楊雅琴

【中圖分類號】G479 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）04--01

慢性創(chuàng)面又稱為難愈性創(chuàng)面，由于多種原因形成潰瘍，并經(jīng)過長時間的治療（4-6周以上）仍然無法愈合且無愈合傾向，嚴(yán)重影響患者的正常生活。雖然慢性創(chuàng)面不屬于危及患者生命的急癥，但是慢性創(chuàng)面會給患者、家屬都帶來長久的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、護理需求以及心理影響，并且隨著疾病的發(fā)展，少部分慢性創(chuàng)面有一定概率發(fā)生癌變?；颊邞?yīng)該提高對于慢性創(chuàng)面這種疾病的認(rèn)知，提升預(yù)防意識。本文從慢性創(chuàng)面病因及常見類型、常見的2種慢性創(chuàng)面的預(yù)防等兩方面進行介紹。

一、慢性創(chuàng)面病因及常見類型

慢性創(chuàng)面是一種病程較長的疾病，治療費用高、患者生活質(zhì)量差、患者個人感受痛苦，嚴(yán)重影響患者的正常生活，通常需要家屬長時間的護理，給家庭增加了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。

（一）慢性創(chuàng)面病因

造成慢性創(chuàng)面的原因有很多，如創(chuàng)面發(fā)生感染、創(chuàng)面周圍血液循環(huán)障礙、創(chuàng)面壞死組織和異物殘留、創(chuàng)面處理過程中的不恰當(dāng)行為等，都是引發(fā)慢性創(chuàng)面的常見原因，并且此疾病多發(fā)生在患有糖尿病、脈管炎、象皮病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、腫瘤等基礎(chǔ)疾病的患者以及疾病導(dǎo)致的長期臥床患者中。

（二）慢性創(chuàng)面常見類型

較為常見的慢性創(chuàng)面有：糖尿病合并創(chuàng)面、壓力性損傷、下肢血管皮膚潰瘍、各類創(chuàng)傷導(dǎo)致的創(chuàng)面、放射性潰瘍、感染性潰瘍、癌性潰瘍以及其他原因?qū)е碌臐兊龋?/p>

1、如糖尿病合并創(chuàng)面是較為常見的慢性創(chuàng)面之一，由于糖尿病易引發(fā)患者發(fā)生毛細(xì)血管病變、神經(jīng)病變和糖代謝紊亂等癥狀，同時患者存在皮膚菲薄現(xiàn)象，導(dǎo)致糖尿病患者容易出現(xiàn)慢性創(chuàng)面情況，以糖尿病足最為常見;如部分患者在受到外傷、燒傷、手術(shù)后，正常情況下經(jīng)過治療皮膚會逐漸愈合，而部分長期處于營養(yǎng)不良、血糖水平較高、存在血栓或其他問題的患者可能發(fā)生慢性創(chuàng)面;

2、壓力性損傷也是較為常見的慢性創(chuàng)面之一，又被稱為褥瘡，常見于長期臥床和行動不便的患者，患者局部皮膚由于長期受壓導(dǎo)致組織缺血、營養(yǎng)不良，最終引發(fā)皮膚損傷、潰瘍和壞死;

3、下肢血管皮膚慢性創(chuàng)傷，以下肢靜脈性潰瘍?yōu)槔颊咭驗橄轮o脈血液淤滯影響皮膚營養(yǎng)供給和正常代謝，引發(fā)皮膚破損發(fā)生難治性潰瘍，多發(fā)生于患者踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、小腿中下部位，初期患者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、血管腫脹凸起嚴(yán)重，隨著疾病的發(fā)展，皮膚變色且容易發(fā)生破潰，進一步形成潰瘍、長期潰瘍不愈，嚴(yán)重者需要進行截肢;

4、感染、放射等其他原因?qū)е碌幕颊咂つw破潰，進而引發(fā)的難愈性創(chuàng)面。

所以高危人群應(yīng)提高自我健康意識，發(fā)現(xiàn)異常癥狀時應(yīng)及時前往醫(yī)院進行干預(yù)治療。

二、常見的2種慢性創(chuàng)面的預(yù)防

鑒于慢性創(chuàng)面的特點和危害，提倡高危人群積極預(yù)防。以糖尿病合并創(chuàng)傷和壓力性損傷2種常見慢性創(chuàng)面的預(yù)防為例，進行簡單的介紹：

（一）糖尿病合并創(chuàng)面的預(yù)防

為減少糖尿病足慢性創(chuàng)面的發(fā)生，糖尿病患者應(yīng)提高健康意識，進行有效預(yù)防，以防產(chǎn)生慢性創(chuàng)面，甚至導(dǎo)致截肢等嚴(yán)重后果。預(yù)防如下：

