林妍貞

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)性護(hù)理措施;癲癇患兒;護(hù)理效果

癲癇病是一種因?yàn)槟X部神經(jīng)元異常放電而引起的一種疾病，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)突然性的全身抽搐，部分患兒在大發(fā)作時(shí)可能也會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙。這種疾病可能會(huì)受到遺傳因素的影響，同時(shí)也會(huì)受到大腦發(fā)育情況的影響，如果患兒出現(xiàn)皮質(zhì)發(fā)育異常，會(huì)導(dǎo)致局部組織有異常的病變，就會(huì)引起癲癇。患兒在發(fā)病過程中，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)間歇性紊亂，甚至引起暴力傾向，降低其生活質(zhì)量。相關(guān)調(diào)查資料表明，癲癇的死亡率有逐年上升的趨勢(shì)。對(duì)癲癇患兒進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理，可全面控制癲癇發(fā)生率，提高患兒的生活質(zhì)量。以隨機(jī)分組法將2018年1月至2019年12月共68例兒童癲癇分為兩組。對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理，比較兩組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量、家長(zhǎng)滿意度、癲癇發(fā)作控制時(shí)間、住院時(shí)間的比較，探析了系統(tǒng)性護(hù)理措施對(duì)兒童癲癇的護(hù)理效果。

1資料和方法

1.1一般資料

將我院2018年1月至2019年12月收治的68例癲癇患兒，信封隨機(jī)法分成兩組，每組34例。觀察組年齡4～12歲，平均年齡（6.23±2.11）歲，單純型部分性發(fā)作20例、復(fù)雜型部分性發(fā)作14例，男：女=22：12。對(duì)照組年齡4～11歲，平均年齡（6.21±2.14）歲，18例單純型部分發(fā)作、16例復(fù)雜型部分發(fā)作，男患兒20例、女患兒14例，比較兩組患兒的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組則實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）急性期護(hù)理。①安置患兒。把小孩送到救援室，仰臥，松開領(lǐng)扣和安全帶，頭朝一邊傾斜。勿使勁擠壓四肢，及時(shí)在兒童上下磨牙上使用牙墊，防止舌背脫落堵塞氣道。②開放氣管，保證通氣。兒童側(cè)臥，要將頭部偏到一邊，并解開衣領(lǐng)，以保證呼吸順暢。若有口腔和鼻子滲出或嘔吐，應(yīng)立即進(jìn)行清潔。如有需要，可采用負(fù)壓抽吸，將鼻內(nèi)的分泌物及嘔吐物吸出。吸吮的時(shí)候要適當(dāng)調(diào)節(jié)負(fù)壓，要適當(dāng)?shù)陌茨?，以免?duì)粘膜組織造成傷害。急救時(shí)，應(yīng)盡量開放氣道，如有需要，可將口咽氣道插入，以確保氣道的暢通。③呼吸系統(tǒng)護(hù)理維持呼吸系統(tǒng)暢通，立即給氧。準(zhǔn)備一個(gè)床頭的吸入器，痙攣后立即清除口腔和呼吸道的分泌物。可以通過手法進(jìn)行刺激，在合谷、足三里、涌泉等地進(jìn)行點(diǎn)壓。在此期間，避免對(duì)兒童痙攣的肢體進(jìn)行擠壓，避免發(fā)生骨折錯(cuò)位。按照醫(yī)生的指導(dǎo)，給予兒童足夠的氧，并且要根據(jù)兒童的年齡和病情，選用口罩、吸管、鼻導(dǎo)管等吸氧方式。④迅速建立靜脈通道。采用上述方法，在兒童病情沒有好轉(zhuǎn)的情況下，盡快進(jìn)行靜脈通道的開通。在醫(yī)生的推薦下，安定是最好的選擇。安定是一種苯二氮卓類藥物。經(jīng)靜脈注射后，可以很容易地穿過血腦屏障，1～3min就能起到作用。為了確保藥物及時(shí)有效的供應(yīng)，給予安定靜脈注射，靜脈注射的速度宜慢，脈搏1～2mg/min，并密切觀察呼吸心率的變化，一般5min起效。如果必要的話，15～20min后再重復(fù)使用。由于該藥能抑制心跳和呼吸，因此，推注的速度要緩慢。在給藥后使用生理鹽水清洗導(dǎo)管，不僅可以保證給藥的劑量，而且可以減輕對(duì)血管壁的刺激。甘露醇可快速靜脈注射，以降低顱內(nèi)壓力，預(yù)防腦水腫（20～30min）。兒童在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，要隨時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度，觀察穿刺部位有無腫脹、無滲漏。⑤疾病觀察法。在搶救期間，密切觀察患兒的生命體征、精神瞳孔、尿的情況，如有任何異常，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，并采取相應(yīng)的急救措施。如有需要，應(yīng)立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)測(cè)、血?dú)夥治?，并將檢查結(jié)果通知醫(yī)師。在搶救期間，應(yīng)注意各護(hù)理工作的重點(diǎn)，以免引起孩子的再一次驚厥。一旦發(fā)作結(jié)束，兒童就會(huì)感到疲倦，盡可能創(chuàng)造安靜的睡眠休息環(huán)境，確保有護(hù)士照護(hù)兒童，避免出現(xiàn)跌倒，以免發(fā)生再次傷害。對(duì)于躁動(dòng)的兒童，必要時(shí)可采取約束措施。

