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      190份痰培養(yǎng)檢驗(yàn)結(jié)果與痰涂片結(jié)果相關(guān)性分析

      2022-07-07 23:16:02龍海翠
      關(guān)鍵詞:病原菌

      龍海翠

      【摘要】目的 調(diào)查痰標(biāo)本病原菌的分布與痰涂片結(jié)果相關(guān)性,為規(guī)范痰液培養(yǎng)、正確解讀痰培養(yǎng)結(jié)果提供依據(jù)。方法 對(duì)190份痰液標(biāo)本進(jìn)行涂片鏡檢,同時(shí)對(duì)接種的培養(yǎng)皿進(jìn)行盲篩致病菌。結(jié)合病人相關(guān)感染指標(biāo)、臨床用藥及治療療效判斷是否為呼吸道細(xì)菌感染,判斷細(xì)菌的藥敏結(jié)果報(bào)告對(duì)臨床用藥指導(dǎo)價(jià)值。結(jié)果190份標(biāo)本中,合格標(biāo)本95份(占50%),不合格標(biāo)本57份(占30%),可接受標(biāo)本38份(占20%)。培養(yǎng)結(jié)果與患者病情吻合率為67.4%。痰培養(yǎng)分離出病原菌共57株,以肺炎克雷伯菌、白色假絲酵母菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌為主。肺炎克雷伯菌占38%,與臨床治療吻合度高。疑似呼吸道感染而培養(yǎng)結(jié)果為陰性,多與培養(yǎng)前持續(xù)使用抗菌藥物有關(guān)。不合格標(biāo)本中檢出的流感嗜血桿菌與臨床治療效果吻合。結(jié)論 肺炎克雷伯與呼吸道感染高度相關(guān),初診患者痰液培養(yǎng)應(yīng)重視苛養(yǎng)菌的篩選。并對(duì)痰培養(yǎng)檢驗(yàn)前存在問題進(jìn)行了探討,并提出相應(yīng)改進(jìn)措施,提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,更好地為患者及臨床服務(wù)。

      【關(guān)鍵詞】痰涂片 病原菌 痰培養(yǎng)

      【中圖分類號(hào)】R441.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328(2022)04--01

      呼吸道標(biāo)本是我國臨床微生物室最常見的標(biāo)本類型,而痰培養(yǎng)的鑒定及藥敏試驗(yàn)結(jié)果是呼吸道感染診斷與治療的依據(jù),所以痰培養(yǎng)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與臨床的診斷及抗菌藥物的使用密切相關(guān)。此類標(biāo)本的采集和運(yùn)送存在不確定性,影響了肺部感染病原菌的判斷,進(jìn)而可能導(dǎo)致抗菌藥物的不合理使用。因此痰標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果是否真實(shí)可靠與臨床標(biāo)本質(zhì)量密切相關(guān),同樣痰標(biāo)本的留取質(zhì)量對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果也會(huì)產(chǎn)生重要影響。所以痰培養(yǎng)檢驗(yàn)前質(zhì)量是獲得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果的關(guān)鍵。為指導(dǎo)臨床合理性用藥,現(xiàn)將本院190例住院患者痰標(biāo)本進(jìn)行涂片鏡檢,并進(jìn)行培養(yǎng)分離鑒定及藥敏分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1標(biāo)本來源 190例某三甲醫(yī)院住院患者呼吸道標(biāo)本,采集方法有經(jīng)口咳痰,經(jīng)氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰,經(jīng)氣管套管內(nèi)吸痰,經(jīng)氣管鏡支氣管肺泡灌洗液,經(jīng)纖支鏡防污染毛刷刷檢。

