馮麗霞

摘要：國家全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，作為醫(yī)保門診支付改革試點(diǎn)的APG付費(fèi)方法是一種有益的嘗試。我院作為縣級公立中醫(yī)院，在2020年門診APG點(diǎn)數(shù)付費(fèi)法結(jié)算中虧損較多，現(xiàn)在對2020年醫(yī)保門診各項(xiàng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，尋找自身存在的問題進(jìn)行剖析，以公立醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮醫(yī)院優(yōu)勢，進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理水平的提升，增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力和服務(wù)能力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保門診;中醫(yī)院;APG點(diǎn)數(shù)法

2017年國務(wù)院辦公廳《進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》，其中要求進(jìn)一步深化醫(yī)保基金管理，全面推進(jìn)按病種付費(fèi)的多元復(fù)合支付方式改革。2019年浙江省頒布了《關(guān)于推進(jìn)全省縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的意見》文件，開啟了醫(yī)保支付改革的新篇章。金華市作為浙江省醫(yī)保改革的兩個(gè)省級試點(diǎn)城市之一，走在醫(yī)保支付方式改革的前沿。金華市醫(yī)療社會保障局根據(jù)上級相關(guān)文件精神開展醫(yī)保門診支付改革試點(diǎn)，于2020年12月28日發(fā)布《金華市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診付費(fèi)辦法（試行）》文件，開展門診病組點(diǎn)數(shù)法支付改革試點(diǎn)。推行基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診付費(fèi)改革，簡稱門診“APG點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)法。

一、“APG點(diǎn)數(shù)法”政策背景

APG又名門診病例分組法，主要是根據(jù)門診病人的疾病的類型，治療方法，費(fèi)用消耗等資料對門診醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行分類。再運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析以往的歷史病例數(shù)，通過計(jì)算形成相應(yīng)病組點(diǎn)數(shù)，匯總計(jì)算總服務(wù)量，從而統(tǒng)籌分配醫(yī)保基金的門診醫(yī)保支付方法。簡單來說，就是將我們平時(shí)的常見疾病分成不同的病組，再根據(jù)歷史數(shù)據(jù)計(jì)算平均的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保局每月匯總成總點(diǎn)數(shù)，然后根據(jù)點(diǎn)數(shù)在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分配醫(yī)?；?。

門診醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出實(shí)行總額預(yù)算管理，按人頭進(jìn)行包干結(jié)合“APG點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)。醫(yī)保機(jī)構(gòu)將門診醫(yī)保費(fèi)用按簽約人員和非簽約人員進(jìn)行撥付。其中簽約人員的統(tǒng)籌基金按人頭額度包干給簽約的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌使用。計(jì)算方法：包干門診撥付額=[（簽約人員在本機(jī)構(gòu)包干門診的月度總費(fèi)用-簽約人員在本機(jī)構(gòu)包干門診報(bào)銷的統(tǒng)籌基金月度總額）+（月度包干預(yù)算額-簽約人員在其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)包干門診報(bào)銷的統(tǒng)籌基金月度總額-月度包干結(jié)余）-簽約人員在本機(jī)構(gòu)包干門診的個(gè)人已支付現(xiàn)金費(fèi)用的月度總和]×預(yù)付比例。未簽約人員不包干給具體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。計(jì)算方法：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的未簽約人員門診月度撥付額=[（APG點(diǎn)數(shù)月度總和×APG月度點(diǎn)值+APG病例的自理和自費(fèi)費(fèi)用月度總和+非APG病例總費(fèi)用-個(gè)人已支付的現(xiàn)金費(fèi)用月度總和）-按實(shí)際轉(zhuǎn)移支付的外配處方費(fèi)用月度總和]×預(yù)付比例。