（2）穩(wěn)定期護(hù)理。①創(chuàng)造良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理與病患之間的良好關(guān)系是順利進(jìn)行醫(yī)院治療的必要前提，和諧的護(hù)理與病患關(guān)系能營(yíng)造出良好的氛圍與情感反應(yīng)?；純憾鄬?duì)陌生的醫(yī)院環(huán)境感到恐懼，對(duì)此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患兒的表現(xiàn)進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)和護(hù)理，積極接近患兒，加強(qiáng)與其溝通，緩解其不良心理，樹立其治療信心，積極配合治療。對(duì)家長(zhǎng)和孩子及時(shí)講解癲癇的預(yù)防措施，鼓勵(lì)家長(zhǎng)和孩子正視疾病，為長(zhǎng)期治療做好準(zhǔn)備。②加強(qiáng)和家長(zhǎng)的溝通。護(hù)理人員應(yīng)與患兒家屬及時(shí)溝通，充分了解患兒的生活質(zhì)量，并根據(jù)實(shí)際情況制定個(gè)性化護(hù)理措施。如對(duì)有心理問題的兒童進(jìn)行精心輔導(dǎo)，并給予認(rèn)知行為相關(guān)治療;對(duì)認(rèn)知能力差的兒童可組織文藝演出、朗誦等活動(dòng)。使兒童參與到集體活動(dòng)中來，有效減少他們的孤獨(dú)感，提高他們的社交能力。③行為指導(dǎo)。指導(dǎo)癲癇患兒家屬充分認(rèn)識(shí)日常生活中的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)日常護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，增強(qiáng)癲癇患兒的遵醫(yī)行為。與此同時(shí)，癲癇患兒出院后應(yīng)電話隨訪，充分了解患兒用藥情況及藥物的不良反應(yīng)，針對(duì)患兒的實(shí)際問題給予針對(duì)性的指導(dǎo)，讓患兒的家屬及時(shí)帶孩子去醫(yī)院復(fù)查，提高治療依從性。家長(zhǎng)不但要了解孩子的情況，配合醫(yī)生積極治療，還要注意孩子的飲食及日常生活，盡量避免一切誘因。家長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)孩子的年齡、認(rèn)知狀況，告知孩子患病的情況，鼓勵(lì)孩子參加有益身心健康的活動(dòng)，讓孩子克服不良心理，逐步提高自我意識(shí)。讓癲癇患兒的家庭成員了解癲癇的病因，治療方法，并改變對(duì)疾病的誤解，通過合理的藥物治療和社會(huì)支持，使患兒早日康復(fù)。④結(jié)合癲癇患兒的實(shí)際情況，建立完善的健康支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)患兒實(shí)現(xiàn)良性自我意識(shí)。通過舉辦健康知識(shí)講座，減少社會(huì)上對(duì)癲癇的偏見和歧視，使有社會(huì)和家庭支持的兒童抑郁、自卑和焦慮程度大大降低。

1.3觀察指標(biāo)

采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分表評(píng)價(jià)兩組患兒護(hù)理前后的生活質(zhì)量，最高100分，最低0分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比，分?jǐn)?shù)越高代表患兒生活質(zhì)量越好;同時(shí)記錄兩組患兒的癲癇發(fā)作控制時(shí)間與住院時(shí)間;比較兩組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意程度及患兒依從性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）形式表達(dá)，組間配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1兩組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分

由表1數(shù)據(jù)可知，兩組患兒護(hù)理前的生活質(zhì)量評(píng)分無明顯差異（P>0.05）;但護(hù)理后，觀察組患兒的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于護(hù)理前及對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。

2.2兩組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意程度

由表2數(shù)據(jù)可知，觀察組家長(zhǎng)的滿意度可達(dá)到百分之百，與對(duì)照組的79.41%相比，差異顯著，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3癲癇發(fā)作控制及住院的時(shí)間

