楊娜　馬向鷹

摘要：心血管疾病發(fā)病率持續(xù)增高。由于其多發(fā)病突然、致死率高、同時因其沉重的經(jīng)濟負擔，心血管疾病越來越受到人們的重視。Orem自護理論被廣泛應用到心血管疾病的臨床護理中。本文通過回顧國內(nèi)外相關文獻，概述Orem理論的基本概念;對Orem自護理論在心血管疾病患者中的應用現(xiàn)狀進行小結(jié)，為未來研究和改善心血管疾病患者的自我護理能力提供理論依據(jù)。

關鍵詞：自護理論;心血管疾病;自護能力;綜述;

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、人們生活水平的提高、尤其是人口老齡化和城鎮(zhèn)化的加速，心血管疾病發(fā)病率持續(xù)增高。Orem自護理論（Self-care Theory）由美國著名的護理理論家Dorothea E.Orem在1971年的著作《Nursing： Concepts of Practice》中正式提出。多年來，Orem自護理論在臨床實踐中逐漸完善，在心血管疾病患者的護理中也廣泛應用。本文通過Orem的臨床效果進行綜述，以期更好的將Orem自護理論應用到如何提高心血管疾病患者的自我護理能力和生活質(zhì)量。

1 Orem自護理論

1.1自護理論 是一種通過學習或是經(jīng)他人幫助而獲得的、連續(xù)的、有意識的行為。

1.2自護缺陷理論 是Orem理論的核心，將每個人都視為自我護理的代理人，具有單獨執(zhí)行自我護理活動的必要能力。①自護維持行為②自護監(jiān)測行為; ③自護管理行為

1.3護理系統(tǒng)理論? 奧瑞姆依據(jù)個體自理缺陷的程度設計了3種護理補償系統(tǒng)：

①全補償系統(tǒng)：患者完全沒有自理能力，需要護理給予全面幫助，滿足其所有的基本需要。②部分補償系統(tǒng)：患者自理能力部分缺陷，需護理給予適當幫助。護士一方面補償患者的自理缺陷，另一方面需要發(fā)揮患者的主動性，幫助其提高自理能力。③支持教育系統(tǒng)：當患者通過學習后才能具備完成某些自理活動的能力時，護士需為患者提供教育、支持、幫助，以促進患者自理能力的提高。

2 Orem自護理論在心血管疾病患者中的應用

2.1在高血壓患者中的應用

高血壓是全世界最常見的心血管疾病之一，不僅威脅者人們的身體健康，也威脅者他們的精神和社會健康。Zahra Khademian等人認為高血壓患者需要動力，經(jīng)驗和技能來執(zhí)行維持和改善其健康和生活質(zhì)量所需的行為，所有這些都植根于自我護理的概念。Zahra Khademian等人^[1]基于Orem自護理論的自我護理教育對高血壓患者生活質(zhì)量和自我效能的影響進行了一項實驗性研究。實驗組根據(jù)Orem護理理論，根據(jù)患者需求開展健康教育項目。干預八周后，結(jié)果表明：基于該理論的自我護理訓練可以提高高血壓患者的生活質(zhì)量，建議高血壓門診護士應用這一理論。

2.2在冠狀動脈硬化性心臟病患者中的應用

冠狀動脈疾病（CAD）是全世界死亡的主要原因。CAD會對個人產(chǎn)生負面影響，因為它會降低他們的功能技能和自我護理能力，并破壞生活質(zhì)量。國外學者Fatma Tok Yildiz等人^[2]探討了基于Orem自我護理缺陷護理理論的自我護理機構(gòu)培訓計劃對CAD患者的自我護理能力和生活質(zhì)量的影響。根據(jù)Orem自護缺陷理論開發(fā)自護機構(gòu)的培訓計劃。干預組進行8-10次訪談，每次訪談調(diào)查參與者的行為變化，如果有必要再次提供培訓。干預6個月后得出結(jié)論：基于Orem的自護缺陷理論的培訓可以預防疾病進展，減少再住院治療，減輕經(jīng)濟壓力，改善自護能力和生活質(zhì)量，鼓勵患者教育，以及通過家庭護理方法達到行為改變提供有效方法。