點(diǎn)數(shù)管理采用門診病例分組技術(shù)，根據(jù)臨床過程、資源消耗等相似程度，歸集成不同的病例組。具體分為手術(shù)操作APGs，內(nèi)科服務(wù)APGs，輔助服務(wù)APGs三類。分組原則：同一參保人在一個(gè)治療周期內(nèi)的同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同主診斷的多個(gè)結(jié)算病例合并作為1個(gè)病例;以手術(shù)為主（含麻醉、藥品等）的病例分入手術(shù)操作APG;以內(nèi)科藥物治療為主的病例分入內(nèi)科服務(wù)APG;以檢查、檢驗(yàn)為主的病例分入輔助服務(wù)APG門診診查費(fèi)、一般診療費(fèi)、需額外進(jìn)行補(bǔ)償?shù)暮牟摹艺勁兴幍?，納入到輔助服務(wù)APG。

APGs點(diǎn)數(shù)按以下辦法確定：1.APG基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)=該APG例均費(fèi)用÷全部APGs例均費(fèi)用×100;2.具體門診病例APG點(diǎn)數(shù)=手術(shù)操作（或內(nèi)科服務(wù)或輔助服務(wù)）APG基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)×差異系數(shù)+同時(shí)包含的其他APG基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)×差異系數(shù)×補(bǔ)償比例。

二、我院實(shí)行門診醫(yī)保支付方式改革以來基本情況

（一）全市基本情況

據(jù)相關(guān)公開資料顯示，自2020年1月1日金華市門診醫(yī)?！癆PG點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)法在市本級實(shí)施以來，前期每月先門診預(yù)付結(jié)算，2021年底進(jìn)行門診醫(yī)保數(shù)據(jù)清算。通過一年的醫(yī)保門診付費(fèi)方式改革的實(shí)施，全市約有近三分之二的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)包干基金結(jié)余留用。有效控制醫(yī)保基金的增長速度，醫(yī)保門診基金支出年度增長率從19.4%降至10%，其中市本級門診基金節(jié)省8881萬元。

（二）我院2020年門診醫(yī)?；饟芨肚闆r

我院2020年門診醫(yī)保總病例數(shù)182198人次，其中簽約門診病例數(shù)68998人次，占總門診醫(yī)保病例數(shù)的37.87%，非簽約門診病例數(shù)113200人次，占總門診醫(yī)保病例數(shù)的62.13%。門診醫(yī)保病人醫(yī)藥費(fèi)總額28274832.94元，其中簽約門診醫(yī)保病人醫(yī)藥費(fèi)10162099元，占總門診醫(yī)保病人醫(yī)藥總數(shù)的35.94%，非簽約門診醫(yī)保病人醫(yī)藥費(fèi)18112734元，占總門診醫(yī)保病人醫(yī)藥總數(shù)的64.06%。全年醫(yī)院門診醫(yī)保報(bào)銷應(yīng)撥付金額16706338.76元，報(bào)銷比例59.08%。醫(yī)保按月預(yù)撥報(bào)銷額15547465.69元，年終門診APG決算撥付578413.87元，合計(jì)門診醫(yī)保APG撥付16125879.56元，全年撥付比例96.52%。虧損580459.16元。

（三）按簽約與非簽約撥付情況

我院全年門診醫(yī)保撥付，簽約與非簽約報(bào)銷均有虧損。醫(yī)保局核撥的簽約病人醫(yī)藥費(fèi)是按簽約病人數(shù)與定額核撥。簽約病人在本簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，則該簽約定額費(fèi)用核撥給醫(yī)院，結(jié)余留用，超支不補(bǔ)。如果簽約人員去外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)就把定額帶出去。2020年本院簽約人員簽約總預(yù)算973萬元，簽約外出就醫(yī)醫(yī)藥費(fèi)430.44萬元，占簽約總預(yù)算的44.24%。簽約報(bào)銷金額542.56萬元，實(shí)際核撥金額519.73萬元，簽約人員虧損22.83萬元。醫(yī)院需要進(jìn)一步提高簽約人員就診率。

