余麗珊 莫思慧

摘要：目的：分析腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)體會(huì)。方法：選擇2018年1月-2022年4月本院收治的29例腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者，給予其術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理干預(yù)，分析其應(yīng)用效果。結(jié)果：29例腹腔鏡下結(jié)直腸癌患者，術(shù)中出血量平均91mL，手術(shù)時(shí)間平均318min，術(shù)后平均住院14d。術(shù)后均未發(fā)生出血、切口感染以及排尿障礙等并發(fā)癥 ， 無(wú)手術(shù)死亡病例，患者胃腸功能恢復(fù)快。2例患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻，其余患者均無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論：腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可促患者早期康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌;腹腔鏡;并發(fā)癥;術(shù)中出血量;術(shù)前護(hù)理;術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號(hào)】? R574.63【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）17--01

消化道惡性腫瘤疾病中結(jié)直腸癌一直呈多發(fā)趨勢(shì)，以中老年年齡段男性為主，疾病的發(fā)生和患者飲食習(xí)慣、遺傳因素以及炎癥等因素有關(guān)，以手術(shù)治療為主。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡根治術(shù)廣泛用于結(jié)直腸癌治療中，減輕了患者的手術(shù)損傷、提高了患者的安全性[1]? ，然而在手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后的護(hù)理，仍會(huì)因各種原因?qū)е虏l(fā)癥的發(fā)生，致使預(yù)后效果差，對(duì)患者的生理及心理健康造成一定的影響。腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者采取圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)可以有效降低應(yīng)激水平，促進(jìn)身心健康[2].? 本文總結(jié) 29 例腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期給予精心護(hù)理，患者恢復(fù)效果好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1臨床資料：選擇2018年1月-2022年4月本院收治的29例腹腔鏡下

結(jié)直腸癌根治術(shù)患者，其中男性患者12例，女性患者17例，患者年齡 39- 82歲，平均（ 60.02 ±5.21 ）歲。所有患者均經(jīng)病理確診為結(jié)直腸癌，其中直腸癌7例，升結(jié)腸癌6例，橫結(jié)腸癌7例，降結(jié)腸1例，乙狀結(jié)腸癌8例。病理類型：高分化腺癌15例，中分化腺癌9例，低分化腺癌5例。本組所有患者術(shù)前經(jīng)胸片、腹部B超及CT檢查，均未發(fā)現(xiàn)肺及腹腔轉(zhuǎn)移，無(wú)腸梗阻及明顯腹脹，無(wú)癌性穿孔及合并腹膜炎。

2護(hù)理措施與結(jié)果

2.1術(shù)前護(hù)理

（1）評(píng)估和觀察：生命體征，心理及社會(huì)支持狀況，營(yíng)養(yǎng)狀況，排便次數(shù)，有無(wú)解粘液血便、腹瀉、便秘，腹脹、腹痛情況，有無(wú)腸梗阻。（2）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前2～3 d進(jìn)流質(zhì)飲食;術(shù)前禁食12 h，禁飲4 h;腸梗阻者遵醫(yī)囑禁食、補(bǔ)液，必要時(shí)行胃腸減壓。（3）其他準(zhǔn)備完：善相關(guān)輔助檢查，查凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、胸片、心電圖、胸腹部盆腔CT等排除手術(shù)禁忌;予頭孢呋辛預(yù)防感染治療。（4）心理護(hù)理：結(jié)直腸癌患者心理負(fù)擔(dān)，主要表現(xiàn)在3個(gè)方面：擔(dān)心圍手術(shù)期出現(xiàn)嚴(yán)重意外，擔(dān)心手術(shù)引起的疼痛與不適;擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響術(shù)后生活質(zhì)量，威脅患者生命健康。術(shù)前主管護(hù)士應(yīng)積極向患者及家屬講解直腸癌根治術(shù)的基本知識(shí)，使其對(duì)手術(shù)具有一定的了解，爭(zhēng)取患者及家屬的支持與配合，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)。從多個(gè)方面給予患者關(guān)懷與心理支持，從而消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼感與心理障礙[3] 。（5）休息與飲食：囑患者注意休息，減少體力消耗;鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的少渣飲食，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。（6）皮膚護(hù)理：術(shù)前1d備皮，范圍上至乳頭連線，下至大腿上1/3包括會(huì)陰部，兩側(cè)至腋中線，注意清洗臍部，以防止術(shù)后切口感染或腹腔感染。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1生命體征監(jiān)測(cè)呼吸頻率、深度? ?因腹腔鏡手術(shù)是于CO2氣腹下操作完成，術(shù)中過(guò)量吸收CO2會(huì)出現(xiàn)高碳酸血癥，因此保持呼吸道順暢情況，叮囑患者加深加快呼吸等進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，將體內(nèi)積聚的CO2排出，預(yù)防高碳酸血癥，監(jiān)測(cè)患者血壓、心率指標(biāo)水平，腹腔鏡術(shù)中，因人工氣腹會(huì)導(dǎo)致負(fù)壓水平升高，會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化，影響患者心功能指標(biāo)變化，因此術(shù)后監(jiān)測(cè)血壓水平，并調(diào)控輸液速度，預(yù)防心衰發(fā)生。

2.2.2術(shù)后注意評(píng)估和觀察（1）生命體征、傷口情況，避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。（2）觀察各引流管，包括胃管、尿管、腹腔引流管、肛管引流液的量及性質(zhì)。（3）觀察腹部有無(wú)腹痛、腹脹 ， 肛門有無(wú)排氣、排便，了解腸功能恢復(fù)情況。

