唐琳

摘要：我國(guó)安徽、重慶、廣東、廣西、貴州、海南、湖北、湖南、江蘇、江西、四川、云南、浙江等地都曾發(fā)生過(guò)鉛綠褶菇中毒事件。如果食用野生蘑菇后（短至1-2小時(shí)，長(zhǎng)至6小時(shí)后）出現(xiàn)惡心、頭暈、嘔吐、腹瀉等癥狀，應(yīng)盡快采取催吐、催排泄等自救措施， 盡早到醫(yī)院就診，同時(shí)，盡量保留食用的野生蘑菇樣品[1-2]。本文通過(guò)流行病學(xué)研究以及對(duì)患者的檢查和治療發(fā)現(xiàn)此次食物中毒事件是由于缺乏對(duì)于毒菇的了解而誤食毒菇導(dǎo)致食物中毒的事件.通過(guò)此次事件有關(guān)部門(mén)需要加強(qiáng)對(duì)全縣范圍內(nèi)的安全教育和宣傳工作，提高公眾對(duì)于各類(lèi)毒蘑菇的認(rèn)識(shí)。

關(guān)鍵詞：野生毒蘑菇：食物中毒：救治

【中圖分類(lèi)號(hào)】? R155.3+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）17--01

2021年07月A+1日，我中心接到宜賓市某醫(yī)院電話，稱該院于當(dāng)日收治了2名患者，在進(jìn)食自采野蘑菇后出現(xiàn)了惡心、嘔吐等相似臨床癥狀，疑似毒蘑菇中毒。隨后，技術(shù)人員通過(guò)對(duì)病人開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)到病人家中進(jìn)行食品衛(wèi)生學(xué)實(shí)地勘查，同時(shí)到病人采集野蘑菇的地方進(jìn)行樣品采集，對(duì)病人臨床癥狀、救治方案、臨床試驗(yàn)檢查結(jié)果，廚房及儲(chǔ)存、進(jìn)餐環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行了調(diào)查了解、信息采集，剩余食品、可疑樣品采樣，調(diào)查情況如下：

一、基本情況與事件經(jīng)過(guò)

事發(fā)地羅某某家中，在其家門(mén)口小路旁的泥土里，每年夏天都會(huì)冒出許多當(dāng)?shù)厝朔Q為“灰包菌”的物種。07月A日下午16點(diǎn)30分左右，羅某某在山上做農(nóng)活，見(jiàn)路邊有不少“灰包菌”，于是采了半斤左右?guī)Щ丶摇?1點(diǎn)左右，她將采回的“灰包菌”用青椒炒熟并食用，23點(diǎn)左右，羅某某與兒子王某某均出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，次日8點(diǎn)左右到本鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，衛(wèi)生院醫(yī)生詢問(wèn)病人進(jìn)餐情況后，建議病人立即前往上級(jí)醫(yī)院治療;9點(diǎn)30分左右，2人入住宜賓市某醫(yī)院治療。2日后通過(guò)對(duì)癥治療，2人均表示癥狀已緩解，病人身體未見(jiàn)明顯異常。

二、流行病學(xué)調(diào)查

（一）病例定義

2021年07月A日，在羅某某家中進(jìn)食晚餐，通過(guò)調(diào)查排除傳染病或其他疾病的人群，出現(xiàn)以下情形的定義為病例：

可疑病例：出現(xiàn)了腹痛、腹瀉（≥3次/24小時(shí)），嘔吐（≥1次/24小時(shí)）等任一癥狀的，定義為可疑病例。

可能病例：除有以上癥狀外，血液的臨床檢查結(jié)果顯示血小板計(jì)數(shù)偏低的，定義為可能病例。

（二）病例搜索

按照病例定義，核實(shí)醫(yī)院報(bào)告的病例，在24h內(nèi)，出現(xiàn)了≥1項(xiàng)典型臨床癥狀的，均納入調(diào)查范圍，共計(jì)調(diào)查了2人。

（三）首發(fā)病例：羅某某，女，47歲，務(wù)農(nóng)，07月A日晚餐進(jìn)食食物：青椒炒野蘑菇（10夾筷子）、番茄蛋湯（少量）、米飯（1碗）。2021年07月A日23點(diǎn)左右出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐（4-5次/24h）。臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果輔助檢查顯示：血小板計(jì)數(shù)偏低。

（四）罹患率：本次事件暴露人數(shù)共計(jì)4人。發(fā)現(xiàn)可能病例2人，此次事件發(fā)病合計(jì)2人，罹患率為50%。

（五）臨床特征及臨床輔助檢查結(jié)果

此次發(fā)病的2人，出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀者2人，4-5次/天，占100%;伴有心慌、乏力癥狀者2人，占100%;2位病人血小板計(jì)數(shù)偏低，占100%。

（六）時(shí)間分布

2例病例發(fā)病時(shí)間均為07月A日23點(diǎn)左右，羅某某先發(fā)病，王某某后發(fā)病，后續(xù)再無(wú)新增病例報(bào)告。

（七）地區(qū)分布

發(fā)病2人為共居一家人，為母子關(guān)系，近期均在一起就餐。

（八）人群分布

本次事件暴露4人，發(fā)病2人，罹患率50%;男性1人，占比50%;女性1人，占比50%;年齡最大47歲，最小23歲，平均年齡35歲;2人均住院治療，無(wú)死亡病例。