2020年非簽約APG報(bào)銷金額1105.51萬元，實(shí)際核撥金額1071.15萬元，虧損34.36萬元。具體虧損病組分析如下：飲片綜合治療組病例數(shù)18379，APG總點(diǎn)數(shù)5888860，醫(yī)保內(nèi)金額65.97萬元，支付虧損51.69萬元;原發(fā)性高血壓一般治療組病例數(shù)7714，APG總點(diǎn)數(shù)701952.84，醫(yī)保內(nèi)金額79.55萬元，支付虧損6.94萬元;皮膚和皮下挫傷，開放性傷口和其他創(chuàng)傷的綜合治療組病例數(shù)847，APG總點(diǎn)數(shù)142386，醫(yī)保內(nèi)金額16.92萬元，支付虧損2.19萬元;皮膚和皮下挫傷，開放性傷口和其他創(chuàng)傷的一般治療組病例數(shù)776，APG總點(diǎn)數(shù)114110，醫(yī)保內(nèi)金額13.09萬元，支付虧損1.3萬元;上呼吸道感染一般治療組病例數(shù)1213，APG總點(diǎn)數(shù)68892，醫(yī)保內(nèi)金額8.24萬元，支付虧損1.13萬元;營養(yǎng)素缺乏的次要診斷組病例數(shù)1473，APG總點(diǎn)數(shù)18837.5，醫(yī)保內(nèi)金額3.05萬元，支付虧損1.1萬元;1級其他影響健康因素非治療組病例數(shù)997，APG總點(diǎn)數(shù)65828，醫(yī)保內(nèi)金額7.77萬元，支付虧損0.97萬。通過分析以上數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院門診APG虧損額主要來自飲片綜合治療組的超量使用引起的。

三、APG運(yùn)行一年來主要的問題

（一）醫(yī)院對現(xiàn)有醫(yī)保政策問題反饋

1.現(xiàn)有的APG支付方式不利于中醫(yī)藥發(fā)展。根據(jù)《金華市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診付費(fèi)辦法（試行）》文件，“APG點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)法實(shí)行中西醫(yī)同病同效同價(jià)?，F(xiàn)有門診醫(yī)保支付制度雖然是經(jīng)過前期大量的調(diào)研分析后形成的，但是并沒有根據(jù)中醫(yī)治療的特點(diǎn)進(jìn)行制定。在現(xiàn)實(shí)生活中醫(yī)通常被當(dāng)作可有可無的預(yù)防調(diào)理、治療慢性病的手段而遭人誤解，中西醫(yī)同病同價(jià)使得中醫(yī)藥處于劣勢。在當(dāng)前國家大力扶持中醫(yī)藥事業(yè)的背景下，醫(yī)保局應(yīng)當(dāng)對中醫(yī)醫(yī)院有相應(yīng)扶持政策。《浙江省醫(yī)療保障局關(guān)于支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見》文件（浙醫(yī)保發(fā)〔2021〕60號）中明確：在醫(yī)保支付方式改革中，積極引導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中醫(yī)藥，全面實(shí)行醫(yī)保支付改革中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)比例與醫(yī)保支付掛鉤的正向激勵機(jī)制。目前，各地醫(yī)保局對中醫(yī)藥出臺了相應(yīng)的鼓勵政策，例如中醫(yī)治療率達(dá)到一定比例，醫(yī)保撥付會相應(yīng)的給予一定比例的獎勵。

2.現(xiàn)有部分病組點(diǎn)數(shù)設(shè)置不是太合理。例如：飲片組的成本系數(shù)基本是按醫(yī)院級別設(shè)置的，所有中藥飲片只是簡單分為普通飲片綜合治療組和特病飲片綜合治療組，而沒有按疾病和診療過程詳細(xì)分類。中藥飲片組（無論是普通門診、特殊門診）綜合治療組，一般的檢查、檢驗(yàn)、西藥、中成藥、中藥飲片按總費(fèi)用計(jì)算均貼費(fèi)用這樣的計(jì)算方式是否妥當(dāng)有待爭議。特病飲片綜合治療組大多是腫瘤病人就診最后的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和普通飲片綜合治療組相