由表3數(shù)據(jù)可知，觀察組患兒住院時(shí)間、癲癇發(fā)作控制時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患兒的依從性比較

由表4數(shù)據(jù)可知，觀察組的患兒依從性比對(duì)照組高（P<0.05）。觀察組的患兒依從性是100.00%（34/34），而對(duì)照組的患兒依從性是79.41%（27/34）。

3討論

小兒癲癇，別稱羅蘭多癲癇，多由遺傳導(dǎo)致，是一種十分常見的兒童疾病。此種疾病的外在特征為在發(fā)作時(shí)面部會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間的抽搐。屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患病率較高，發(fā)病幾率與患兒的年齡存在一定的關(guān)聯(lián)。通常來說，一歲以內(nèi)的孩子患病率最高，一至十歲之后發(fā)病率漸漸降低。小兒癲癇多由遺傳導(dǎo)致，發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)部分性或全身性的抽搐，而當(dāng)患兒毫無預(yù)兆地出現(xiàn)癲癇癥狀時(shí)，很容易造成不同程度的外傷，疾病反復(fù)發(fā)作會(huì)讓患兒長(zhǎng)久緊張、焦慮甚至恐懼，產(chǎn)生巨大心理陰影。不僅如此，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作會(huì)使患兒的智力水平和運(yùn)動(dòng)能力下降，表情呆滯，情況嚴(yán)重的患兒連簡(jiǎn)單的站、坐、走等行為也無法正常進(jìn)行，嚴(yán)重?fù)p傷兒童成長(zhǎng)。目前臨床主要有手術(shù)、藥物、飲食和中醫(yī)中藥等治療方案。但無論哪種治療方式均需在患兒發(fā)病時(shí)及時(shí)搶救，以免造成嚴(yán)重不可逆的缺血缺氧性腦損傷，影響預(yù)后。因此，除臨床有效治療外，對(duì)小兒癲癇患兒給予一定護(hù)理措施對(duì)挽救其生命也具有積極意義。

系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)是近年來臨床新興起的一種護(hù)理模式，它是基于一定科學(xué)理論，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按事先一定的干預(yù)方法展開一系列護(hù)理活動(dòng)。護(hù)理人員根據(jù)患兒護(hù)理診斷的特點(diǎn)、患兒康復(fù)的潛力及患兒和護(hù)理人員本身的情況和能力給予干預(yù)措施?；純航】祮栴}的排序決定干預(yù)方式，幫助患兒達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)、保持或恢復(fù)患兒的生理和心理功能，充分了解病人的基本情況，根據(jù)實(shí)際情況，制定出合理、科學(xué)的護(hù)理方案，提高病人的生存環(huán)境，使病人感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和家庭的溫暖，對(duì)治療疾病十分有利。而針對(duì)癲癇患兒來說，在癲癇發(fā)作期間，呼吸、血壓、脈搏都受到嚴(yán)重影響，可持續(xù)發(fā)作，造成意識(shí)障礙，影響患兒的生命安全，降低生活質(zhì)量。對(duì)癲癇病人應(yīng)給予及時(shí)有效的治療，配合實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，以緩解臨床癥狀，促進(jìn)患兒康復(fù)。

在系統(tǒng)性護(hù)理中，主要分為急性發(fā)作期和穩(wěn)定期。急性發(fā)作期的護(hù)理要以維持患兒呼吸道通暢為主，及時(shí)給氧，快速建立靜脈通道。這些方法不但可以防止窒息和缺氧，而且可以為醫(yī)生提供一種可以用靜脈給藥來控制痙攣的方法。所以，第一次接觸護(hù)理工作的護(hù)士要時(shí)刻保持清醒、冷靜的頭腦，利于迅速應(yīng)對(duì)各種狀況，保障臨床搶救療效。然后對(duì)患兒進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，才能有效預(yù)防癲癇再發(fā)。癲癇是指由于反復(fù)的過度異常放電而導(dǎo)致的腦功能紊亂。癲癇的持續(xù)時(shí)間會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況。隨著發(fā)病率的增高，病程的延長(zhǎng)，患者的預(yù)后也會(huì)逐漸惡化，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致殘疾和死亡。了解該病的發(fā)生規(guī)律，為臨床診治提供依據(jù)。護(hù)士若能對(duì)其進(jìn)行觀察，則會(huì)比家長(zhǎng)所說的更為精確。護(hù)理人員應(yīng)盡量與兒童接觸，并觀察其發(fā)作。

