虛擬現(xiàn)實(shí)在腦卒中康復(fù)治療聯(lián)合應(yīng)用研究新進(jìn)展

瞿麗華

【中圖分類號】 R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

虛擬現(xiàn)實(shí)（virtual reality，VR）是以計(jì)算機(jī)技術(shù)為核心，結(jié)合相關(guān)科學(xué)技術(shù)，生成與真實(shí)環(huán)境中視、聽、觸感等方面高度近似的數(shù)字化環(huán)境，可以產(chǎn)生身臨其境的感受和體驗(yàn)[1]。近年來，國內(nèi)外將VR技術(shù)廣泛應(yīng)用于腦卒中康復(fù)中[2-3]。本研究就VR技術(shù)在腦卒中康復(fù)治療聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行分析總結(jié)，以期為在腦卒中患者康復(fù)和VR技術(shù)在我國的進(jìn)一步發(fā)展提供參考依據(jù)。

1. VR的特征

VR技術(shù)在康復(fù)訓(xùn)練中所表現(xiàn)出來的優(yōu)勢有很多：可以突破空間和時(shí)間限制，實(shí)現(xiàn)相同刺激強(qiáng)度環(huán)境的反復(fù)暴露，還可以根據(jù)患者的治療和訓(xùn)練進(jìn)展，更加精確地調(diào)整暴露強(qiáng)度和訓(xùn)練難度，從而提高VR治療的針對性和有效性[4];不僅能夠高度復(fù)制現(xiàn)實(shí)場景，也使訓(xùn)練更加安全、有趣，在認(rèn)知功能、肢體功能、平衡能力、生活技能等訓(xùn)練方面發(fā)揮重要作用。

2.VR在卒中康復(fù)中的聯(lián)合應(yīng)用

VR在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用主要包括卒中運(yùn)動(dòng)康復(fù)、認(rèn)知康復(fù)等。運(yùn)動(dòng)康復(fù)包括平衡功能、上下肢運(yùn)動(dòng)功能、步態(tài)、日常生活的康復(fù)等。認(rèn)知康復(fù)包括注意力、記憶力、視覺空間能力、執(zhí)行功能的康復(fù)等。

2.1 VR在腦卒中運(yùn)動(dòng)康復(fù)的聯(lián)合應(yīng)用

2.1.1VR在腦卒中上肢中的聯(lián)合應(yīng)用

大多數(shù)腦卒中患者存在上肢運(yùn)動(dòng)障礙，發(fā)病半年后，約65%的患者仍遺留上肢運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響生活自理能力及生活質(zhì)量[5]。

趙一瑾[6]將70例腦卒中患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組各35例，經(jīng)4周后結(jié)果顯示，與對照組相比，試驗(yàn)組上肢運(yùn)動(dòng)功能評定量表、Barthel指數(shù)均明顯提高（P<0.05），顯示VR聯(lián)合作業(yè)治療的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技巧，能夠優(yōu)勢互補(bǔ)、更有效提高患者治療的積極性和主動(dòng)性，快速、高效地改善腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。張明等[7]研究發(fā)現(xiàn)軀干核心穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合VR訓(xùn)練可顯著改善腦卒中偏癱患者上肢活動(dòng)范圍和平衡功能，進(jìn)而有效地改善上肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力。劉遠(yuǎn)文等[8]研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合VR訓(xùn)練可有效改善腦卒中患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能和和日常生活活動(dòng)能力。

2.1.2 VR在腦卒中下肢中的聯(lián)合應(yīng)用

腦卒中后最常見的臨床癥狀是肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，其中下肢的運(yùn)動(dòng)功能障礙直接影響患者的臨床恢復(fù)和生存質(zhì)量。

胡靖然等[9]對照組利用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和Lokomat下肢機(jī)器人訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上再聯(lián)合VR和治療4周后，觀察組的Berg平衡量表、Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能量表、功能性步行量表評分均更高對照組，提示VR聯(lián)合下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練能有效提高腦卒中患者的下肢功能及平衡能力，且效果較對照組更顯著。