1、足部日常檢查

患者在日常生活中應(yīng)注意每日自我檢查、提高防范意識。每日洗腳、更換襪子，保障足部衛(wèi)生情況。洗腳時一定注意水溫，因為糖尿病患者足部感覺變差，水溫過高容易發(fā)生燙傷而不自知，洗腳前應(yīng)用手感知水溫，或選擇溫度計對水溫進行控制，以略高于人體體表溫度為宜，且泡腳時間不宜超過10分鐘。洗腳結(jié)束后應(yīng)使用柔軟且吸水性好的毛巾擦干水分（尤其注意趾縫間，避免水分殘留），同時手法要輕，避免粗糙的毛巾和過重的手法造成皮膚損傷。洗腳結(jié)束后對腳部進行細(xì)致觀察和檢查，觀察是否存在如水泡、擦傷、破損、紅腫、脫皮等情況，觀察是否存在指甲過長、嵌甲、甲溝炎、雞眼等，自我感覺腳部是否出現(xiàn)局部發(fā)熱、發(fā)涼等不正常情況。對于腳部趾甲進行定期修剪，修剪過程中注意避免損傷足部皮膚。對于雞眼不要擅自使用雞眼膏等藥物自行治療，應(yīng)前往醫(yī)院進行處理。發(fā)現(xiàn)任何異常情況都應(yīng)及時前往醫(yī)院就診，避免引發(fā)嚴(yán)重問題影響患者健康。

足部鞋襪管理

在對足部檢查完畢后，應(yīng)適當(dāng)使用潤膚霜滋潤足部皮膚（不要涂抹腳趾縫），對于足根干燥情況要及時處理，避免干燥引發(fā)皮裂和出血，有可能引發(fā)潰瘍和感染癥狀的可能?；颊卟怀嘧阈凶撸x擇穿著透氣性良好、柔軟且寬松的棉襪子，避免過緊的襪子對腳部皮膚增加壓迫影響局部循環(huán)?；颊邞?yīng)選擇寬松、合腳、透氣性佳且具有一定抗沖擊能力的鞋子，不要穿高跟鞋、尖頭鞋、拖鞋等類型的鞋子，以防造成腳部損傷?；颊叽┬皯?yīng)注意檢查鞋子內(nèi)部是否存在小石子等異物，以防硌傷足部。在日常生活中應(yīng)該提高安全意識，避免足部意外受傷，同時不使用熱水袋、電熱毯等以防燙傷。患者可以通過適當(dāng)按摩和足部運動改善足部血液循環(huán)狀態(tài)，在按摩過程中要注意手法，避免過重導(dǎo)致足部損傷。

（二）壓力性損傷的預(yù)防

對于由于各種原因需要長期臥床及行動不便的患者，有必要積極預(yù)防壓力性損傷。患者因為行動受限，通常會較長時間地保持相同的坐姿、臥姿，并且部分患者伴隨大小便失禁、營養(yǎng)不良等問題，增加了壓力性損傷的可能。

1、定時翻身：對于此類患者，應(yīng)遵循醫(yī)囑定時更換姿勢，對于無法自行更換姿勢的患者，家屬應(yīng)輔助進行姿勢的更換。對于使用輪椅的患者應(yīng)該每15分鐘左右更改重力支撐點一次，對于長期臥床的患者應(yīng)保障每2小時左右翻身一次，并盡量避免側(cè)臥姿勢，同時可以通過使用軟墊等物品隔開易受壓部位。

2、保證良好的衛(wèi)生條件：注意保證患者個人衛(wèi)生，使用溫和的沐浴露定期幫助患者進行清潔，清潔過程中注意保證動作輕柔，在使用柔軟毛巾擦干患者皮膚表面后涂抹潤膚乳，保障患者皮膚潔凈和滋潤。保障患者床鋪衛(wèi)生情況，定期更換患者床鋪用品，保障床鋪的干爽及清潔。對于存在大小便無法自理的患者，需要及時的清潔，保持干爽，長期潮濕會導(dǎo)致患者皮膚發(fā)生濕疹至破潰癥狀。

3、密切觀察患者身體變化：家屬應(yīng)每日對患者骨骼突出處（常見骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足跟、股骨大轉(zhuǎn)子處）、褶皺處等易發(fā)生破潰的地方進行仔細(xì)檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)異常癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，以免疾病發(fā)展。

總結(jié)：綜上所述，對于慢性創(chuàng)面的高危人群，應(yīng)通過主動學(xué)習(xí)預(yù)防慢性創(chuàng)面的相關(guān)知識和積極治療可以引發(fā)慢性創(chuàng)面的基礎(chǔ)疾病，降低慢性創(chuàng)面發(fā)生的概率。同時患者應(yīng)了解慢性創(chuàng)面的早期癥狀，提高對這種疾病的認(rèn)知，在出現(xiàn)不適癥狀時及時去往醫(yī)院治療。在疾病的早期及時進行干預(yù)治療，以防止疾病的發(fā)展，避免病情發(fā)展到嚴(yán)重階段增加治療難度。