差不多[1]。

3.在轄區(qū)內(nèi)簽約病人因病人病情變化而需要向上級診療，會出現(xiàn)將包干費(fèi)用帶走的情況。例如：簽約病人如一年只有300元包干費(fèi)用，前面費(fèi)用都是基層醫(yī)院診治，但因病人病情變化需向上級醫(yī)院就診而產(chǎn)生費(fèi)用時(shí)，現(xiàn)有醫(yī)保APG政策是錢跟人走，在上級醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用要從包干費(fèi)用中扣回。有可能前期基層醫(yī)院就診費(fèi)用一分錢都結(jié)算不到，這種制度是否合理有待商榷。政策能否應(yīng)該先撥付基層醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)或按比例撥付醫(yī)藥費(fèi)用。

（二）醫(yī)院自身存在的問題

1.醫(yī)院自身中醫(yī)醫(yī)療優(yōu)勢不明顯，對病人缺乏吸引力。中醫(yī)藥治療周期相對較長，中醫(yī)院按照西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算不夠合理，而且基層中醫(yī)院的服務(wù)對象大部分都是中老年群體，病種主要是老年病、慢性病，基礎(chǔ)疾病較多，也存在一些重要臟器功能衰竭的病例。中醫(yī)院采取中西結(jié)合的保守治療方法，患者治療時(shí)長通常超過十五天，比如康復(fù)階段的患者需要同時(shí)服用中藥、使用中醫(yī)設(shè)備，患者承擔(dān)較多的醫(yī)療費(fèi)用。再者中醫(yī)治療總體周期長、見效慢，大多數(shù)病人更傾向于選擇西醫(yī)醫(yī)院，通常在恢復(fù)期或是存在后遺癥情況時(shí)才到中醫(yī)院治療，且治療費(fèi)用也相對高昂，對病人的吸引力不強(qiáng)。

2.醫(yī)院管理水平較低，管理簡單粗放，缺少細(xì)致的管理措施。醫(yī)院內(nèi)大部分臨床醫(yī)生護(hù)士認(rèn)為，管理是領(lǐng)導(dǎo)和行政人員的事情，對醫(yī)院的投入和產(chǎn)出沒有基本概念，對醫(yī)院管理工作缺乏準(zhǔn)確認(rèn)識。在醫(yī)院運(yùn)行過程中，醫(yī)院職工幾乎默認(rèn)醫(yī)院管理是院領(lǐng)導(dǎo)和行政部門的主要工作，自身不需要承擔(dān)醫(yī)院管理責(zé)任，只需要完成分內(nèi)工作即可，對醫(yī)院的管理任務(wù)配合度低。另外，醫(yī)院的管理工作缺少精細(xì)化措施支撐，導(dǎo)致管理目標(biāo)落實(shí)不到位，制約中醫(yī)院整體發(fā)展水平。

3.醫(yī)院未對家庭醫(yī)生簽約病人實(shí)施有效管理。前面所述;APG付費(fèi)法是醫(yī)藥費(fèi)撥付是分為簽約人員和非簽約人員。其中簽約病人核撥額占總核撥額的很大比例。簽約病人核撥額藥費(fèi)是按簽約病人數(shù)與定額核撥，如果簽約病人在本簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，則該簽約定額費(fèi)用核撥給醫(yī)院，結(jié)余留用，超支不補(bǔ)。如果簽約人員去其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，這部分定額就被帶出去。所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)想要提高簽約人員包干經(jīng)費(fèi)就必須提高簽約率，并千方百計(jì)把這部分定額留在醫(yī)院內(nèi)。醫(yī)生只有提高自身的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，讓轄區(qū)內(nèi)老百姓相信自己，愿意找你看病，來你醫(yī)院看病，愿意接受家庭醫(yī)生的健康指導(dǎo)，才能留下病人，這部分簽約病人撥付額才能被撥付到醫(yī)院。