劉金明等[10]的研究結(jié)果表明在常規(guī)康復(fù)方法基礎(chǔ)上進(jìn)行虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)聯(lián)合交替垂直振動(dòng)訓(xùn)練能明顯改善腦卒中恢復(fù)期患者的平衡功能和步行能力。

2.1.2 VR在腦卒中失語中的聯(lián)合應(yīng)用

失語癥是腦卒中嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，卒中后約有1/3的患者會(huì)出現(xiàn)失語的表現(xiàn)。使用VR技術(shù)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程康復(fù)治療是治療失語癥病人出院后的最佳方案之一[6]。李千穗等[11]研究表明，在常規(guī)康復(fù)治療及藥物治療的基礎(chǔ)上，使用VR訓(xùn)練聯(lián)合 Schuell刺激療法結(jié)果顯示此方法能更好地促進(jìn)患者語言功能恢復(fù)，能夠提高腦卒中后失語癥病人的語言能力。

3.小結(jié)

國內(nèi)VR在腦卒中康復(fù)病人中應(yīng)用的研究城越來越多的態(tài)勢，可以看出VR的先進(jìn)性、不可替代性，聯(lián)合其他康復(fù)訓(xùn)練的運(yùn)用也取得了一定的成果。但是目前的一些研究存在一定的局限性，如研究缺乏大樣本、多中心等高質(zhì)量分層隨機(jī)對照試驗(yàn);有的研究屬于單中心研究，納入患者例數(shù)較少，且其隨訪時(shí)間較短，遠(yuǎn)期效果還有待進(jìn)一步研究探討;有的研究研究選擇的評價(jià)指標(biāo)或量表不一致，并存在一定的主觀因素，缺乏專業(yè)性。

VR在腦卒中康復(fù)治療聯(lián)合應(yīng)用效果突出，但也需要更好地應(yīng)用與設(shè)計(jì)，提高VR在腦卒中康復(fù)治療的普遍性和優(yōu)越性。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙肖奕，陳麗霞.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（04）：486-489.

[2]滕樹利，張芳，吳月峰.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對腦卒中偏癱患者平衡功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（08）：932-936.

[3]危昔均，韋亦茜，秦萍，周萍，李海.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在國內(nèi)臨床康復(fù)治療中的應(yīng)用情況調(diào)查[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2021，36（07）：832-837.

[4]朱有為，趙容，莊文旭，張偉波，陳春梅，康敏瑜，朱益，卞茜，蔡軍.基于社區(qū)的嚴(yán)重精神障礙虛擬現(xiàn)實(shí)干預(yù)的SWOT分析[J].心理學(xué)通訊，2020，3（02）：121-127.

[5]姜榮榮，陳艷，潘翠環(huán).腦卒中后上肢和手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)評定的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，21（10）：1173-1177.

[6]趙一瑾，余彬，何龍龍，路鵬程，廖政文，劉銳芬，黃國志.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)結(jié)合作業(yè)治療訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者上肢功能影響的臨床研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（06）：661-666.

[7]張明，張秀芳，張玉明，陳杰，周敬杰，陳偉.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對腦卒中后偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能和日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2019（11）：844-845-846.

[8]劉遠(yuǎn)文，黃麗，張淑嫻，艾一楠，李莉莉，胡昔權(quán).經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練治療腦卒中患者上肢功能的隨機(jī)對照單盲研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2020，35（05）：544-549.

[9]胡靖然，陳小飛.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)聯(lián)合下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對缺血性腦卒中患者下肢功能及平衡能力影響的研究[J].中國康復(fù)，2020，35（12）：633-636.

[10]劉金明，王國軍，于利國，馬艷.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)聯(lián)合交替垂直振動(dòng)訓(xùn)練改善腦卒中恢復(fù)期患者平衡功能和步行能力[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2021，16（07）：419-422.

[11]李千穗，雷邁.計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練聯(lián)合Schuell刺激療法治療腦卒中后失語癥的效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（07）：948-951.