人文關(guān)懷在子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中的護(hù)理效果

章園

摘? 要：目的? 觀察人文關(guān)懷在子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中的護(hù)理效果。方法? 選取2019年1月～2020年6月江西省婦幼保健院收治的159例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式不同將患者分為對照組 （單純常規(guī)護(hù)理）81例和觀察組（常規(guī)護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷）78例。比較兩組患者血紅蛋白、心率、紅細(xì)胞計數(shù)、焦慮、抑郁情緒的量表自評分值和滿意度。比較組間焦慮、抑郁情緒的量表自評分值、心率、護(hù)理滿意度的變化。結(jié)果? 護(hù)理后，觀察組血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;心率、焦慮、抑郁情緒的量表自評分值均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 常規(guī)護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷能有效改善子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，改善生命體征，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞： 人文關(guān)懷;子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦;護(hù)理效果

中圖分類號：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-0-03

宮縮乏力是一種常見的異常分娩，該病會影響產(chǎn)程，導(dǎo)致產(chǎn)程受阻，危及母嬰生命[1]。產(chǎn)后大出血是臨床上較為普遍的一種病癥，在國內(nèi)有2%～3%的產(chǎn)后出血患病率。隨著衛(wèi)生條件的提高，其發(fā)病率逐漸降低[2]。產(chǎn)后出血一般需要采取保守治療或外科手術(shù)治療[3]。隨產(chǎn)婦年齡的增長， 產(chǎn)后并發(fā)癥尤其是產(chǎn)后出血發(fā)生率將會迅速增加，復(fù)雜難治性產(chǎn)后出血發(fā)生率也會增加，需要進(jìn)一步提升治療技術(shù)[4]。首先，要做好產(chǎn)后的危險預(yù)判，充分利用藥物的優(yōu)點，減少產(chǎn)后出血的發(fā)病，而對于難治性的大出血，則需要結(jié)合自身的醫(yī)療條件、手術(shù)技巧、出血病情、生理學(xué)等因素，采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方案[5]。宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血有心理因素、胎兒因素和產(chǎn)婦生理學(xué)因素、產(chǎn)科操作因素等，護(hù)士應(yīng)密切觀察產(chǎn)程，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常，積極配合醫(yī)生查找原因，減少圍生期并發(fā)癥[6]。對于產(chǎn)后出血應(yīng)采取良好的護(hù)理措施。常規(guī)護(hù)理缺乏對產(chǎn)婦的心理關(guān)懷，容易導(dǎo)致不良情緒而影響出血[7]。本研究探討傳統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷對于護(hù)理宮縮乏力產(chǎn)后大出血的臨床療效，并探討人文關(guān)懷對宮縮乏力產(chǎn)后出血患者的影響。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2019年1月～2020年6月江西省婦幼保健院收治的159例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究目標(biāo)，根據(jù)護(hù)理方式不同將患者分為對照組（單純常規(guī)護(hù)理）81例和觀察組（常規(guī)護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷）78例。對照組中，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦45例;年齡25～36歲，平均年齡（28.25±3.12）歲;孕齡38～41周，平均孕齡（39.47±1.31）周;產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.33±0.21）次。觀察組中，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦43例;年齡25～37歲，平均年齡（28.56±3.45）歲;孕齡38～41周，平均孕齡（39.34±0.36）周;產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.35±0.22）次。兩組患者產(chǎn)次、年齡、孕齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊吆图覍賹Ρ狙芯恐橥?，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)江西省婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014年版）》[8]確診為產(chǎn)后出血，由宮縮乏力引起，排除其他原因者;②智力正常，依從性好，能配合治療和隨訪者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者;②合并心理疾病者;③合并凝血功能障礙等其他疾病者;④中途退出或缺少資料者。

1.3&nbsp; 方法

對照組采用仰臥、加強(qiáng)下肢靜脈回流、宮底按摩、給予縮宮素等常規(guī)護(hù)理，護(hù)士應(yīng)密切觀察陰道出血量、陰道性質(zhì)、顏色、子宮硬度等情況，出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。