四、思考與建議

（一）應(yīng)充分發(fā)揮政策優(yōu)勢

公立中醫(yī)院應(yīng)該充分利用醫(yī)療改革相關(guān)政策進(jìn)行發(fā)展?，F(xiàn)在浙江省發(fā)布明確文件指出群眾在中醫(yī)院就診時(shí)，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在收取中醫(yī)診查費(fèi)的基礎(chǔ)上增收中醫(yī)門診辨證施治費(fèi)，并且納入醫(yī)?；鹬Ц丁１孀C施治是中醫(yī)的核心，中醫(yī)通過望聞問切掌握患者癥狀信息，在運(yùn)用辨證和類證確定治療藥方。不同資質(zhì)的中醫(yī)醫(yī)師收取的中醫(yī)辨證施治費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不同，中醫(yī)院內(nèi)有知名中醫(yī)醫(yī)師坐診，醫(yī)院可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)行申報(bào)。目前國家政策對中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目醫(yī)保準(zhǔn)入和門診支付政策的傾斜度逐漸加大，中醫(yī)院可在政策優(yōu)勢下調(diào)整治療費(fèi)用比例，從而獲取較大的醫(yī)保激勵力度，保證醫(yī)院正常運(yùn)營發(fā)展。

（二）中醫(yī)藥優(yōu)勢發(fā)展優(yōu)勢病

打造醫(yī)院自己的特色重點(diǎn)學(xué)科，形成拳頭產(chǎn)品，形成連帶效應(yīng)。西醫(yī)的主要方向是“找病”，即確定疾病后采取針對性的治療。而中醫(yī)則主要是防病，注重養(yǎng)護(hù)自身進(jìn)而抵御外部“邪氣”，提高人體免疫力，防止機(jī)體功能紊亂，預(yù)防疾病。中醫(yī)院可根據(jù)中醫(yī)藥的優(yōu)勢全方位發(fā)展優(yōu)勢病，建立特色學(xué)科，提升綜合實(shí)力，提高病人對醫(yī)院能力的信任度[2]。中醫(yī)院的優(yōu)勢病種數(shù)量較多，比如風(fēng)溫肺熱病、中風(fēng)后遺癥康復(fù)、骨股頭壞死等多個(gè)優(yōu)勢病種，醫(yī)院可結(jié)合自身實(shí)際情況發(fā)展優(yōu)勢病，加大對其資源傾斜。

（三）加強(qiáng)臨床醫(yī)生醫(yī)保政策培訓(xùn)

對于臨床醫(yī)生來說，一次就醫(yī)過程只有一個(gè)主診斷，正確選擇主要診斷是決定APG價(jià)值的基礎(chǔ)。APG點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)法檢索的數(shù)據(jù)核心是門診病歷，疾病診斷編碼正確與否決定APG總點(diǎn)數(shù)價(jià)值。診斷標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用分類標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)統(tǒng)一執(zhí)行國家頒布的疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、診療項(xiàng)目編碼、藥品分類編碼、醫(yī)用耗材編碼等標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)和醫(yī)保等相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，指導(dǎo)并規(guī)范醫(yī)務(wù)人員合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，控制醫(yī)療服務(wù)過程中的不合理部分，從而控制醫(yī)療費(fèi)用增長過快的趨勢。

