等速訓(xùn)練對(duì)ACL重建人群下肢力量的影響

李鵬

（遵義醫(yī)科大學(xué) 貴州 遵義 563000)

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）損傷是常見的膝關(guān)節(jié)損傷，目前常在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行韌帶重建手術(shù)，以重新獲得膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能，減少膝關(guān)節(jié)退變的風(fēng)險(xiǎn)。ACL斷裂導(dǎo)致脛骨前移和內(nèi)旋，造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)，甚至損傷半月板和關(guān)節(jié)面?；謴?fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性（靜力和動(dòng)力）及力學(xué)結(jié)構(gòu)是 ACL重建的最終目的。通過自體骨—髕腱—骨 （bone-patellar tendon-bone，BPTB）重建能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的靜力性穩(wěn)定，但術(shù)后肌力下降會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)動(dòng)力性不穩(wěn)定。但流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)ACL重建術(shù)后再損傷的風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)2%-19%，ACL重建術(shù)雖然盡可能恢復(fù)了力學(xué)上的穩(wěn)定性，但關(guān)節(jié)內(nèi)本體感覺的缺失及受傷后四肢軀干肌肉力量的減弱，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和人體姿勢(shì)平衡性的缺失。作者等速肌力訓(xùn)練對(duì)前交叉韌帶（ACL）重建人群下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練，為ACL重建人群科學(xué)化康復(fù)訓(xùn)練、盡快恢復(fù)下肢力量、早日恢復(fù)健康提供依據(jù)。

1、對(duì)象與方法

1.1、對(duì)象

2018年12月至2021年10月，在遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)中心招募，共納入接受ACL重建患者47例，按隨機(jī)抽取法，事先編好1-47號(hào)，醫(yī)務(wù)人員分別隨機(jī)抽取47位數(shù)字，采用數(shù)字抓鬮隨機(jī)分配，分成實(shí)驗(yàn)組（n=24，14男 10女）和對(duì)照組（n=23，13男 10女），所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。參考HSIEH等的研究，于ACL重建后4周，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行為期3個(gè)月的等速向心和離心訓(xùn)練，對(duì)照組無此訓(xùn)練活動(dòng)。兩組受試者不再進(jìn)行其他形式的針對(duì)ACL重建側(cè)的髖、膝、踝力量訓(xùn)練，在整個(gè)3個(gè)月的實(shí)驗(yàn)過程中，所有對(duì)象沒有退出。

1.2、納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）探查明確診斷為 ACL 損傷；（2）單側(cè)肢體受傷；（3）均為自體腘繩肌腱重建；（4）年齡20-50歲；（5）能夠嚴(yán)格相對(duì)應(yīng)配合訓(xùn)練及隨訪。

1.3、等速訓(xùn)練及測(cè)試

采用德國(guó)產(chǎn)IsoMed 2000等速肌力測(cè)試訓(xùn)練儀器，對(duì)實(shí)驗(yàn)組ACL重建側(cè)膝關(guān)節(jié)測(cè)試內(nèi)容為髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈、伸的絕對(duì)力、 爆發(fā)力和肌耐力。 用不同角速度 60°/s、120°/s、240°/s 對(duì)髖、膝、踝關(guān)節(jié)測(cè)試。正式測(cè)試時(shí)，測(cè)試順序由慢速到快速，每個(gè)速度測(cè)試1組，每組連續(xù)屈伸3次，所有數(shù)據(jù)均選擇受試者3次測(cè)試的均值數(shù)據(jù)。不同角度訓(xùn)練間隙（30 min）的等速向心和離心訓(xùn)練，訓(xùn)練周期為3個(gè)月（2次/周），取各關(guān)節(jié)最好成績(jī)3次測(cè)試數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4、位置覺測(cè)試

本體感覺分為運(yùn)動(dòng)覺和位置覺，在受試者完成等速肌力測(cè)試后，保持測(cè)試的姿勢(shì)，分別讓等速儀器動(dòng)力頭（角速度1°/s）自動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)到預(yù)設(shè)角度：屈膝30°、60°和90°，并記錄實(shí)際角度與預(yù)設(shè)角度的差值，每個(gè)角度測(cè)試3次取平均值，角度越小說明本體感覺越好。

1.5、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以x±s表示。采用SPSS 19.0進(jìn)行組間獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

受試者實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組間年齡、身高、體重、性別（見表1）和等速肌力和位置覺各項(xiàng)指標(biāo)（見表2、3、4），兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＞0.05）。