（九）病例現(xiàn)狀及治療、轉(zhuǎn)歸

此次發(fā)病的2人，均在宜賓市某醫(yī)院住院治療，經(jīng)醫(yī)院對(duì)癥使用抗生素、止痛、止吐、補(bǔ)鉀、補(bǔ)充電解質(zhì)等治療手段后，2日后，2人表示癥狀已緩解，出院后回訪自述身體續(xù)未見(jiàn)異常。

（十）潛伏期與可疑餐次

首、末例病例發(fā)病時(shí)間極為相近，均為07月A日23：00，發(fā)病中位數(shù)為07月A日23：00，最短與最長(zhǎng)潛伏期均為2小時(shí)，平均潛伏期2小時(shí)。

由于病原未知，07月A日21：00前后一個(gè)餐次均為暴露的時(shí)間，由于2人近期均在一起共同進(jìn)餐，無(wú)可疑或特殊進(jìn)餐食物，07月A日晚餐有可疑或特殊進(jìn)餐食物，確定07月A日晚餐為暴露餐次。

（十一）可疑食品

2021年07月A日晚餐食譜：番茄蛋湯、青椒炒野蘑菇、米飯，發(fā)病的2人晚餐食譜除均進(jìn)食了較多的同一盤(pán)可疑或特殊食品青椒炒野蘑菇，其他食物未見(jiàn)異常，結(jié)合臨床癥狀由野蘑菇毒素導(dǎo)致急性胃腸癥狀明顯。由此判斷本次可疑食品為：青椒炒野蘑菇。由于病例數(shù)太少，無(wú)法進(jìn)行病例對(duì)照研究;由于本次事件無(wú)未進(jìn)食野蘑菇人員對(duì)比，因此不能進(jìn)行隊(duì)列研究。

三、食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

（一）食譜

晚餐：青椒炒野蘑菇、番茄蛋湯、米飯。

（二）原材料

本次事件可疑食品野生蘑菇是羅某某在山上做農(nóng)活采摘，將采回的“灰包菌”用青椒炒熟后食用，當(dāng)天所食用的野生蘑菇傘直徑平均1-2cm大小，外觀呈土黃色，部分“灰包菌”切開(kāi)后內(nèi)部呈灰黑色或淡黃色。

（三）食物加工過(guò)程及儲(chǔ)存情況

本次可疑食品青椒炒野蘑菇由羅某某制作，將野蘑菇洗凈后，切成片，與青椒混合后炒熟食用，現(xiàn)場(chǎng)家中無(wú)剩余食品存放。

（四）制作人員健康衛(wèi)生狀況

據(jù)調(diào)查病人近期無(wú)感冒或其他不適，也無(wú)特殊慢性基礎(chǔ)疾病，手部無(wú)破潰。

四、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

調(diào)查人員在病人家屬的帶領(lǐng)下，到病人采摘野生蘑菇的地方采集同種蘑菇樣品帶回中心實(shí)驗(yàn)室，經(jīng)制備烘干后，送往國(guó)家疾控中心進(jìn)行鑒定。國(guó)家疾控中心反饋：我中心采集的蘑菇樣品鑒定為可食用的云南硬皮馬勃，中毒原因可能是混雜了有毒的硬皮馬勃屬物種。

五、結(jié)論

按照《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指南》（2012年版），《2021年國(guó)家食源性疾病監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，判定本次事件是由食用了混雜有毒的硬皮馬勃屬物種的野生毒蘑菇引起的食物中毒事件[3]。依據(jù)如下：

1、有共同進(jìn)餐史。發(fā)病人群均在2021年07月A日晚餐共同進(jìn)食了同盤(pán)自采野蘑菇。

2、符合胃腸炎型毒蘑菇的流行病學(xué)特征。發(fā)病急，平均潛伏期2h左右，與胃腸炎型毒蘑菇的潛伏期30min-6h相似，發(fā)病時(shí)間，流行曲線呈同源暴露的流行病學(xué)特征。

3、發(fā)病特征相似。發(fā)病人群短時(shí)間內(nèi)相繼出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等相似的臨床表現(xiàn)，符合胃腸炎型毒蘑菇中毒的臨床表現(xiàn)特征。

4、國(guó)家疾控中心反饋：采集的樣品鑒定為可食用的云南硬皮馬勃，中毒原因可能是混雜了有毒的硬皮馬勃屬物種。

六、建議

（一）相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)毒蘑菇衛(wèi)生知識(shí)宣傳，要充分利用電視、廣播、報(bào)刊，宣傳欄等形式開(kāi)展宣傳工作，提高廣大市民的自我防護(hù)意識(shí)。對(duì)于野生蘑菇，最好是不采、不買(mǎi)、不賣(mài)、不食，以防中毒。

（二）餐飲從業(yè)人員與家庭人員要提高食品安全意識(shí)，嚴(yán)格食品挑選、加工，避免混入有毒有害食品。同時(shí)掌握食品安全五要點(diǎn)（保持清潔、生熟分開(kāi)、燒熟煮透、保持食物的安全溫度、食用安全的水和原材料）的內(nèi)容并嚴(yán)格執(zhí)行，從根源上預(yù)防食物中毒。

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[3]彭冬菊， 歐陽(yáng)建華， 楊君，等. 食用野生蘑菇食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[J]. 食品安全導(dǎo)刊， 2021（18）：2.