夏曉瑩 李一鳴

【關(guān)鍵詞】情志護理;個性化健康教育;中風(fēng);偏癱;負(fù)性情緒;自理能力;自護能力

中風(fēng)又名腦卒中，它是由于腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的急性腦組織缺血、缺氧，甚至壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的腦血管疾病，偏癱是中風(fēng)發(fā)生后的后遺癥之一。偏癱是指一側(cè)肢體及面部有不同程度的功能障礙，患者站立時下肢伸直，上肢屈曲，行走時呈現(xiàn)偏癱步態(tài)，嚴(yán)重者喪失日常生活能力，對患者生理心理及家庭均造成很大的負(fù)擔(dān)。據(jù)報道，80%的中風(fēng)偏癱患者需要專人進行照護，90%以上的中風(fēng)偏癱患者存在不同程度的生理和心理負(fù)擔(dān)。因此，關(guān)注中風(fēng)的心理健康，協(xié)助患者提高生活自理能力和自護能力，幫助患者重拾尊嚴(yán)，是臨床護理工作中需要高度重視的工作。本次研究對中風(fēng)偏癱患者采取中醫(yī)情志的護理，結(jié)合個性化健康教育，觀察其對患者負(fù)性情緒和自理自護能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2020年1月至2021年1月于本院收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中風(fēng)偏癱患者90例，將患者通過隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和實驗組，每組各45例。實驗組中女性患者10例、男性患者35例;年齡46～65歲，平均年齡（55.75±6.12）歲;病程5～20 d，平均病程（10.45±2.17）d。偏癱位置：左側(cè)22例、右側(cè)23例;文化程度：初中以下20例、高中以上25例。對照組中女性患者14例、男性患者31例;年齡45～66歲，平均年齡（55.49±6.31）歲;病程5～18 d，平均病程（10.28±2.63）d。偏癱位置：左側(cè)24例，右側(cè)21例;文化程度：初中以下22例、高中以上23例。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中風(fēng)偏癱患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，依從性好。（2）持續(xù)住院時間至少10 d。本研究所選對象均已簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者入院后給予腦病科中風(fēng)偏癱患者的常規(guī)護理，給予常規(guī)的健康知識宣教，按照級別護理的要求巡視患者，觀察患者的生命體征，并做好護理記錄，由管床護士對患者進行面對面的健康教育，通過面對面及親自示范的形式加上健康教育宣傳冊的內(nèi)容來進行宣講。宣講內(nèi)容包括：管床護士向患者和家屬講解中風(fēng)的病理生理、發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、后遺癥表現(xiàn)、飲食管理、檢查檢驗項目、藥物使用、康復(fù)功能鍛煉知識、預(yù)計住院時間及治療費用、患者需要配合的問題等。

實驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)情志護理和個性化健康教育。具體方法如下：（1）中醫(yī)情志護理：中醫(yī)認(rèn)為，憂慮過度可損傷機體，而“喜”對機體健康有促進作用。因此，護理人員應(yīng)避免患者長期保持憂慮情緒，掌握每位患者的文化程度、家屬氛圍、興趣愛好、患病以來的情況等，以對每位患者進行充分的評估，并有針對性的巡視患者，多與患者進行有效溝通，及時掌握患者的心理狀態(tài)，始終以熱情、關(guān)切、誠懇的態(tài)度對待患者及家屬，以盡快取得患者及家屬的信任，使其能主動向護理人員敞開心扉。對于情緒低落、不愿意搭理人的患者，通過移情法、鼓勵法轉(zhuǎn)移患者的注意力，如給患者講解其他成功患者康復(fù)的案例，讓患者重新燃起康復(fù)的希望。對于急躁不安的病人，有宗教信仰的人，信佛的患者指導(dǎo)患者聽佛教音樂以靜化心靈，信基督教的指導(dǎo)患者聽圣經(jīng)相關(guān)音樂，使患者的情緒沉淀、平靜下來，無宗教信仰的，根據(jù)患者的證型，根據(jù)五音對五臟原則，給患者推薦相應(yīng)的音樂。愛看書的，給患者推薦勵志書籍和電影，以鼓勵患者堅強樂觀面對病情。（2）個性化健康教育：管床護士在充分評估患者的基礎(chǔ)條件上，針對個體差異給予針對性的健康教育，評估患者目前已掌握的中風(fēng)偏癱相關(guān)知識，根據(jù)情況給予糾正和補充。對于能熟練使用智能手機和視力好的的患者，指導(dǎo)患者掃碼關(guān)注本院微信公眾號，在微信公眾號點擊中風(fēng)偏癱相關(guān)知識的小視頻、PPT或圖文并茂的健康教育知識。管床護士每天督促指導(dǎo)患者及時觀看，并根據(jù)患者的需求動態(tài)更新微信公眾號關(guān)于中風(fēng)偏癱方面的內(nèi)容。對于不會使用智能手機的患者，給患者發(fā)放中風(fēng)知識宣傳小冊子和科室制訂的中風(fēng)偏癱護理常規(guī)，對于視力有障礙的，將事先錄好音的健康教育知識播放給患者聽，或者現(xiàn)場讀給患者聽，管床護士及護長查房時不定時提問患者，確?；颊吣軌蛘莆罩酗L(fēng)偏癱的相關(guān)知識點。除了重視疾病知識的健康教育，對患者所關(guān)注的醫(yī)療費用、醫(yī)保報銷、自費轉(zhuǎn)醫(yī)保、進口藥國產(chǎn)藥等問題也一一給予詳細(xì)解答，以減輕患者因治療時間而引起的多方面顧慮。