表1 對(duì)象基本信息

表2 試驗(yàn)后傷側(cè)髖關(guān)節(jié)峰力矩、肌耐力和位置覺在等速訓(xùn)練后的變化

同時(shí)實(shí)驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組髖關(guān)節(jié)在 30°、60°、90°在絕對(duì)力的屈、伸；爆發(fā)力屈、伸；肌耐力屈、伸；位置覺無顯著性差異。實(shí)驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組膝關(guān)節(jié)在 30°、60°、90°在絕對(duì)力的屈、伸；爆發(fā)力屈、伸；肌耐力屈、伸；位置覺無顯著性差異。實(shí)驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組踝關(guān)節(jié)在 30°、60°、90°在絕對(duì)力的屈、伸；爆發(fā)力屈、伸；肌耐力屈、伸；位置覺無顯著性差異。

由表4試驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)組傷側(cè)踝關(guān)節(jié)峰力矩、肌耐力和位置覺在等速訓(xùn)練后的變化在30°在絕對(duì)力的屈、伸；膝發(fā)力屈、伸；肌耐力屈、伸；位置覺顯著性差異和試驗(yàn)后對(duì)照組踝關(guān)節(jié)峰力矩、肌耐力和位置覺在等速訓(xùn)練后的變化踝關(guān)節(jié)在30°在絕對(duì)力的屈、伸；爆發(fā)力屈、伸；肌耐力屈、伸；位置覺無顯著性差異；試驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)組傷側(cè)踝關(guān)節(jié)峰力矩、肌耐力和位置覺在等速訓(xùn)練后的變化在60°在絕對(duì)力的屈、伸；爆發(fā)力屈、伸；肌耐力屈、伸；位置覺顯著性差異和試驗(yàn)后對(duì)照組踝關(guān)節(jié)峰力矩、肌耐力和位置覺在等速訓(xùn)練后的變化膝關(guān)節(jié)在60°在絕對(duì)力的屈、伸；爆發(fā)力屈、伸；肌耐力屈、伸；位置覺無顯著性差異；試驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)組傷側(cè)踝關(guān)節(jié)峰力矩、肌耐力和位置覺在等速訓(xùn)練后的變化在90°在絕對(duì)力的屈、伸；爆發(fā)力屈、伸；肌耐力屈、伸；位置覺顯著性差異和試驗(yàn)后對(duì)照組踝關(guān)節(jié)峰力矩、肌耐力和位置覺在等速訓(xùn)練后的變化踝關(guān)節(jié)在90°在絕對(duì)力的屈、伸；爆發(fā)力屈、伸；肌耐力屈、伸；位置覺無顯著性差異。

表3 試驗(yàn)后傷側(cè)膝關(guān)節(jié)峰力矩、肌耐力和位置覺在等速訓(xùn)練后的變化

表4 試驗(yàn)后傷側(cè)踝關(guān)節(jié)峰力矩、肌耐力和位置覺在等速訓(xùn)練后的變化

3、討論

通過3個(gè)月等速肌力訓(xùn)練（見表2、3、4），發(fā)現(xiàn)受傷人群下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)力量的明顯提高。ACL重建術(shù)是為了恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，ACL重建人群下肢力量不足，尤其傷側(cè)膝屈和伸肌群力量不足，會(huì)增加再次運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，如，韌帶撕裂或關(guān)節(jié)疼痛等，與初次ACL損傷風(fēng)險(xiǎn)概率相比，再次ACL損傷的風(fēng)險(xiǎn)幾率會(huì)明顯提高。Salmon等第一次ACL重建的人群進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)5年的研究，在研究期間傷側(cè)ACL再次ACL人群損傷率高達(dá)12%。在Rugg等研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)歷過膝關(guān)節(jié)手術(shù)病史的患者另一側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險(xiǎn)要增高。因此受傷一側(cè)下肢屈和伸肌群力量，是恢復(fù)康復(fù)重要依據(jù)。

膝關(guān)節(jié)本體感受器能感受組織的變形和壓力，感知關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)整個(gè)過程。有關(guān)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)ACL中感受器是該組織器官本體感覺重要載體，為此ACL重建運(yùn)動(dòng)員本體感覺會(huì)受損，本實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)等速肌力訓(xùn)練能改善和提高ACL重建人群的本體感覺。劉善云等對(duì)采用力量訓(xùn)練方法，訓(xùn)練后平衡能力提升，該實(shí)驗(yàn)結(jié)論證明力量不僅可以增強(qiáng)下肢力量，提高患者平衡能力，減少損傷。

綜上，經(jīng)歷3個(gè)月等速肌力訓(xùn)練，有效改善、提高了ACL重建人群下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)力量，提高了下肢穩(wěn)定性。