趙仁慈 母楠

摘要：本文詳細(xì)介紹了COPD的病因及病癥，針對(duì)患者的常見(jiàn)病理特征和環(huán)境因素影響等給出科學(xué)的規(guī)范的居家護(hù)理措施，對(duì)于保證COPD患者在居家觀察期間的生命安全具有重要意義。

關(guān)鍵詞：COPD;居家護(hù)理

【中圖分類號(hào)】? R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）17--01

慢性阻塞性肺疾病（COPD，簡(jiǎn)稱慢阻肺）[1]是一種在中老年人群中發(fā)病率很高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，1992年在我國(guó)北部和中部地區(qū)對(duì)102230名農(nóng)村成年人進(jìn)行了調(diào)查，COPD的患病率為3%。2018年新發(fā)布的我國(guó)COPD流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，COPD的患病率占40歲以上人群的13.7%。由此可見(jiàn)COPD患者的增加與工業(yè)生產(chǎn)對(duì)環(huán)境的影響尤其是對(duì)大氣的污染關(guān)系密切。一旦COPD急性發(fā)作，會(huì)危及到患者的生命安全，大部分患者特別是高齡段的患者生活自理能力極差，需要家屬對(duì)患者進(jìn)行精心護(hù)理，減輕COPD的病癥和提高患者生存質(zhì)量。

1.COPD的病因

大部分專家學(xué)者認(rèn)為吸煙和細(xì)菌感染是COPD的主要誘因，但根據(jù)我國(guó)1992年和2018年的兩次流行病學(xué)調(diào)查，筆者認(rèn)為患者生活環(huán)境也是誘發(fā)COPD的關(guān)鍵因素。

我們可以把COPD的發(fā)病原因[1]歸結(jié)為兩個(gè)方面，即內(nèi)因和外因，內(nèi)因包括遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高等，而在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期，可由各種原因?qū)е聜€(gè)體肺發(fā)育或生長(zhǎng)不良也會(huì)誘發(fā)COPD。外因包括吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道感染等，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的人群也易發(fā)病，可能與室內(nèi)和室外空氣污染、居室擁擠、營(yíng)養(yǎng)較差的因素有關(guān)。

2.COPD患者的癥狀

2.1常見(jiàn)癥狀

常見(jiàn)癥狀中主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，常晨間咳嗽明顯，夜間陣咳或排痰，隨病程發(fā)展可終身不愈。大部分患者都有咳痰表現(xiàn)，一般為白色黏液或漿液泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多?；颊哌€表現(xiàn)出氣短或呼吸困難，早期在較劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短，患者呼吸急促，行動(dòng)遲緩，這是慢性阻塞性肺疾病的標(biāo)志性癥狀，家屬看著患者的這種表現(xiàn)也是非常的擔(dān)心。

2.2 COPD的并發(fā)癥

2.2.1呼吸衰竭

COPD是一種慢性疾病，容易被患者和家屬忽視，但長(zhǎng)期的COPD患者在其急性發(fā)作時(shí)可能表現(xiàn)出呼吸衰竭。

2.2.2自發(fā)性氣胸

當(dāng)患者表現(xiàn)出突然加重的呼吸困難，并伴有明顯發(fā)紺，患者側(cè)肺部叩診為鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，通過(guò)X線檢查可以確診。

2.2.3 慢性肺源性心臟病

肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)和（或）功能改變的疾病。

3.居家護(hù)理措施

3.1 飲食調(diào)理

宜進(jìn)食含維生素C豐富的新鮮蔬菜和水果，對(duì)呼吸道上皮組織作用明顯，對(duì)減輕咳嗽癥狀有一定的作用?；颊哌€應(yīng)忌食辛辣食物，忌煙酒，戒煙是預(yù)防慢性阻塞性肺疾病最重要的措施，在疾病的任何階段戒煙都有助于防止COPD的發(fā)生和發(fā)展。

