接種HPV疫苗對(duì)女性月經(jīng)和妊娠影響400例調(diào)查分析

楊齊勤 陳友寶

摘要： 目的 調(diào)查分析接種HPV疫苗對(duì)女性月經(jīng)和妊娠的影響，為女性接種HPV疫苗、防治宮頸癌提供參考依據(jù)。 方法 婦科門(mén)診隨機(jī)抽取2017年8月至2020年8月在成人預(yù)防接種門(mén)診接種HPV疫苗的400例女性，通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)調(diào)查其在接種HPV疫苗期間和之后的月經(jīng)變化和妊娠情況，并統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 55例月經(jīng)有改變，345例月經(jīng)無(wú)變化。經(jīng)量增加的18例，經(jīng)量減少的12例，經(jīng)量正常的370例;月經(jīng)推遲的27例，月經(jīng)提前的2例，用藥治療的8例，自行緩解的21例;妊娠的34例，人工流產(chǎn)的18例，正常孕娩的16例。結(jié)論 接種HPV疫苗對(duì)少數(shù)女性月經(jīng)有影響，但影響短暫，能自行緩解，對(duì)妊娠和胎兒無(wú)影響，不良反應(yīng)輕微，安全性好，值得在宮頸癌的防治中廣泛推薦。

關(guān)鍵詞：HPV 疫苗;月經(jīng);妊娠;安全性

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R186 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）13--02

人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌最主要的發(fā)病機(jī)制。HPV常以人類(lèi)皮膚和黏膜細(xì)胞為宿主，目前已發(fā)現(xiàn)200多種亞型，根據(jù)各型別致癌危險(xiǎn)性高低，分為高危型和低危型[1-2]。在 90%以上宮頸癌病例樣本中，都可找到HPV，也印證了HPV與宮頸癌的相關(guān)性[3]。宮頸癌在病變?cè)缙跓o(wú)明顯臨床癥狀，通常是篩查或體檢才發(fā)現(xiàn)。研究表明，重視HPV分型檢測(cè)和宮頸癌疫苗接種工作，可以最大程度降低宮頸癌的發(fā)生率[4]。HPV疫苗是宮頸癌的一級(jí)預(yù)防手段，可有效預(yù)防HPV感染和宮頸癌的發(fā)生，目前預(yù)防性HPV疫苗已在100多個(gè)國(guó)家上市，過(guò)去十年內(nèi)上市的二價(jià)和四價(jià)HPV疫苗可預(yù)防70%左右的宮頸癌[5]。HPV疫苗是全球第一個(gè)用于預(yù)防腫瘤的疫苗[6]，近年來(lái)，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各大媒體、互聯(lián)網(wǎng)等宣傳效應(yīng)，各年齡段女性接種HPV疫苗的意愿越來(lái)越強(qiáng)烈，經(jīng)常出現(xiàn)一苗難求的情況。馬鞍山市疾控中心預(yù)防醫(yī)學(xué)門(mén)診部從2017年開(kāi)始為廣大女性提供HPV疫苗接種服務(wù)，到目前為止已經(jīng)接種了3萬(wàn)多劑次，為1萬(wàn)名女性提供了預(yù)防宮頸癌的免疫屏障。為進(jìn)一步了解HPV疫苗的安全性，讓廣大女性更加安心接種HPV疫苗，婦科門(mén)診對(duì)2017年8月至2020年8月接種HPV疫苗的400例女性進(jìn)行回顧性調(diào)查，了解其在接種HPV疫苗期間和之后的月經(jīng)變化和妊娠情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2017年8月～2020年8月期間在馬鞍山疾控中心預(yù)防醫(yī)學(xué)門(mén)診部門(mén)診接種HPV疫苗的400名女性。

1.2 調(diào)查方法

婦科門(mén)診制定調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)。問(wèn)卷共14題，基本情況共4題，疫苗接種后對(duì)月經(jīng)的影響共7題，疫苗接種后對(duì)妊娠的影響共3題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用 SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1基本情況

