集束化護(hù)理方法在重癥監(jiān)護(hù)室心臟手術(shù)患者呼吸道護(hù)理中的應(yīng)用效果

許軍芳

摘? 要：目的? 分析集束化護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）心臟手術(shù)患者呼吸道護(hù)理中應(yīng)用對患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及臨床療效的影響。方法? 選取2020 年1月～2021年1月山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院收治的76例心臟手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為參照組和集束組，每組38例。參照組患者在呼吸道護(hù)理中予以常規(guī)護(hù)理，集束組患者在呼吸道護(hù)理中予以集束化護(hù)理，統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)、臨床指標(biāo)、不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果? 護(hù)理前，兩組患者動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）與動脈血氧分壓（PaO2）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者PaCO2與PaO2比較，集束組PaCO2明顯低于參照組，PaO2明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者ICU停留時間、機(jī)械通氣時間相比，集束組明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）出現(xiàn)時間比較，集束組明顯長于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，集束組明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者護(hù)理滿意度比較，集束組明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 集束化護(hù)理在ICU心臟手術(shù)患者呼吸道護(hù)理中應(yīng)用，不僅能夠加快患者血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)，還可減少ICU停留及機(jī)械通氣時間，降低并發(fā)癥發(fā)生，獲得患者高度認(rèn)可。

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理;呼吸道護(hù)理;心臟手術(shù);重癥監(jiān)護(hù)室

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-0098-04

患者接受心臟手術(shù)治療會增加機(jī)體創(chuàng)傷和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率[1-2]。此外，心臟手術(shù)治療時，需要構(gòu)建人工氣道，維持患者呼吸通暢，以挽救患者生命[3]。然而，人工氣道會導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，如呼吸道損傷、食管瘺及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等，影響治療效果[4]。因此，在心臟外科手術(shù)治療過程中應(yīng)做好呼吸道護(hù)理工作。以往呼吸道護(hù)理中多以常規(guī)護(hù)理為主，隨著臨床應(yīng)用日益廣泛，發(fā)現(xiàn)護(hù)理效果較差，患者并發(fā)癥發(fā)生率居高不下[5]。集束化護(hù)理模式是新型護(hù)理模式的一種，其遵循循證護(hù)理，依據(jù)患者實際情況制訂全方位、個性化、針對性護(hù)理方案，加快患者肺通氣功能恢復(fù)的同時，降低并發(fā)癥發(fā)生率[6]。本研究選取山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院收治的76例心臟手術(shù)患者作為研究對象，分析比較常規(guī)護(hù)理與集束化護(hù)理干預(yù)對患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及臨床療效的影響，現(xiàn)報告內(nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020 年1月～2021年1月山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院收治的76例心臟手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)入院時間將患者分為參照組與集束組，每組38例。參照組患者中，男23例，女15例;年齡24～67歲，平均年齡（45.17±2.48）歲。集束組患者中，男20例，女18例;年齡25～68歲，平均年齡（45.24±2.51）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），患者及其家屬對本研究知曉同意，自愿簽署知情同意書，本研究通過山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足心臟瓣膜疾病與冠狀動脈病變[7]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②接受心臟手術(shù)治療者;③臨床資料無缺失者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能異常者;②臟器功能嚴(yán)重不全者;③預(yù)計生存期<90 d者。

1.3? 方法

參照組患者予以常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員密切監(jiān)測患者生命體征，做好記錄，加強(qiáng)心電檢測，及時將呼吸道分泌物清除，保證引流管通暢，對尿量進(jìn)行記錄等。

集束組患者予以集束化護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下：①建立集束化護(hù)理小組。小組成員包括護(hù)士長及護(hù)理人員，護(hù)士長對所有參與護(hù)理工作的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為集束化護(hù)理具體流程、相關(guān)理念等，明確護(hù)理人員職責(zé)，并考核所有護(hù)理人員，待考核通過后方可上崗。②體位護(hù)理。構(gòu)建人工氣道48 h內(nèi)，護(hù)理人員協(xié)助患者取平臥位，抬高床頭約45°，予以患者鼻飼，待鼻飼結(jié)束后30 min內(nèi)，囑咐患者靜養(yǎng)，禁止吸痰、叩背、翻身，避免患者出現(xiàn)誤吸。③口腔清潔護(hù)理。氣管切開患者進(jìn)食后，出現(xiàn)嗆咳及氣管內(nèi)有胃內(nèi)容物吸出也易引發(fā)食管瘺。因此，在實際護(hù)理過程中，護(hù)理人員每日清理患者口腔，由2名護(hù)理人員完成，分別負(fù)責(zé)固定管理與口腔清潔工作。用氯己定清潔液（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇晨牌邦德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058018，規(guī)格：300 mL）清潔口腔。意識恢復(fù)患者，除上述操作外，還應(yīng)擦拭患者口腔，確?；颊呖谇磺鍧嵙己谩Ｈ艋颊咛幱诨杳誀顟B(tài)，護(hù)理人員要每日評估患者口腔黏膜情況，對口腔pH進(jìn)行檢測，培養(yǎng)口腔分泌物細(xì)菌，給予術(shù)后護(hù)理，依據(jù)患者實際情況確定漱口次數(shù)。④吸痰護(hù)理。應(yīng)用吸痰包進(jìn)行吸痰操作，依據(jù)患者呼吸道內(nèi)分泌物具體狀況，確定吸痰次數(shù)及吸痰時間。⑤呼吸機(jī)管道護(hù)理。集束化護(hù)理中，護(hù)理人員更換呼吸機(jī)管道1次/周，將呼吸機(jī)內(nèi)冷凝水按時排出，做好呼吸機(jī)管道消毒工作，有效預(yù)防呼吸道損傷。⑥減少應(yīng)激源刺激。患者在機(jī)械通氣治療期間，易出現(xiàn)諸多內(nèi)源性應(yīng)激源，如口干、口渴等，室內(nèi)燈光、環(huán)境噪聲等外源性應(yīng)激源均給患者機(jī)體帶來損傷。因此，護(hù)理人員應(yīng)營造良好病房環(huán)境，減輕應(yīng)激源刺激，預(yù)防不良事件發(fā)生。⑦手衛(wèi)生護(hù)理。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵守手衛(wèi)生法中洗手要求。此外，護(hù)理期間還需對患者心理狀態(tài)給予密切關(guān)注，做好心理疏導(dǎo)工作，鼓勵患者積極配合治療與護(hù)理，改善不良心理狀態(tài)，如焦慮、抑郁情緒等，對提高治療效果有積極意義。