3.2 排痰和體育鍛煉

慢性阻塞性肺疾病患者家屬應(yīng)積極幫助患者排痰，每?jī)尚r(shí)翻身拍背[2]。同時(shí)患者應(yīng)每天堅(jiān)持適宜的體育鍛煉如快走、打太極拳、做呼吸操等，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，可幫助改善機(jī)體一般狀況。

3.3 改善室內(nèi)空氣質(zhì)量

COPD的發(fā)病原因和空氣污染有一定關(guān)系，患者對(duì)空氣質(zhì)量比普通人更加敏感。在重工業(yè)城市，隨著工廠的廢氣排放增加，PM2.5和PM10都會(huì)顯著增加，對(duì)患者的肺造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，很容易導(dǎo)致COPD的急性發(fā)作，從而危及患者生命[3]。因此改善室內(nèi)空氣質(zhì)量，提高室內(nèi)溫度和濕度都可以讓患者癥狀減輕。

3.4 長(zhǎng)期氧療

為了緩解患者的咳嗽和咳痰等癥狀，提高患者血液中氧氣含量，可以保證患者有較好的食欲，通過(guò)進(jìn)食來(lái)保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，避免患者身體素質(zhì)下降導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。強(qiáng)烈建議患者在居家觀察期間能保證長(zhǎng)時(shí)間的吸氧治療。

3.5 按時(shí)服藥和生命體征監(jiān)測(cè)

患者居家期間也要按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行不間斷服藥，治療COPD的藥物有β2腎上腺素受體激動(dòng)劑和抗膽堿藥。針對(duì)血常規(guī)中有嗜酸粒細(xì)胞高的或者有支氣管哮喘病史的可予以口服或靜脈給藥糖皮質(zhì)激素5～7天。有些藥在普通藥店可以購(gòu)買到，有的藥只有正規(guī)醫(yī)院根據(jù)醫(yī)囑才能購(gòu)買，因此建議患者辦理特殊門診，定期到醫(yī)院復(fù)查，請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)復(fù)查的情況來(lái)開(kāi)幾個(gè)療程的藥物。

3.6 心理疏導(dǎo)

COPD患者因長(zhǎng)期患病，易出現(xiàn)心理壓抑、焦慮、煩躁的現(xiàn)象，家屬要經(jīng)常與患者交談，緩解患者的緊張情緒和抑郁傾向，要安慰患者，讓他積極配合醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)治療。

3.7 特殊注意事項(xiàng)

對(duì)于長(zhǎng)期聯(lián)合吸入激素加長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑者，一定要告誡患者吸入后要及時(shí)漱口，防止口腔內(nèi)白色念珠菌感染。對(duì)于有前列腺增生患者，需了解吸入抗膽堿能藥物會(huì)引起尿潴留。有吸煙史的患者必須在家屬監(jiān)督下戒掉吸煙的習(xí)慣。COPD患者不能獨(dú)自進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，在戶外進(jìn)行體育鍛煉時(shí)必須有家屬陪同。COPD患者尤其要預(yù)防感冒的。

4.小結(jié)

COPD是一種很常見(jiàn)的無(wú)法徹底根治的頑固性疾病，大多數(shù)患者只是在癥狀加重時(shí)才入院治療，一般情況下以居家治療為主，所以對(duì)患者的居家護(hù)理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的艱巨的工作。需要家屬有耐心，照顧患者時(shí)要細(xì)心，更多的是用愛(ài)心去關(guān)懷照顧患者。注意日常護(hù)理細(xì)節(jié)，避免患者癥狀加重，通過(guò)飲食護(hù)理、藥物護(hù)理和體育鍛煉來(lái)保證患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛均波，徐永健，王辰.第9版.內(nèi)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2018：21-27.

[2]楊麗.慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理干預(yù)方法與效果[J].醫(yī)藥前沿，2014，（36）：302-302.

[3]周驥，付世華等.臭氧和PM2.5對(duì)慢阻肺死亡影響及氣溫修飾效應(yīng)[J].中國(guó)環(huán)境科學(xué)，2021，（41）12，5904-5911.