（四）需要完整可靠的信息系統(tǒng)做支撐

大多數(shù)醫(yī)院的信息化建設(shè)是按照醫(yī)院的發(fā)展，逐步配套建設(shè)的，往往是要求到哪一步，才分布配套到哪里，補(bǔ)丁打補(bǔ)丁，缺乏完整的體系。中醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)APG點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)法應(yīng)用要求，對內(nèi)部現(xiàn)行的信息系統(tǒng)進(jìn)行升級改造，優(yōu)化系統(tǒng)功能，不斷創(chuàng)新數(shù)字化治療服務(wù)體系。在醫(yī)院運(yùn)行過程中，中醫(yī)院應(yīng)該深化數(shù)字化改革，持續(xù)推進(jìn)智慧醫(yī)療建設(shè)，集中醫(yī)院資源打造智能互聯(lián)、管理高效、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、決策科學(xué)的健康服務(wù)體系和監(jiān)管體系。對醫(yī)院內(nèi)部核心數(shù)據(jù)庫進(jìn)行升級優(yōu)化，比如醫(yī)保智能化監(jiān)管、居民健康檔案、電子病歷等數(shù)據(jù)庫，提升數(shù)據(jù)信息智能化管理水平。建議中醫(yī)院將決策管理和醫(yī)療服務(wù)作為信息化建設(shè)主要方向，加快速度建立數(shù)據(jù)庫，合理歸集項(xiàng)目數(shù)據(jù)，夯實(shí)內(nèi)部數(shù)據(jù)共享基礎(chǔ)。

（五）促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型

醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要基礎(chǔ)是全方位優(yōu)化的結(jié)果，學(xué)科、人才、技術(shù)同步發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也應(yīng)緊隨其后，財(cái)務(wù)管理改革創(chuàng)新是醫(yī)院在新醫(yī)改環(huán)境下站穩(wěn)腳跟的關(guān)鍵要素之一。醫(yī)療改革政策對中醫(yī)院的傾斜支持力度逐漸加大，中醫(yī)院應(yīng)該致力于提升自身管理和發(fā)展水平，響應(yīng)政策并落實(shí)政策要求，在政策指導(dǎo)下穩(wěn)步發(fā)展。財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型是現(xiàn)階段中醫(yī)院的重要任務(wù)，財(cái)務(wù)管理是中醫(yī)院管理活動的基礎(chǔ)，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)會計(jì)核算、預(yù)算管理、成本管理、內(nèi)部控制等多項(xiàng)職能，在財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型過程中，醫(yī)院的會計(jì)人員應(yīng)該提升自身綜合實(shí)力，及時(shí)向管理會計(jì)方向轉(zhuǎn)型，從傳統(tǒng)單調(diào)的財(cái)務(wù)核算工作中脫離，成為醫(yī)院的資源籌集者、規(guī)劃者、使用者，從財(cái)務(wù)和資金審核人轉(zhuǎn)變?yōu)闃I(yè)務(wù)部門的合作者，為中醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展創(chuàng)造更多的價(jià)值。

五、結(jié)束語

中醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型需堅(jiān)持政策導(dǎo)向，在政策引導(dǎo)下，制定和執(zhí)行轉(zhuǎn)型計(jì)劃。業(yè)財(cái)融合是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型的重要方向之一，以業(yè)財(cái)融合為例，建議中醫(yī)院加速財(cái)務(wù)會計(jì)流程和業(yè)務(wù)流程的深度融合，將財(cái)務(wù)管理工作融入日常醫(yī)療業(yè)務(wù)項(xiàng)目中，同時(shí)引進(jìn)辦公一體化系統(tǒng)，支持醫(yī)院的業(yè)財(cái)融合建設(shè)。比如中醫(yī)院應(yīng)重視精細(xì)化成本與績效管理。結(jié)合醫(yī)保APG付費(fèi)方式改革，加強(qiáng)醫(yī)院科室日常成本控制，深入開展科室的成本效益分析。從疾病分組的層面進(jìn)行精細(xì)化分析，通過比較不同病組付費(fèi)盈虧并從中發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)反映到相關(guān)科室，幫助分析各個(gè)科室的優(yōu)勢和劣勢，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化控費(fèi)，達(dá)到患者、醫(yī)院與醫(yī)保各方面的共同利益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院良性可持續(xù)發(fā)展的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐偉偉，胡振產(chǎn).《醫(yī)保支付制度改革的“浙江范式”》[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2021，38 （12）：3-6.

[2]金玲，劉敏，朱凱嫣，等《社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對DRG支付改革的策略研究》[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2021，38 （12）：77-79.