      1.2儀器與試劑 法國生物梅里埃公司VITEKET COMPECT半自動(dòng)細(xì)菌分析儀及配套的細(xì)菌鑒定藥敏分析試劑板;二氧化碳細(xì)胞培養(yǎng)箱YCP‐50 。血平板、麥康凱平板和嗜血巧克力平板均為鄭州安圖生物科技有限公司產(chǎn)品。購自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心的質(zhì)控菌株:金黃色葡萄球菌ATCC29213,大腸埃希菌ATCC25922,銅綠假單胞菌ATCC27853,肺炎鏈球菌ATCC49619,流感嗜血桿菌ATCC9006。

      1.3方法

      1.3.1痰涂片的制備 挑取膿性、血性、黏性痰液制成薄而均勻的涂片,自然干燥后革蘭染色鏡檢。參考《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》,將臨床送檢的痰標(biāo)本分為3類:(1)合格標(biāo)本(鱗狀上皮細(xì)胞≤10個(gè)/LHP,白細(xì)胞≥25個(gè)/LHP);(2)可接受標(biāo)本(鱗狀上皮細(xì)胞< 10~25個(gè)/LHP,白細(xì)胞≥25個(gè)/LHP,且細(xì)菌種類為3種或3種以上) ;(3)不合格標(biāo)本(鱗狀上皮細(xì)胞≥25個(gè)/LHP,白細(xì)胞≤10個(gè)/LHP) 。鏡檢時(shí),除了報(bào)告鱗狀上皮細(xì)胞和白細(xì)胞外,同時(shí)注意觀察有無被吞噬細(xì)胞吞噬的細(xì)菌或趨化在吞噬細(xì)胞周圍的細(xì)菌,目的在于定植菌和致病菌的區(qū)別。

      1.3.2細(xì)菌分離 挑取痰標(biāo)本的可疑部分四區(qū)劃線接種于血平板、麥康凱平板及含萬古霉素的嗜血巧克力平板,膿痰標(biāo)本加入等量的1%胰液溶液均質(zhì)化后再接種,接種后將平板置于35℃的二氧化碳培養(yǎng)箱中,培養(yǎng)24~48h后分離可疑細(xì)菌。

      1.3.3細(xì)菌培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn) 操作嚴(yán)格按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)均采用生物梅里埃公司VITEKET COMPECT半自動(dòng)細(xì)菌分析儀及配套的細(xì)菌鑒定藥敏分析試劑板。

      1.3.4臨床處理調(diào)查 查閱患者病歷,統(tǒng)計(jì)臨床醫(yī)生根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥方案的具體情況。

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 耐藥率、合格率、臨床處理情況采用百分比表示;合格標(biāo)本與不合格標(biāo)本間耐藥率的比較采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行X2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2結(jié)果

      2.1痰涂片結(jié)果 在190份痰標(biāo)本涂片中,合格標(biāo)本95份(占50%),不合格標(biāo)本57份(占30%),可接受標(biāo)本38份(占20%)。

      2.2 將3類痰標(biāo)本的細(xì)菌檢出率進(jìn)行比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

      2.3痰培養(yǎng)分離病原菌構(gòu)成比與涂片結(jié)果見表2.將合格標(biāo)本和可接受標(biāo)本均視為合格。

      3討論

      呼吸道感染疾病在臨床感染性疾病中最為常見,而痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)為病原學(xué)診斷及合理使用抗菌藥物提供了依據(jù)【1】 。合格痰標(biāo)本的篩選依賴于涂片鏡檢,只有痰標(biāo)本達(dá)到合格條件,細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果才值得參考采用【2-3】 ??谘什看嬖诖罅康亩ㄖ簿箍忍挡杉臉?biāo)本易受污染,本院臨床送檢的痰標(biāo)本有30%不合格,該結(jié)果從一定程度上驗(yàn)證了上述觀點(diǎn)。

