼓膜基本愈合，其耳部有輕微不適，咽鼓管基本通暢，氣導(dǎo)聽閾降低10 ～20 dB ；無效：治療后，患者的鼓膜未愈合，其耳部不適癥狀仍舊存在，且有加重的趨勢(shì)，其咽鼓管通氣狀況未得到有效改善，氣導(dǎo)聽閾降低＜10 dB?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）聽閾恢復(fù)情況。分別于治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行純音測(cè)聽，測(cè)定其骨導(dǎo)聽閾、氣導(dǎo)聽閾、氣骨導(dǎo)差。3）術(shù)后并發(fā)癥。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括面癱、腦脊液耳漏、術(shù)區(qū)麻木等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效[ 例(%)]

2.2 兩組患者治療前后的聽閾指標(biāo)

治療前，兩組患者的骨導(dǎo)聽閾、氣導(dǎo)聽閾、氣骨導(dǎo)差相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的骨導(dǎo)聽閾、氣導(dǎo)聽閾、氣骨導(dǎo)差均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后的聽閾指標(biāo)（dB，± s）

表2 兩組患者治療前后的聽閾指標(biāo)（dB，± s）

項(xiàng)目 組別 治療前 治療后骨導(dǎo)聽閾對(duì)照組（n=27） 15.62±4.93 11.96±2.75觀察組（n=27） 15.96±5.12 8.62±2.43 t 值 0.035 4.729 P 值 0.972 0.000氣導(dǎo)聽閾對(duì)照組（n=27） 51.22±8.43 22.72±5.77觀察組（n=27） 51.85±7.62 18.43±3.22 t 值 0.288 3.374 P 值 0.774 0.001氣骨導(dǎo)差對(duì)照組（n=27） 37.63±4.65 11.62±3.12觀察組（n=27） 36.35±5.42 9.87±0.24 t 值 0.931 2.906 P 值 0.356 0.005

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[ 例(%)]

3 討論

進(jìn)行手術(shù)是目前臨床上治療中耳膽脂瘤的常用手段。大量的臨床實(shí)踐表明，進(jìn)行手術(shù)可以徹底清除中耳膽脂瘤患者的病變組織，并可保留其完整的鼓室結(jié)構(gòu)，促進(jìn)其聽力的恢復(fù)[6-7]。乳突切開鼓室成形術(shù)是治療中耳膽脂瘤的常用術(shù)式。有研究指出，用乳突切開鼓室成形術(shù)治療中耳膽脂瘤雖然可取得良好的療效，但存在手術(shù)創(chuàng)傷性大、術(shù)后患者聽力恢復(fù)較慢等缺點(diǎn)。相關(guān)的研究表明，在耳內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)治療可明顯提高手術(shù)視野的清晰度[8]，增強(qiáng)手術(shù)的有效性，同時(shí)也能夠有效避免對(duì)耳道造成的損傷[9]，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快患者術(shù)后康復(fù)的速度。近年來，隨著耳內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)在中耳膽脂瘤的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者（采用耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療）治療的總有效率（96.30%）明顯高于對(duì)照組患者（采用乳突切開鼓室成形術(shù)進(jìn)行治療）治療的總有效率（85.19%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，與采用乳突切開鼓室成形術(shù)相比，用耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療中耳膽脂瘤的效果較好。這可能是因?yàn)?，在耳?nèi)鏡的引導(dǎo)下，手術(shù)醫(yī)生可以更加徹底地清除病變組織，并可更加精細(xì)地進(jìn)行鼓膜等結(jié)構(gòu)的修復(fù)，從而有利于內(nèi)耳結(jié)構(gòu)與功能的恢復(fù)。本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的骨導(dǎo)聽閾、氣導(dǎo)聽閾、氣骨導(dǎo)差均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，與采用乳突切開鼓室成形術(shù)相比，用耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療中耳膽脂瘤更加有利于患者術(shù)后聽力的恢復(fù)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，與采用乳突切開鼓室成形術(shù)相比，用耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療中耳膽脂瘤可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。由于本研究的樣本量較小，研究時(shí)間較短，上述研究結(jié)論有待進(jìn)一步的驗(yàn)證。

綜上所述，用耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療中耳膽脂瘤的臨床效果確切，可有效提高患者的聽力，且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。