觀察組增加人文關(guān)懷。①產(chǎn)前人文關(guān)懷。部分產(chǎn)婦出于個人原因會隱瞞流產(chǎn)和生育史。護(hù)理人員需要通過溝通技巧與產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步了解產(chǎn)婦的具體心理情況。為避免潛在的危險因素，還應(yīng)對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育。對每位產(chǎn)婦的精神狀況進(jìn)行細(xì)致的調(diào)查。囑咐丈夫要給予妻子感情上的支援，要耐心地聆聽妻子的訴說，要對產(chǎn)婦的行為給予積極的肯定和鼓舞，增加其分娩的信心，避免因為新生兒出生而導(dǎo)致心理波動，如心情沮喪、沉默、哭泣、過度激動等。②人文環(huán)境創(chuàng)造。創(chuàng)造適宜產(chǎn)婦的搶救環(huán)境，舒適寬敞的搶救環(huán)境，有利于搶救的順利實施。如果情況許可，產(chǎn)婦會被安排在病房進(jìn)行緊急治療。室溫保持在25 ℃左右，濕度在55%左右。救護(hù)過程中，動作要輕柔有序，注意保護(hù)產(chǎn)婦隱私，避免醫(yī)護(hù)人員驚慌造成產(chǎn)婦緊張，影響搶救。③分娩全程的支持。產(chǎn)婦情緒很容易出現(xiàn)劇烈的變化，再配合上生產(chǎn)應(yīng)激反應(yīng)造成的負(fù)面情緒，從而降低患者的耐受能力、抵抗能力和免疫能力，同時也會給止血處理帶來困難。護(hù)士應(yīng)在一旁進(jìn)行全程的精神輔導(dǎo)，盡可能地降低非必要的噪音，盡可能地維護(hù)孕婦的隱私，對孕婦進(jìn)行各種操作時，應(yīng)事先說明情況，避免孕婦驚慌失措。④心理護(hù)理。大出血不可避免地引起焦慮和恐懼。要積極鼓勵和安慰產(chǎn)婦，向產(chǎn)婦講解成功的搶救案例，減輕其焦慮和不安。產(chǎn)婦在治療過程中要全力配合治療。大量失血后，產(chǎn)婦抵抗力低，體質(zhì)虛弱，活動能力差，生活自理困難。護(hù)士應(yīng)主動對產(chǎn)婦進(jìn)行關(guān)懷，增加產(chǎn)婦的安全感。鼓勵產(chǎn)婦表達(dá)內(nèi)心的感受，促進(jìn)其早日康復(fù)。⑤確立家庭和社會支持。面臨眾多醫(yī)護(hù)人員，產(chǎn)婦會產(chǎn)生無助感和恐懼情緒，而精神因素會影響搶救效果。此時，產(chǎn)婦如有信賴的家人在身邊，可增進(jìn)產(chǎn)婦戰(zhàn)勝疾病的信心。 ⑥減輕疼痛。為了保證產(chǎn)婦有充足的休息，應(yīng)該按照醫(yī)生的建議服用鎮(zhèn)靜藥，耐心細(xì)致地指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，使其在疼痛中放松，減輕疼痛，讓產(chǎn)婦表達(dá)自己的憂慮和不安，并耐心回答其問題。在與產(chǎn)婦交談時觀察其表情變化，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦保持輕松、愉快的情緒。

1.4? 觀察指標(biāo)

①血紅蛋白、心率、紅細(xì)胞計數(shù)

護(hù)理前后分別接受血紅蛋白、心率、紅細(xì)胞計數(shù)檢查，分別進(jìn)行比色法、心電圖、血細(xì)胞分析儀檢測，正常范圍分別為110～150 g/L、50～90 次/min、（3.5 ～5.5）×1012/L。

②焦慮、抑郁情緒的量表自評分值

參照《神經(jīng)精神疾病》[9]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在護(hù)理后分別對子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒積分評價，焦慮自評量表評分臨界值50分，視為焦慮，抑郁自評量表評分臨界值53分，視為抑郁，分值越高說明癥狀越嚴(yán)重。

③滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)