      本研究結(jié)果顯示,呼吸道感染的主要致病菌為革蘭陰性菌,與國內(nèi)外近年報(bào)道基本一致【4-5】 。前4 位的細(xì)菌分別是肺炎克雷伯菌、白色假絲酵母菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌。培養(yǎng)結(jié)果與患者病情吻合率為67.4%。痰培養(yǎng)分離出病原菌共57株,肺炎克雷伯菌占38%,與臨床治療吻合度高。疑似呼吸道感染而培養(yǎng)結(jié)果為陰性,多與培養(yǎng)前持續(xù)使用抗菌藥物有關(guān)。造成痰涂片與痰培養(yǎng)結(jié)果不一致的原因大致有以下幾點(diǎn):(1)痰培養(yǎng)前已使用抗菌藥物,致病菌受抑。(2)患者未正確漱口或不是呼吸道深部痰液而是口水痰。(3)痰標(biāo)本在進(jìn)行培養(yǎng)和涂片時(shí)挑取部位不一致,標(biāo)本黏稠時(shí),細(xì)菌被包裹,不易著色,和背景色相近而漏檢。(4)標(biāo)本采集后未及時(shí)送檢或接種時(shí)間過長,造成部分苛養(yǎng)菌(如肺炎鏈球菌、嗜血桿菌等)死亡。(5)生長慢的致病菌被生長快的優(yōu)勢(shì)正常菌掩蓋。(6)實(shí)驗(yàn)室人員自身問題,如挑取部位,劃線方法,涂片厚薄,閱片水平等。由于痰培養(yǎng)的結(jié)果直接決定下呼吸道感染患者相關(guān)抗菌藥物的使用,因此痰培養(yǎng)中存在的陽性率低、準(zhǔn)確性差等問題亟待解決【6】。通過和臨床溝通,本科室探討,提出相應(yīng)對(duì)策。(1)告知臨床科室盡量在未使用抗菌藥物前留取痰液標(biāo)本。(2)告知醫(yī)務(wù)人員在患者留取標(biāo)本時(shí)指導(dǎo)患者如何咳出深部痰液。(3)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)送檢,實(shí)驗(yàn)室及時(shí)接種培養(yǎng),重視苛養(yǎng)菌的篩選。(4)經(jīng)常開展相關(guān)理論培訓(xùn),加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和實(shí)驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)能力。(5)制定不合格標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)供大家遵照?qǐng)?zhí)行,并將不合格標(biāo)本反饋給臨床并作出及時(shí)糾正。(6)完善標(biāo)本采集運(yùn)送各項(xiàng)規(guī)章制度,加強(qiáng)各部門交流合作??傊细竦臉?biāo)本是獲得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果的先決條件,而準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果才是疾病診治的重要依據(jù)【7】 。因此,優(yōu)化痰標(biāo)本的檢驗(yàn)前處理是非常重要的,它可確保痰培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性,為臨床合理用藥提供依據(jù),讓患者盡快得到及時(shí)有效的治療。

      參考文獻(xiàn):

      【1】陳倩如,陸國標(biāo)。228例痰培養(yǎng)病原菌分布及細(xì)菌耐藥性分析【J】.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(1):27-28;

      【2】楊朵,辛續(xù)麗,馬東媛,等.痰培養(yǎng)標(biāo)本合格性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的比較【J】.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,27(9):773-775;

      【3】梁金花.238份痰標(biāo)本涂片與培養(yǎng)結(jié)果分析【J】.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(13):1634-1635;

      【4】 戴以順,齊興江,江周書.下呼吸道感染病原菌分布及藥敏分析【J】.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(11):2619-2620;

      【5】 陳友軍,唐雙陽,李樂.呼吸道感染痰培養(yǎng)的病原菌分布及其耐藥分析【J】.中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2011,21(8);2067-2069.

      【6】鄭軍, 王艷, 楊愛春,等. 影響呼吸科患者痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量的原因分析及對(duì)策[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(12):3.

      【7】葛引觀, 徐黛玉. 品管圈活動(dòng)提高住院患者痰培養(yǎng)標(biāo)本的采集質(zhì)量[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2013, 30(012):60-61.

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