2017年8月以來(lái)，接種首針的年齡最小9歲，最大45歲，平均（29.15±9.95）歲，其中以16～25歲、36～45歲兩個(gè)年齡段居多，分別占50.00%、32.00%;婚姻狀況：未婚占36.75%，已婚占60.00%，離異占3.25%;接種HPV疫苗的類(lèi)型為二價(jià)169人，四價(jià)138人，九價(jià)93人。 無(wú)不良反應(yīng)的占62.70%（251/400），不良反應(yīng)占37.30%（149/400）。其中，月經(jīng)改變的占13.75%（55/400），無(wú)休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)，其他為注射疫苗后的常見(jiàn)反應(yīng)，詳見(jiàn)表1。

2.2疫苗接種后對(duì)月經(jīng)的影響

經(jīng)期接種的14人，非經(jīng)期接種386人;擔(dān)心接種疫苗對(duì)身體有影響的且精神緊張的28人，不擔(dān)心不緊張的372 人;注射疫苗月經(jīng)量增多的18人，減少的12人，正常的370 人;注射疫苗后經(jīng)期出現(xiàn)一過(guò)性腹痛的 9人，既往痛經(jīng)加重的9 人，無(wú)改變的 371人;月經(jīng)周期推遲的 27人，提前的2人;月經(jīng)改變持續(xù)時(shí)間一個(gè)月的 16人，2個(gè)月的6人，三個(gè)月的1人，超過(guò)三個(gè)月的3人，超過(guò)半年的3人;月經(jīng)改變需要治療的8人，自行恢復(fù)的21人。見(jiàn)表2

2.3疫苗接種后對(duì)妊娠的影響

疫苗注射期間或者疫苗接種完成后半年內(nèi)共有34人懷孕，注射第一針懷孕 6人 ，注射第二針懷孕5人，注射第三針后半年內(nèi)懷孕23人，全程注射結(jié)束半年內(nèi)未懷孕366人。懷孕后情況，正常孕娩16人，人工流產(chǎn)18人，自然流產(chǎn)0人。胎兒出生后情況，健康16人，異常0人。見(jiàn)表3

3 討論

隨著人們對(duì)健康和疾病預(yù)防重視程度的提高，HPV疫苗作為一級(jí)預(yù)防，是預(yù)防宮頸癌的最主要最經(jīng)濟(jì)最科學(xué)的手段，并且已通過(guò)電視網(wǎng)絡(luò)等媒體為大眾所熟知[7-8]。HPV疫苗可顯著降低女性中HPV16，18相關(guān)的 CINⅠ-Ⅱ級(jí)持續(xù)感染發(fā)病率，同時(shí)對(duì)于高危HPV所引起的持續(xù)性感染也有交叉保護(hù)作用[9]。HPV疫苗注射常見(jiàn)不良事件有注射局部紅腫、眩暈、頭痛、惡心等，但多數(shù)不良反應(yīng)較輕，時(shí)間較為短暫，且不良反應(yīng)并不隨著接種劑量增加而增加[10]。但是在馬鞍山市疾控中心成人預(yù)防接種門(mén)診時(shí)有受種者反映接種HPV疫苗以后，月經(jīng)推遲或者提前，有的人月經(jīng)量減少，有的經(jīng)量增多，咨詢(xún)HPV疫苗會(huì)不會(huì)對(duì)女性的內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生影響，甚至擔(dān)心對(duì)以后懷孕生子是否有影響。因此，婦科門(mén)診醫(yī)生特地組織制定了本次回顧性調(diào)查，旨在研究接種HPV疫苗后究竟對(duì)月經(jīng)和妊娠的影響如何，探究其可能的影響因素。通過(guò)本次回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，確實(shí)存在接種HPV疫苗后，有部分女性出現(xiàn)月經(jīng)的改變，個(gè)別表現(xiàn)為月經(jīng)提前，有的表現(xiàn)為月經(jīng)推遲，有的經(jīng)量增多，有的經(jīng)量減少， 但是大多數(shù)人都在一個(gè)月經(jīng)周期后自行緩解，只有極個(gè)別女性因?yàn)檫^(guò)分擔(dān)心到醫(yī)院就診，并予以對(duì)癥治療。在日常接種工作中，中心門(mén)診部醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)范和疫苗接種指南，嚴(yán)格把握HPV疫苗的接種禁忌癥，盡可能在受種者身體狀態(tài)良好的情況下接種HPV疫苗。譬如，如果有痛經(jīng)史的盡量避開(kāi)月經(jīng)期間接種，有婦科病史并且有癥狀的盡量安排婦科門(mén)診就診及治療，等治療結(jié)束癥狀消失后再安排其接種HPV疫苗，有免疫系統(tǒng)疾病的要根據(jù)病史和化驗(yàn)結(jié)果酌情延期接種，這樣可以盡可能避免身體狀態(tài)不好對(duì)HPV疫苗的耐受性差和一些偶合癥的發(fā)生。