以江西省婦幼保健院自制滿意度量表為準(zhǔn)，信度0.982，效度0.974，分值0～100分，其中，90～100分為滿意，60～89分比較滿意，低于60分視為不滿意。滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]，行χ2檢驗;以P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)婦血紅蛋白、心率、紅細(xì)胞計數(shù)比較

護(hù)理前，觀察組血紅蛋白、心率、紅細(xì)胞計數(shù)與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)均高于組內(nèi)護(hù)理前，心率均低于組內(nèi)護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)高于對照組，心率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒量表自評分值比較

護(hù)理前，觀察組焦慮、抑郁情緒量表自評分值與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組焦慮、抑郁情緒的量表自評分值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

經(jīng)過藥物護(hù)理，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

陰道分娩后24 h內(nèi)出血量超過500 mL，或者剖宮產(chǎn)后24 h內(nèi)超過1 000 mL出血量視為產(chǎn)后出血，宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，也是產(chǎn)婦死亡的主要原因。 產(chǎn)后出血發(fā)生后，并發(fā)癥的危險性迅速增加，既影響產(chǎn)婦的生命安全，又易引起醫(yī)患糾紛，是婦產(chǎn)科面臨的主要問題之一[10]。

除了有效治療，合理有效的護(hù)理措施也是保障產(chǎn)婦生命安全的關(guān)鍵。產(chǎn)后出血的特點是病情突然且比較危險，需要及時治療，以免危及產(chǎn)婦的生命。許多產(chǎn)婦害怕產(chǎn)后出血，嚴(yán)重時會發(fā)生暈厥，這種情況需要通過良好的護(hù)理以保障產(chǎn)婦的生命安全。雖有豐富的治療經(jīng)驗，但產(chǎn)后出血的護(hù)理工作有待深入探討[11]。

在分娩時，有70%～80%的患者會出現(xiàn)宮縮無力情況。而其中，精神和心理原因引起的宮縮無力是一個不可忽略的問題。分娩是一個生理學(xué)過程，但是對于初產(chǎn)婦來說，卻是一個持續(xù)和強(qiáng)大的壓力來源[12]。很多產(chǎn)婦因害怕疼痛、出血、難產(chǎn)、胎兒畸形，會出現(xiàn)緊張、焦慮、不安、恐懼等情緒。經(jīng)證明，產(chǎn)婦的這一情感能對腦部條件反射產(chǎn)生作用，引起子宮收縮的作用變?nèi)?，最終造成產(chǎn)后大出血。分娩后，因胎兒缺氧、胎兒畸形，忽視對產(chǎn)婦的關(guān)懷，導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒低落、抑郁等心理狀況。產(chǎn)婦精神壓力過大，情緒變化會引起植物神經(jīng)失調(diào)，引起子宮收縮無力，從而增加了產(chǎn)后的出血率。當(dāng)產(chǎn)婦情緒低落時，大腦皮質(zhì)會受到一定程度的影響，會降低垂體后葉的排卵激素，進(jìn)而造成子宮收縮無力[13]。為此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該在分娩前后，通過對產(chǎn)婦進(jìn)行精神干預(yù)，減輕產(chǎn)婦緊張、恐懼和不安的情緒，有利于減少產(chǎn)后出血和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[14]。

本研究中，護(hù)理后，觀察組各項指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對照組，滿意度明顯高于對照組，這可能與觀察組接受人文關(guān)懷有關(guān)[15]。給予產(chǎn)婦充分的人文關(guān)懷，包括充分預(yù)見性的產(chǎn)前溝通、營造一個溫馨的急救環(huán)境，維持病房的溫濕度，及時的關(guān)懷和社會支持，并對產(chǎn)婦進(jìn)行心理健康教育等，這能明顯減輕產(chǎn)婦的不安和緊張感，從而提高產(chǎn)婦的護(hù)理效果。因此，在接受護(hù)理后，產(chǎn)婦的滿意度明顯提高[16-17]。

由于研究時間和條件有限，未能對引起的并發(fā)癥等指標(biāo)進(jìn)行觀察，關(guān)于人文關(guān)懷對子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的作用具體機(jī)制仍有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，常規(guī)護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷能有效改善子宮收縮乏力性、產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，改善生命體征，提高護(hù)理滿意度。

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