2.2.3體位護(hù)理：圍術(shù)期期間，還應(yīng)進(jìn)行體位護(hù)理，盡量保持患者頭部側(cè)偏，一方面防止患者嘔吐物吸入氣管，另一方面方便患者嘔吐[4]。血壓平穩(wěn)后，給予半坐臥位，利于呼吸、引流和減輕疼痛。

2.2.4管道護(hù)理：妥善固定胃管并做好標(biāo)識(shí)，保持有效的負(fù)壓引流，做好口腔護(hù)理。保持各引流管的固定、通暢，防止脫落、打折，并做好標(biāo)識(shí)，觀察并記錄引流液的量和性質(zhì)。保持引流管順暢，防止扭曲、受壓、脫出，預(yù)防血塊淤堵管腔，并觀察引流液的性質(zhì)與引流量，腹腔引流管中引流物為糞便樣，應(yīng)考慮疑似腸瘺，若腹腔引流管中引流出尿液樣液體，考慮可能出現(xiàn)輸尿管損傷，及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2.5飲食與活動(dòng)：腸功能恢復(fù)后，指導(dǎo)患者少量飲水，逐漸過(guò)渡到清流質(zhì)、流質(zhì)和半流質(zhì)，少量多餐：選擇高熱量、高蛋白、低脂易消化的飲食;鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連;指導(dǎo)活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)傷口和管道的目的方法。

2.2.6并發(fā)癥的觀察：注意觀察有無(wú)內(nèi)出血，吻合口瘺的發(fā)生。如有血壓進(jìn)行性降低及進(jìn)食后腹痛、腹脹，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并進(jìn)行相應(yīng)處理。注意觀察人工肛門的以下方面[5]： （ 1） 造漏口情況： 造瘺口的血供，腸黏膜顏色是否有變暗、發(fā)紫、發(fā)黑等異常， 造漏口是否有出血、感染、黏膜水腫、回縮、狹窄等異常。（ 2） 腸梗阻： 有無(wú)嘔吐、腹痛、腹脹、停止排氣、排便等癥狀。（ 3） 便秘： 當(dāng)進(jìn)食 3 ～ 4 d 后未排便，或因糞塊堵塞發(fā)生便秘，可將成人尿管插入造漏口，插入長(zhǎng)度一般≤10 cm，使用液體石蠟或肥皂液灌腸。為了防止便秘的發(fā)生，平時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、 水果，多運(yùn)動(dòng)。

2.2.7呼吸道護(hù)理? 術(shù)后患者氣管分泌物較多，再加上受胃管刺激，多表現(xiàn)為咽喉感一樣，應(yīng)用生理鹽水結(jié)合糜蛋白酶超聲霧化處理，促痰液稀釋，輔助患者拍背，指導(dǎo)患者及時(shí)咳出痰液。常規(guī)開展生化檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)應(yīng)處理，改善水電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡[6]。針對(duì)惡心嘔吐患者保持頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐物吸入而發(fā)生窒息或出現(xiàn)吸入性肺炎。

2.2.8疼痛護(hù)理? 部分腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確使用，未應(yīng)用鎮(zhèn)靜泵不能耐受疼痛者，可肌注杜冷丁、維生素K3等。

2.2.9 出院指導(dǎo)? ?指導(dǎo)患者飲食注意事項(xiàng)：飲食以高蛋白、低脂肪、高碳水化合物為主，豐富維生素，禁食辛辣刺激食物，少食多餐，禁煙酒、暴飲暴食，保證充分休息，不能提舉重物，加強(qiáng)鍛煉，保持排便順暢，合理調(diào)配飲食，多吃蔬菜水果;定期到院接受復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)到醫(yī)院檢查。

3結(jié)果

通過(guò)加強(qiáng)患者圍術(shù)期的護(hù)理，29例結(jié)直腸癌患者均成功于全麻下行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，術(shù)中出血量平均91mL，手術(shù)時(shí)間平均318min，術(shù)后平均住院14d。術(shù)后均未發(fā)生出血、切口感染以及排尿障礙等并發(fā)癥 ， 無(wú)手術(shù)死亡病例，患者胃腸功能恢復(fù)快。2例患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻，其余患者均無(wú)并發(fā)癥。

4討論

結(jié)直腸癌為一種常見的消化道惡性腫瘤疾病，受人們生活習(xí)慣、生活方式變化，該疾病發(fā)生率呈不斷升高趨勢(shì)。臨床主要采用外科手術(shù)治療，傳統(tǒng)應(yīng)用開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)應(yīng)用于臨床中，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，而且不利于患者病情早期恢復(fù)。近年來(lái)，臨床中腹腔鏡手術(shù)不斷成熟、應(yīng)用越來(lái)越廣泛，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)可在達(dá)到相同治療效果同時(shí)，發(fā)揮微創(chuàng)安全、促患者早期恢復(fù)的效果。腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù) 快等特點(diǎn)，但護(hù)理時(shí)也要注意腹腔鏡手術(shù)所特有的并發(fā)癥和各 種疾病開腹手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥，特別是高碳酸血癥、出血、切口 感染的預(yù)防和護(hù)理，以及飲食過(guò)度的指導(dǎo)等，做好這些護(hù)理工 作，將有助于此項(xiàng)技術(shù)的順利實(shí)施。

手術(shù)前良好的心理狀態(tài)有利于疾病的恢復(fù)及減少術(shù)后并 發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)向患者詳細(xì)介紹腹腔鏡下結(jié)直腸癌的手術(shù)優(yōu) 點(diǎn)，耐心解釋患者提出的各種問題，消除他們的焦慮、恐懼、緊 張等心理反應(yīng)和情緒。使其積極配合手術(shù)治療。

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