2.3在心力衰竭患者中的應用

心力衰竭是心臟病的終末期表現(xiàn)，病情反復，患者住院率及死亡率都較高，生活質(zhì)量下降明顯。宋葆云等^[3]選擇84例心衰患者，實驗組根據(jù)Orem自護理論采用不同的護理系統(tǒng)及健康教育。結(jié)果表明：將Orem自護理論應用于臨床護理不僅提高患者生活質(zhì)量同時豐富了護士的職業(yè)內(nèi)涵， 更加激勵護士對護理工作的研究、思考和探索， 提高了護士的業(yè)務水平。張辰^[4]根據(jù)Orem自護理論設計《心血管病患者出入量記錄本》，采用患者自己記錄出入量的方法。實驗前后對患者對出入量的認知、行為和護士直接工作時間進行比較。得出結(jié)論：建議在心血管病房使用標準的出入量登記本和用具，標準化宣教內(nèi)容。

2.4在心肌梗死患者中的應用

心肌梗死是心血管疾病中的急危重癥，病情發(fā)展迅速，死亡率高。謝軍嬌^[5]等人應用Orem自護理論結(jié)合飲食指導對124例心?；颊哌M行護理干預兩周，對比干預前后的服藥依從性、自護能力、飲食習慣等。結(jié)果是Orem結(jié)合飲食指導可以糾正患者飲食觀念，建立自護機制，幫助患者建立健康的飲食結(jié)構(gòu);使患者意識到服藥的重要性，保障長期服藥;合理的心里輔導應對疾病和治療，有效提高患者生活能力和質(zhì)量。

3討論

在護理實踐中，理論的使用有助于將護理計劃系統(tǒng)化，將專業(yè)知識運用于概念框架中，指導護士如何實施護理。目前Orem自護理論在護理管理和教育、護理研究中都顯示出巨大的潛力，在臨床實踐中的實用性尤為突出。自護理論在心血管疾病中的研究較多且全面，但還存在一些問題：如實驗性研究中干預時間短，干預對象人數(shù)偏少導致結(jié)果存在偏倚。Orem理論在社區(qū)護理的研究中較少，未來在社區(qū)方面的發(fā)展將成為必然趨勢。

參考文獻：

[1]Khademian Z， Kazemi Ara F， Gholamzadeh S. The Effect of Self Care Education Based on Orem's Nursing Theory on Quality of Life and Self-Efficacy in Patients with Hypertension： A Quasi-Experimental Study. Int J Community Based Nurs Midwifery. 2020;8（2）：140-149. doi：10.30476/IJCBNM.2020.81690.0

[2]Tok Yildiz F， Ka?ik?i M. Impact of Training Based on Orem's Theory on Self-Care Agency and Quality of Life in Patients With Coronary Artery Disease. J Nurs Res. 2020;28（6）：e125. doi：10.1097/JNR.0000000000000406

[3]宋葆云，楊巧芳. Orem自護理論在慢性充血性心力衰竭病人護理中的應用[J]. 護理研究，2005，19（12）：1053-1054. DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2005.12.013.

[4]張辰，劉海然，劉桂霞.Orem自理模式在記錄心血管病患者出入量中的應用與效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010（18）：2145-2147.

[5]謝軍嬌，管志敏，王昭昭.Orem自護理論配合飲食指導對心肌梗死患者的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（14）：1-4.

作者簡介：楊娜，1988年11月，女，內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市，職稱：主管護師，研究方向：臨床護理與護理管理。

通訊作者：馬向鷹，導師，女，內(nèi)蒙古包頭市，研究方向：臨床護理與護理管理。632D0F3A-3428-4354-AD43-ED023C5BA5AD