本次回顧性調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)接種HPV疫苗對(duì)人體的副作用極小，所以婦科門(mén)診及接種醫(yī)生要積極正面宣教，告知受種人群接種HPV疫苗不會(huì)對(duì)人體造成危害，更不會(huì)影響到女性月經(jīng)及妊娠情況。對(duì)于部分女性接種HPV疫苗后，出現(xiàn)的月經(jīng)周期改變、經(jīng)量變化等，也可能是其他因素的影響，比如：心情、氣候、睡眠、工作壓力、飲食等。所以，建議接種HPV疫苗后，還是要控制情緒，保持樂(lè)觀的心態(tài)，堅(jiān)持鍛煉身體，并注意飲食均衡，避免免疫力低下引起的身體不良反應(yīng)。當(dāng)HPV疫苗注射入人體后也可能會(huì)影響到免疫系統(tǒng)，而女性的內(nèi)分泌系統(tǒng)也會(huì)受到免疫系統(tǒng)的影響，最終使得疫苗會(huì)對(duì)個(gè)人身體進(jìn)行相關(guān)的調(diào)整與干預(yù)。HPV疫苗的接種越早接種效果越好，WHO建議將HPV疫苗接種納入國(guó)家免疫規(guī)劃，提出預(yù)防宮頸癌要以9-14歲未發(fā)生性生活的女性為主要目標(biāo)人群。但是由于HPV疫苗在我國(guó)的上市時(shí)間較遲，現(xiàn)在主要的接種人群為育齡期婦女，因此大家都非常擔(dān)心接種HPV疫苗對(duì)孕婦和胎兒的影響。雖然無(wú)臨床數(shù)據(jù)顯示因?yàn)榻臃NHPV疫苗的孕婦在妊娠結(jié)局或者胎兒發(fā)育方面有特別的安全性問(wèn)題，為安全起見(jiàn)，婦科門(mén)診醫(yī)生仍然嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)要求建議受種者在全程接種HPV疫苗半年后以后再懷孕生子。本次回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)有34人在接種期間意外懷孕，有18人因家庭原因或者出于對(duì)孩子的擔(dān)心而人工流產(chǎn)，有16人意外懷孕后經(jīng)過(guò)咨詢(xún)決定保留孩子，并正常孕娩，孩子出生后一切正常。月經(jīng)改變用藥治療的8人中，有2人因一過(guò)性腹痛口服芬必得緩解;月經(jīng)推遲的27人中，有5人使用黃體酮催經(jīng)治療，2人口服益母草顆粒調(diào)經(jīng)，其余20人均自愈。

綜上所述，接種HPV疫苗副作用小，對(duì)女性的生理周期影響甚微。如果在接種HPV疫苗期間意外懷孕無(wú)須擔(dān)心，可以正常參加產(chǎn)前檢查，動(dòng)態(tài)觀察胎兒和孕婦的情況，直至胎兒出生。本次調(diào)查樣本量有限，后期需要更多這方面的回顧性調(diào)查，來(lái)佐證HPV疫苗對(duì)孕婦和胎兒的安全性，必要時(shí)修改指導(dǎo)性意見(jiàn)，讓育齡婦女能夠盡早接種HPV疫苗，盡早建起預(yù)防宮頸癌的免疫屏障。由此可見(jiàn)接種HPV疫苗對(duì)女性月經(jīng)的影響短暫，能自行緩解，對(duì)妊娠和胎兒無(wú)影響，不良反應(yīng)輕微，安全性好，值得在宮頸癌的防治中廣泛推薦。

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