1.3評價指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒。采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）進行評價，每個量表分別有20個條目，分為輕度、中度、重度焦慮抑郁，得分越高，表示焦慮抑郁癥狀越嚴(yán)重。

（2）自理能力。采用生活自理能力評分量表（Barthel）對兩組患者的自理能力進行評價，該量表包含進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個細(xì)則。總分100分，得分越高，表明患者自理能力越好。

（3）自護能力。采用自護能力測定量表（ESCA）評估，此量表包含自護技能、自護責(zé)任感、自我概念、健康知識水平四個維度，得分越高，表示自我護理能力越強。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用兩個獨立樣本t檢驗的方法進行分析，以P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后負(fù)性情緒和自理能力評分比較

實驗組干預(yù)10 d后SDS評分和負(fù)性情緒SAS評分均低于對照組，自理能力評分高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者干預(yù)后自護能力評分比較

實驗組的自護能力高于對照組（P<0.05），詳見表2。

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體情志的變化與臟腑氣機功能有著緊密聯(lián)系，中風(fēng)后的焦慮抑郁等不良情緒對疾病的康復(fù)不利，會導(dǎo)致住院時間延長，甚至終生殘疾。中風(fēng)患者多為中老年人，發(fā)病急，病情進展快，而病后后遺癥多，治療費用高額，治療效果不能立竿見影，需要家屬的長期照護，患者常常無法接受這突如其來的轉(zhuǎn)變，從而出現(xiàn)恐懼、慌亂、煩躁、郁悶、自卑等不良情緒?；颊咭驗橹R的缺乏，自理與自護能力的下降，如果得不到及時有效的干預(yù)，更會加重加深患者的負(fù)性情緒。因此，護理上應(yīng)給予根據(jù)患者的個體特點，給予針對性、個性化的健康教育方案，對于會熟練使用智能手機和眼力視力比較好的的患者，主管護士指導(dǎo)患者觀看中風(fēng)相關(guān)疾病知識的視頻進行宣教，同時發(fā)放健康教育小冊子，方便患者查閱。同時，對于視力差、不識字的患者，指導(dǎo)主管護士定時將健康教育內(nèi)容讀給患者聽，并錄音下來，方便患者下次再聽，并隨時接受患者及家屬的提問，護長每天早上查房時不定時提問患者一些中風(fēng)的相關(guān)知識，以確?；颊邔ψ约旱牟∏橛幸粋€清晰明了的認(rèn)識，真正理解保持良好的情緒和積極向上的生活態(tài)度對控制疾病發(fā)展的重要性，從而自覺主動積極配合治療，主動規(guī)避一些治療誤區(qū)，護理人員加強對患者的情志護理，始終以充分尊重、關(guān)懷、保護隱私的態(tài)度與患者進行溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理波動，并給予相應(yīng)的干預(yù)措施，讓患者及家屬從內(nèi)心感受到醫(yī)護人員真誠的關(guān)懷和愛護，與醫(yī)護人員之間建立起絕對的相互信任關(guān)系，降低由于錯誤認(rèn)知而產(chǎn)生的焦慮恐懼等負(fù)性情緒，始終以樂觀、積極、平穩(wěn)心理去對抗疾病，鼓勵患者在自己的自理能力范圍之內(nèi)做一些力所能及的事情，避免事事依賴家屬，對患者自理能力取得的一點點進步都及時給予表楊，讓患者感受他不是一個人在戰(zhàn)斗，有很多人都在陪他一起戰(zhàn)勝病魔，不斷激勵患者，呵護患者的自尊心，增強患者的康復(fù)決心。

綜上所述，通過中醫(yī)情志護理及個性化健康教育，患者的負(fù)性情緒得到明顯的降低，自理及自護能力卻得到了很大程度的提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明保持一個良好的情緒和充分掌握中風(fēng)的相關(guān)知識能幫助中風(fēng)偏癱患者更快康復(fù)。