1.4? 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者護(hù)理前后動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）與動脈血氧分壓（PaO2）血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

記錄兩組患者ICU停留時間、機(jī)械通氣時間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）出現(xiàn)時間。

采用山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院滿意度評價量表評估兩組患者滿意度情況，滿分100分，內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)流程、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等，<70分不滿意，70～85分滿意，>85分十分滿意。滿意度=（滿意+十分滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

記錄兩組患者呼吸道損傷、食管瘺及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率=（呼吸道損傷+食管瘺+呼吸機(jī)性相關(guān)肺炎）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

護(hù)理前，兩組患者PaCO2與PaO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者PaCO2與PaO2比較，集束組PaCO2明顯低于參照組，PaO2明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者各項臨床指標(biāo)比較

兩組患者ICU停留時間、機(jī)械通氣時間相比，集束組明顯于低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者VAP出現(xiàn)時間比較，集束組明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者滿意度比較

兩組患者滿意度比較，集束組明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

參照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.32%，集束組為5.26%，集束組明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

臨床治療心臟疾病以手術(shù)治療為主，手術(shù)過程中，因患者接受呼吸機(jī)治療，需要進(jìn)行氣管插管操作，長期氣管插管給患者聲帶造成一定損傷。構(gòu)建人工氣腹，氣囊壓力過高或充氣過多，也會損傷患者呼吸道。此外，就氣管切開患者而言，進(jìn)食后易出現(xiàn)食管瘺等相關(guān)并發(fā)癥，增加術(shù)后恢復(fù)時間，影響治療效果。因此，在臨床治療期間，應(yīng)為患者提供個性化、針對性護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)臨床治療效果提升。PaCO2與PaO2作為血?dú)夥治鲋笜?biāo)，主要用于評價患者呼吸功能。王玲[8]研究結(jié)果表明，護(hù)理后，觀察組患者PaCO2明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與本研究結(jié)果基本相同。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后，參照組PaCO2與PaO2比較，集束組PaCO2明顯偏低，PaO2明顯升高。提示集束化護(hù)理有利于患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)。集束化護(hù)理中護(hù)理人員依據(jù)患者實際情況，做好口腔清潔管理工作，可縮短ICU停留時間，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[9-10]。劉秋英等[11]研究結(jié)果表明，試驗組患者ICU住院時間及機(jī)械通氣時間均低于對照組，與本研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果表明，兩組患者ICU停留時間、機(jī)械通氣時間相比，集束組明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P&lt;0.05）;兩組患者VAP出現(xiàn)時間比較，集束組明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示集束化護(hù)理能夠減輕患者機(jī)體損傷，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。兩組患者護(hù)理滿意度相比，集束組明顯較參照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示集束化護(hù)理可促進(jìn)患者護(hù)理滿意度提升。郭鋒杰[12]研究結(jié)果與本研究基本相同。呼吸機(jī)治療過程中極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)食管瘺，發(fā)病原因與氣管軟骨及黏膜受到球囊壓迫有關(guān)。氣管切開患者進(jìn)食后出現(xiàn)嗆咳及氣管內(nèi)有胃內(nèi)容物吸出也易引發(fā)食管瘺。集束化護(hù)理中護(hù)理人員定期為患者吸痰，及時清理呼吸道，降低食管瘺發(fā)生率。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指的是機(jī)械通氣48 h后患者出現(xiàn)獲得性肺炎。氣管切開或插管過程中致使患者聲門關(guān)閉功能受損，加之胃內(nèi)容物誤吸，引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[13]。集束化護(hù)理中護(hù)理人員嚴(yán)格按照操作規(guī)范清理患者口腔，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，做好吸痰護(hù)理工作，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生[14-15]。本研究結(jié)果表明，參照組與集束組并發(fā)癥發(fā)生率分別為26.32%、5.26%，集束組明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。林靜[16]研究結(jié)果表明，觀察組與對照組不良事件發(fā)生率分別為2.33%、30.23%，觀察組低于對照組，與本研究基本相同。再次證實集束化護(hù)理可減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、食管瘺等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。臨床護(hù)理過程中，可以依據(jù)臨床常見并發(fā)癥實施預(yù)見性護(hù)理，以減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者機(jī)體損傷，確保患者生命健康。盡管本研究取得顯著效果，但受到研究樣本及研究時間影響導(dǎo)致組間差異過大，有待選取高樣本量長時間進(jìn)行研究。

綜上所述，集束化護(hù)理在ICU心臟手術(shù)患者呼吸道護(hù)理中應(yīng)用，不僅能夠加快患者血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)，還可減少ICU停留及機(jī)械通氣時間，降低并發(fā)癥發(fā)生，獲得患者高度認(rèn)可，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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