一部分是穩(wěn)定期的護(hù)理，穩(wěn)定期更加注重家長(zhǎng)和兒童的心理疏導(dǎo)、健康教育和社會(huì)支持。正確的心理輔導(dǎo)可以有效減輕家長(zhǎng)和患兒的不良情緒。癲癇是一種需要長(zhǎng)期使用抗癲癇藥物的慢性病。對(duì)兒童的身體和精神都有一定的損害，其生存質(zhì)量比一般兒童要差得多。研究表明，與臨床癥狀相比，癲癇疾病對(duì)孩子的生存質(zhì)量有更大的影響。小兒癲癇病的主要問題是對(duì)疾病的認(rèn)知不足，并會(huì)導(dǎo)致一系列的心理和社會(huì)障礙。因此，對(duì)兒童進(jìn)行心理干預(yù)是十分必要的。因癲癇與心理發(fā)育在病因、病理方面有共同處和交叉重疊影響，以至于癲癇病與多動(dòng)癥、癲癇病與抽動(dòng)會(huì)穢語綜合征、行為問題、語言、認(rèn)識(shí)、全面發(fā)育障礙可能同時(shí)存在。但對(duì)每個(gè)小兒癲癇患兒，都要具體分析癲癇發(fā)作、治療藥物、教育生活對(duì)以上各種能力影響的程度，在治療癲癇病時(shí)要強(qiáng)調(diào)下心理、生活指導(dǎo)，關(guān)心患兒的生活質(zhì)量。對(duì)有精神疾病的兒童進(jìn)行心理治療，要注重他們對(duì)疾病水平的認(rèn)知提高，糾正不良心理行為，才能使患兒正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，教患兒學(xué)會(huì)識(shí)別生理信號(hào)和疾病發(fā)作有關(guān)的危險(xiǎn)信號(hào)，學(xué)習(xí)在他們的早期階段盡量減少他們的病情，引導(dǎo)他們?cè)谕话l(fā)情況下加強(qiáng)控制，防止他們的緊張和恐懼，從而改善他們的行為，增強(qiáng)他們的社交能力，可幫助他們更好的控制他們的病情。同時(shí)，也有許多學(xué)者強(qiáng)調(diào)，兒童家長(zhǎng)對(duì)癲癇的認(rèn)知和對(duì)待兒童的態(tài)度會(huì)對(duì)兒童的精神狀況產(chǎn)生重要的影響。所以，對(duì)兒童的家長(zhǎng)也要進(jìn)行科學(xué)的宣傳和宣傳，以便更好地理解和配合治療。

通過采用系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)模式，結(jié)合患兒的臨床癥狀和疾病特點(diǎn)，對(duì)患兒進(jìn)行肢體、語言的護(hù)理干預(yù)，以關(guān)愛患兒，消除其消極情緒，提高治療依從性，關(guān)注患兒的臨床癥狀和生命體征，保證治療的順利進(jìn)行。通過和孩子的家人溝通，縮短他們之間的距離，讓孩子的家人積極參與到疾病的治療中，防止護(hù)患糾紛，加強(qiáng)生活輔導(dǎo)，保證孩子養(yǎng)成良好的生活方式，提高免疫力，促進(jìn)康復(fù)。該研究的成果顯示護(hù)理前兩組生活質(zhì)量比較（P>0.05），護(hù)理后觀察組患兒的生活質(zhì)量（92.45±1.73）分高于對(duì)照組（81.01±2.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因可能離不開系統(tǒng)性護(hù)理措施的預(yù)見性、規(guī)范性與合理性。護(hù)理后觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的程度可達(dá)到百分之百，與對(duì)照組的（79.41%）相比，組間差異顯著（P<0.05）;且觀察組患兒整體依從性也已得到百分之百，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組患兒的（79.41%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。主要是因?yàn)橄到y(tǒng)性護(hù)理的應(yīng)用更好的減輕了患兒的痛苦，且加強(qiáng)了護(hù)患溝通和心理疏導(dǎo)，減輕了患兒的抵觸感，從而提高了其治療的依從性，并在情況允許的前提下，充分滿足患兒所需，獲得家長(zhǎng)較高評(píng)價(jià)，利于提升護(hù)理質(zhì)量。臨床指標(biāo)方面，觀察組患兒的癲癇發(fā)作控制時(shí)間更快、住院時(shí)間更短，與對(duì)照組相比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步驗(yàn)證系統(tǒng)性護(hù)理對(duì)小兒癲癇的積極效用。

綜上所述，小兒癲癇的臨床中實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理的效果理想，可有效控制患兒癲癇發(fā)作，提升患兒依從性，縮短住院時(shí)間，提高患兒生活質(zhì)量，獲得家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的較高認(rèn)可，利于促進(jìn)高質(zhì)量護(hù)理，值得臨床推廣普及。