我今年57歲，上個(gè)月體檢發(fā)現(xiàn)患有膽囊結(jié)石，但我沒(méi)有什么癥狀。請(qǐng)問(wèn)，患了膽囊結(jié)石該怎么辦？要手術(shù)治療嗎？

安徽安慶 姜 麗

膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病，這是一種常見(jiàn)的疾病。肝臟產(chǎn)生的膽汁在膽囊內(nèi)貯存和濃縮，進(jìn)食后，膽囊受激素的調(diào)節(jié)而收縮，排出膽汁，而膽汁對(duì)食物脂肪的消化和吸收具有重要意義。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都可能導(dǎo)致結(jié)石形成。

體檢發(fā)現(xiàn)的膽囊結(jié)石，多半是無(wú)癥狀膽囊結(jié)石。無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石又稱為靜止性或亞臨床型膽囊結(jié)石，臨床上常無(wú)明顯癥狀，多在體檢和其他疾病手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)。其中有三分之一的患者可能會(huì)在未來(lái)5年內(nèi)出現(xiàn)腹痛或其他癥狀，但也有部分患者可能終身無(wú)明顯癥狀，定期體檢即可。

一旦患者出現(xiàn)臨床癥狀，就要進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。但對(duì)大多數(shù)的無(wú)癥狀患者，治療方式還存在很多爭(zhēng)議。醫(yī)生一般會(huì)建議保守治療，主要是通過(guò)服用溶石劑、利膽劑等療法，而實(shí)際上，這些治療手段效果不明顯。極少數(shù)患者通過(guò)控制飲食、改變生活方式和服用藥物可能使結(jié)石縮小，但大部分都維持原狀。

但對(duì)部分高危人群，即使是無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，醫(yī)生可能還會(huì)建議行預(yù)防性手術(shù)治療。具體的高危因素有糖尿病、高血壓、高脂血癥、膽囊無(wú)功能、合并膽囊息肉、膽囊充滿型結(jié)石等。

高血壓、高血糖和高脂血癥患者合并膽囊結(jié)石，容易引發(fā)膽囊炎，而且發(fā)作時(shí)癥狀較重，不容易控制，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，因此建議預(yù)防性切除;而膽囊無(wú)功能、合并膽囊單發(fā)息肉和膽囊充滿型結(jié)石患者有并發(fā)膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)，也必須盡早手術(shù)。當(dāng)然，具體的情況必須有專業(yè)的醫(yī)生當(dāng)面進(jìn)行診斷和制定治療方案。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肝膽外科副主任 林 楠